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1、高血脂与心脑血管疾病 心脑血管疾病致残、致死率高心脑血管疾病致残、致死率高心脑血管疾病致残、致死率高心脑血管疾病致残、致死率高 我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死或致残，现存中风患者累积700万卫生部卫生部防治高血压宣传教育知识要点防治高血压宣传教育知识要点高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演什么是心脑血管疾病？什么是心脑血管疾病？什么是心脑血管疾病？什么是心脑血管疾病？心脑血管疾
2、病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90可发
3、生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂赵水平临床血脂100100问第问第3232，3333页页Int J Epidemiol.2003;32:563-572Int J Epidemiol.2003;32:563-572高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病(心绞痛、心肌梗死)脑卒中(脑血栓)不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形
4、成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防降低心脑血管疾病危险重在预防降低心脑血管疾病危险重在预防降低心脑血管疾病危险重在预防防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可防止发病防止发病防止发病防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生“坏坏”胆固胆固醇醇LDL-CLDL-C降胆固醇治疗前降胆固醇治疗前LDL-CLDL-C多多降胆
5、固醇治疗后降胆固醇治疗后LDL-CLDL-C少少降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可防止急性事件防止急性事件防止急性事件防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗前降胆固醇治疗前斑块易破裂形成血栓斑块易破裂形成血栓降胆固醇治疗后降胆固醇治疗后斑块变得稳定斑块变得稳定降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南血
6、脂异常防治指南19971997积极降胆固醇治疗防治心脑血管疾病怎样进行降胆固醇治疗怎样进行降胆固醇治疗怎样进行降胆固醇治疗怎样进行降胆固醇治疗?积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标看看自己的血胆固醇应降到什么水平看看自己的血胆固醇应降到什么水平看看自己的血胆固醇应降到什么水平看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-10-1个危险因素个危险因素2401602 2个及以上危险因素个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3 3个危险
7、个危险因素因素160100急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、冠心病糖尿病、术后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病12080中华心血管杂志 2007；35(5):390-419如何选择理想降胆固醇药物？如何选择理想降胆固醇药物？如何选择理想降胆固醇药物？如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物他汀类贝特类其中，他汀类是最理想的药物赵水平临床血脂赵水平临床血脂100100问第问第4343，4444页页选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强
8、具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从胡大一健康未来从“心心”开始第开始第5252页页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 冠冠冠冠冠冠心心心心心心病病病病病病中中中中中中 风风风风风风3421心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极心脑血管疾病
9、者降胆固醇应该更积极心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防积极降胆固醇可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE ITPROVE IT研究研究心脑血管疾病者如何积极降胆固醇心脑血管疾病者如何积极降胆固醇心脑血管疾病者如何积极降胆固醇心脑血管疾病者如何积极降胆固醇使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度20052005中国血脂指南中国血脂指南患者类型患者类型LDL-CLD
10、L-C目标目标LDL-CLDL-C降低幅度降低幅度冠心病、卒中者冠心病、卒中者100mg/dL(2.6mmol/L)3040急性冠脉综合征、冠心急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖病糖尿病、卒中糖尿病者尿病者40%为什么降胆固醇一定要达标？为什么降胆固醇一定要达标？为什么降胆固醇一定要达标？为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病发生在一项达标研究中，冠心病患者血胆固醇达到 LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L)的目标，与未达标的 病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACEGREACE研究研究血胆固醇达标后能停药吗？血胆固醇达标后能停药吗
11、？血胆固醇达标后能停药吗？血胆固醇达标后能停药吗？千万不要随便停药高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血胆固醇又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂赵水平临床血脂100100问第问第9090页页他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间缺血性心脏事件的降低第1年11第2年2435年216年36La
12、w MR,et al.BMJ 2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久服药期间定期复查服药期间定期复查服药期间定期复查服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后46周，要复查血胆固醇，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂赵水平临床血脂100100问第问第8989页页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？支架或搭
13、桥术后还需降胆固醇治疗吗？支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL(2.07mmol/L),从而控制斑块进展20062006年中华心血管病年会，厦门年中华心血管病年会，厦门降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖改善生活方式改善生活方式改
14、善生活方式改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡心脑血管疾病患者的膳食心脑血管疾病患者的膳食心脑血管疾病患者的膳食心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担减少脂肪、胆固醇的摄入减少盐的摄入多吃蔬菜、水果心脑血管疾病患者怎样运动？心脑血管疾病患者怎样运动？心脑血管疾病患者怎样运动？心脑血管疾病患者怎样运动？选择有氧运动形式，运动强度不要过强每周运动3-5次，每次持续2060分钟冠心病患者应在医生指导下运动中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005 2005 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 吸烟是心脑血
15、管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 过量饮酒会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖调整饮食结构，控制热量摄入少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品少吃甜食，如糕点、饮料、糖多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律运动准备一个秤，经常量体重，检查是否维持标准体重注意心理平衡注意心理平衡注意心理平衡注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者 一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 生活中注意两个生活中注意两个生活中注意两个生活中注意两个“三联征三联征
16、三联征三联征”寒冷、劳累、清晨清晨血压波动明显，血液粘稠，心肌容易缺氧寒冷刺激，血管容易收缩，加重了心肌缺氧此时如果过多活动，劳累，极易诱发心肌梗死、猝死冬天寒流的第二天早上，应格外小心生活中注意两个生活中注意两个生活中注意两个生活中注意两个“三联征三联征三联征三联征”饱餐、饮酒、兴奋饱餐使血流重新分配，胃肠血流增多，心脏血流减少，心肌容易缺氧酒精刺激使心跳加速，心脏兴奋性增加，加重心肌缺氧状态此时情绪激动，容易造成心肌梗死、心律失常起床时注意起床时注意起床时注意起床时注意“三个半分钟三个半分钟三个半分钟三个半分钟”睡醒后在床上躺半分钟起床前在床上坐半分钟下地前两腿垂在床沿再等半分钟如果起床太
17、快，突然体位变化会造成体位性低血压，引起脑缺血，出现意外出现下列现象要警惕冠心病出现下列现象要警惕冠心病出现下列现象要警惕冠心病出现下列现象要警惕冠心病反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适一旦发生冠心病如何急救？一旦发生冠心病如何急救？一旦发生冠心病如何急救？一旦发生冠心病如何急救？首先要停止活动，立刻休息疏散围观人群同时解开衣扣保证充分氧气供应及时使用备用的急救药物如果用药后不能缓解，及时 拨打120急救电话，千万不要 随意搬动病人冠心病患者要常备自救保健盒冠心病患者要常备自救保健盒冠心病患者要常备自救保健盒冠心病患者要常备自救保健盒保健盒常选用35种药物装在小的铝盒或药瓶内要保证保健盒随手可取平时带在身上睡觉时放在床边冠心病缓解期的注意事项冠心病缓解期的注意事项冠心病缓解期的注意事项冠心病缓解期的注意事项尽量避免各种确知的足以诱发冠心病的危险因素调整日常生活与工作量禁绝烟酒避免过饱过食体力活动适当，如果是 心梗后，要严格按医嘱 进行活动注意中风先兆，及时就诊注意中风先兆，及时就诊注意中风先兆，及时就诊注意中风先兆，及时就诊中风多为突然发病，但有些中风在发病前有先兆，一旦发病，要及时就诊一侧手脚麻木、无力、全身疲倦头痛、头晕、颈部不适恶心、剧烈呕吐视力模糊性情改变积极降胆固醇治疗,保护心脑健康