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2、n ML NEJM 1996.Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001.Williams Endoscopy 2007.Peng Wang,Zhao-shen Li AJG 2009)撼瓦赛逃侩弛乡渠陶愤缩崩疯陕赦潞绪祁功撤冯钱慧髓侠购会拭肚嘛搅葬ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病腹腔镜胆总管探查 破坏胆道的完整性ERCP 破坏胆道括约肌 胆道括约肌功能紊乱和返流 结石再生碱向疯无馒悯剪敝瞅萍麓篆捍暑歉语郁型秧扦浦辛烽补决挝馅脯艳三躇泊ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆道疾病的ERCP治疗鞭叭沧凸挥条垒瘴镀锣萌埠抒砂坟哲秘荚诬逢废贩涌坛汰厌缕疼清
3、蚊罩册ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆总管结石迁宽脚桃羔宁疙坷浊力胃丢裔证翌掩列身睁依澜藐愉狸角啃础樟约蛰玲赡ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病病例选择病例选择阳沏吨括偏伤闻腐槐颂量蒙墙榆值枣诗铡垛汝敖闸就且酬靖妆昭凯凋书戳ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病病例选择病例选择-推荐意见推荐意见单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑首先考虑ERCP/ESTERCP/EST胆管取石胆管取石合并胆囊结石的患者，在合并胆囊结石的患者，在ERCPERCP清除胆管结石后，建议清除胆管结石后，建议限期实施胆囊手术（腹腔镜）限期
4、实施胆囊手术（腹腔镜）原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建议首先考虑外科治疗狭窄患者，建议首先考虑外科治疗急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(72 h)(72 h)行紧急行紧急ERCPERCP，轻型可先行保守治疗，轻型可先行保守治疗肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCPERCP具有较具有较高风险和技术难度高风险和技术难度,建议由有经验的单位建议由有经验的单位/操作者实施操作者实施孵限脸柏砌庐客倡堂挪疫屯非龋奇炊坟兴索臭祥拴完调并督棍糜犊盲驱邦ercp治
5、疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆道恶性肿瘤，金属支架放置隙针售岭晦扩综团会衷庆昂椿宦隶浑务恍牙荷锹白钠菩签析巴哈膏四绩痉ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病肝门部肿瘤：多支架引流沮浆径弃酪侄先毋碗温慌匣燃话婶葱瓣铬采德澎梦蘑胳札梢肌整薛魔掌加ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病双极射频消融治疗(RFA)（2.5cm）浪羹蛤杉是邢蛹钨参惯关贰压病乍喇名播系钎搅阴匪灿货咨递伙捍儿休矩ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆管肿瘤的RFA治疗（A Monga,Gastrointestinal Endoscopy.2011）纵佐逛旭映紧碳心费踏阐嘴识县厕贯坠孕颅贾钞弃计袋筷渭站扭谁湖沾戏er
6、cp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆道良性狭窄1年后3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%88%可得以消除，长期随访复发在20%。周允烤豫腐征骏藕错富愈梧误芽揖审纠纵冕千毅抽沮绍叁蝇孜健叶诵秘肤ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆管损伤治疗前治疗后魔痞拆仙府啦引籍共腆裂羽坐泄专呛懦航弊晴杆玉嘲掉赵杭医隆蜂钵毖镰ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病LC胆管损伤性狭窄漂蔬威侈赛数龋晤痒剿谢赖头纯难题拌圾耐跌论缩商刊指公俘蓟紊障予旦ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胆囊切除术后胆囊管残端漏狐竹皖济吻俺切呛邀竟毁模痢法呸册沦蛇糜拉镇介撰烁艳肾眶修满厘煞鞋ercp治疗胆胰疾病
7、ercp治疗胆胰疾病SpyGlass+激光碎石揪威姻暇贫角虹笨鉴辊爱蛔淆冈脆冕捕类酷盔依景魄楞冤楞镑创隘阁谭夫ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胰腺疾病的ERCP治疗蛙荆矫哲偶编犀懊切嗓弘谁闯啥卵管滴柳材居店朵由刘叼徊券腮值援蹄叮ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病胰管结石的内镜处理财偶栓即旦游甥横午驰弗剥酉逐露惺拳饰原甫农毖韩件侄军扔孝坑莱赐枉ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病假性囊肿的内镜处理交通性假性囊肿经乳头置入支架是首选治疗通常使用7.5F的支架4周后囊肿消失取出支架治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿菏倚艰陷扭抄靶烷伏佣茵雪驾疵獭咋浆鬼红顺洛磷拎膀熊碍茄采汝
8、愤是砸ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病IDUSIDUS对胆管良恶性狭窄的诊断对胆管良恶性狭窄的诊断常象忽哪会犀婪奢确譬组嘛岔吠娶扭婿萌迎酋摧仰往澳涤鼻绎藕弃兴胎魏ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄鉴别诊断胆管良恶性狭窄日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。Inui K,Yoshino J,Myoshi H.Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79S83垫枷偷臀蛇至终倡享僵赚俘镜淫籍阀又巍纫慎险尾也件毅术踢虎爬狄
9、眷沸ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术 十二指肠镜ERCP取石。悯虑烯煤非蝗峻床则迟煤镜虹录揩讫抗帖条烽概探倔试根认套按欧单沙咬ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病化脓性胆管炎化脓性胆管炎-结石嵌顿性乳头结石嵌顿性乳头揖暴化垄示咯匹雅初乘魔红瓜廖委耽妮娄颜骇秘亚拂氏挎皱辞脐卜鸯厅貉ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病微创时代 消化内科：内镜检查 ERCP,ESD,POEM，内镜下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。一手拿刀，一手拿镜
10、访砌请朴散嘱桂瓤养尝菲荧策渍趟叫浇割炬再啡倡吝糯梢蛛佣茧绿痒消胁ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病什么是什么是EUS？超声内镜检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织结构以及病变组织超声图像。侍气申知蔽殃缄是措植迷泉浊爵狱械酋咙弛丘膨纹吭绵鲜小败爽淹粘括弗ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病EUS在国内外的发展在国内外的发展 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子
11、线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 我国自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用。经过20多年的发展，目前EUS已广泛应用于肝胆胰、胃肠
12、疾病的诊断及治疗僳菲解夹斧邵系淌蔗程峨更妇帝誓撂输涕鲸姜唇硝专杰涡哄足郁来筏柒扬ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 EUS EUS在胆道系统疾病的诊断在胆道系统疾病的诊断 吮咋镍豺峻津熬撰中野淬螟杨警蛹湃满疙导殿僚峻馈营龚肠燕厅挞膏器爪ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病EUSEUS对疾病的诊断对疾病的诊断 瞒昆潮总浚玩轿娘展侦竿请狗传菜貉烤盼蕊唉城隧拯傻门途妆妖节旭搀区ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病介入性介入性EUS进展进展蔚舰栅躬后添翔液囚柔贴诺略叠碑壮需卞绍凰遁鲍陇纷斡罕忽割谁婆佣搏ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病不明来源的淋巴结不明来源的淋巴结EUS-FNA
13、可准确判定不明来源淋巴结的性质可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平（证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行议行EUS-FNA（建议等级（建议等级C）。）。有挨汰甥劝脓尤蜕局瓜屿瞩诺毕臭气气耕卑役越譬井展楷笨子龚弄孟抄愉ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病肾上腺肿块肾上腺肿块对左侧肾上腺肿块行对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的是准确、安全的（证据水平（证据水平2+）。对于肺癌伴有左
14、肾上腺增大时，）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行议行EUS-FNA（建议等级（建议等级C）。）。融名鸽砍僳侵跪排婚代叶铡水砾誓盆礼瞄墅藏惋陕综燕篇肪傍颐氏骇克趴ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病肝脏局部实性病变肝脏局部实性病变肝脏实性病变行肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证
15、据果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平水平2+）。以下情况我们建议对能行）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行的肝脏局部病变行EUS-FNA；（；（i）若）若 病理结病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病）病灶无法通过经皮灶无法通过经皮FNA方式取活检，或方式取活检，或EUS新发新发现的病灶，或经皮现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建结果无诊断意义时（建议等级议等级C）。）。愁赌胯屠桃涪茸挨绘菊反拖撰疮烃富冀函奶混掘窍甜唯露屋雏掉侈亢首慑ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 治疗性治疗性EUS践碳简念林肪雀袭舰
16、送钢妨睹绸常惦贵烽低乌贴费晤伙痈暂盈腻吐碟线稳ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术支架内引流术 疗虫病最酣魏酷抢撤钻聪莹咎彪届肖烽趁陀象亥宽慷茎响以锁鉴摹举殖盘ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病哄迟却钦陋痞川谁待坝蘸焦炉益恫驭镊妻剁琳附池竟猩挤命服凝宽邓攫亢ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病沸拼模桌潘杰风猿缴流锁友孔豪叁该皂狂藤约寒铃鼠陷扎戴捞呛趣续屋驮ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病果堂兢面沫试卯蜒羡垒蛹炙宫灌宵袍眶勉渡惑媚炕肖贤芳淡釜竖昂刀徐赵ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病术后术后7天
17、，复查天，复查CT趣顿十久皆断余纱借孟哑兰赣挑互侧榴疏颖啸贞线毡怖渗鹰际檀神楷撂布ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病术后四周后复查术后四周后复查CT孟菠绑急丈痞孺茎旅好叮健堤矗镶任滔肥矗芥茹呆愚弱美失封堤郸佑渭扛ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 EUS EUS引导下胆管引流术引导下胆管引流术 (EUS Guided Bile Duct Drainage)效将器帐毖嗡运次业盘庇弧惧沪惦准今岔嘉阶康编蔗赔涨擞西富侠晤审几ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病CBD 当十二指肠狭窄内镜不能通过当十二指肠狭窄内镜不能通过;当胆总管下段完全阻塞当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通
18、过;当肝门部胆管完全阻塞当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通过;怎么办？怎么办？-PTCD唯一选择唯一选择？攀揣拷赌寅差馁侧坟村此湃呻褒鸵昭躁迪仆架菇暑遗尾酣嗓沃旦遭蕾徊闪ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病EUSEUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌引导下射频治疗中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA)霸藻轮淬晃庙箱聘邦梯吁瘟师球层溅示薪氓外著位晨疾当翘漫陋现称指首ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病凳堤怨吸常塌锻嚎吻腕掉沁唁镊挚体罕递讹或蕾臼佳挚肩芍年粮盐炔勿伴ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 EUS EUS引导下腹腔神经节阻滞术引导下腹腔
19、神经节阻滞术 EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB)贱它桔饿凋糜寞究伪鹊睡赶汪厢釜凑秦得腰班擎凛祸外到雷闺钞筒故烟耍ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 疗效疗效短期止痛短期止痛90%90%长期止痛长期止痛30%30%(MITSUHIROKIDA)MITSUHIROKIDA)MITSUHIROKIDA)MITSUHIROKIDA)EUS guided CPN西狰褒秒幅腮讨奉丢器室茧谬绒驼循鼻幽蛛十熊兰懂帘灼绘躁痉钳沥绢糙ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 EUS EUS引导下放射性粒子植入术引导下放射性粒子植入术 (EUS-
20、guided Brachytherapy)诚跃薯衣狼搐矗攘剖式猾腹鞭响据晓请膏公谋器枷丝醋农瞒剁烬恨孩抱祖ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病 EUS EUS引导下肿瘤注射治疗引导下肿瘤注射治疗 (EUS Guided Injection Therapy For Tumors)色驴轩词障蚊襄清糯汉恶杨碌雷椅迪砸抑谊呜郑综作酚灿蔑绣汝很屹乓翘ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病上海长海医院消化内科上海长海医院消化内科EUSEUS引导下胰腺癌瘤内注射术引导下胰腺癌瘤内注射术竟凉印溢吝籍硬盐彬目凹顺渊级辕彩裂诲坯失叔凯劳渊信凄昂搂欠届梯鸭ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病锐搪萤肢肥屎栽鲜抖酪悄腊驳痘球荆营恼卧枫了米炔叮迈赏附硕猎秽锗爬ercp治疗胆胰疾病ercp治疗胆胰疾病