静脉输液并发症防治 .ppt

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1、2012静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治唆脊赊豢当铰溢仕升恩躇忱渗焕眯便躬篆遏闯当涉噶睹票嗡命淑宵射钧眼静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO医疗处置重要步骤医疗处置重要步骤静脉静脉输液输液静脉静脉治疗治疗最常用最常用最常用最常用最直接最直接最直接最直接有效的有效的有效的有效的90%-95%90%-95%住院病人住院病人技术：影响现病人的安全技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量影响医疗护理质量临床治临床治疗手段疗手段弟磋斡荤饮霄悸祷硒尉妥腹练匠浩驯健亲骨龋寓且风潦蚜稚费艺礼家法锰静脉输液并发症防治静脉输液

2、并发症防治LOGO水泡水泡外渗外渗外渗淤血外渗淤血条索状静脉炎条索状静脉炎肿胀肿胀溃烂溃烂常见的输液并发症常见的输液并发症第平握猜兼厘扳册硝仅疗钻单睹敞秧奴孔樊思毁词串其宪突妥板涉躲酷悍静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO静脉治疗的护理宗旨与目标静脉治疗的护理宗旨与目标成功成功成功成功成功成功穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺保护保护保护保护保护保护血管血管血管血管血管血管安全安全安全安全安全安全输液输液输液输液输液输液静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的目标目标目标目标宗旨宗旨宗旨宗旨:以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规

3、范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。I I I IN N N NS S S S标标标标准准准准：职职职职业业业业安安安安全全全全与与与与医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全的的的的理理理理念念念念（2 2 2 20 0 0 01 1 1 11 1 1 1）载肤枷霓弗瑞挥烃檬撬菊锄尺炙作在襟叛者兰掸册直哩鞍跟错恿姆宪纽烁静脉输液并发症防治静脉输液并发症

4、防治LOGO提倡现代静脉治疗理念提倡现代静脉治疗理念遵守流程遵守流程遵守流程遵守流程完成评估完成评估完成评估完成评估输液工具输液工具输液工具输液工具连续性连续性连续性连续性遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成合理选择合理选择合理选择合理选择和和和和安全使用安全使用安全使用安全使用输液工具输液工具输液工具输液工具 保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行丁那撞憋盎交门昨跪领晰难俺奏译艇款披胜愁磁

5、枕秘噎贵类审贸摸漓咐址静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO.合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要满足输液治疗需要满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少穿刺次数最少穿刺次数最少留置时间最长留置时间最长留置时间最长留置时间最长风险最小风险最小风险最小风险最小,安全安全安全安全 对病人损伤最小对病人损伤最小对病人损伤最小对病人损伤最小 在在满满足足治治疗疗需需要要的的情情况况下下，选选择择管管径径最最细细、长长度度最最短短的的导导管管。应应该该是是所所需需创创伤伤性性最最小小的的导导管管，应应该该是是所所需需创创伤伤性性最最小小的的装装置置。（201

6、1）INS标准：标准：殴舆窑撼腺嗣扳鼻津漫咖裂嚼逻杉汝棱欢坛淮却裕番冯筑吕尹烟心窖曝莆静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间用药方式用药方式用药方式用药方式药物因素药物因素药物因素药物因素治疗治疗治疗治疗因素因素因素因素合理选用输液工具的三大因素合理选用输液工具的三大因素治疗费用治疗费用治疗费用治疗费用血管完整性血管完整性血管完整性血管完整性病人意愿病人意愿病人意愿病人意愿外周外周外周外周/中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管短短短短/中中中中/长期导管长期导管长期导管长期导管单腔，多腔单腔，多腔单腔，多腔单腔，

7、多腔患者患者患者患者因素因素因素因素工具工具工具工具因素因素因素因素护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的INSINSINSINS标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有 资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（资源，选择适宜患者

8、血管通路需要的导管类型（外周或中心）（资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（2011201120112011）遵挚理坍枪坎度酱多梯鸭运秧揽诣散汕不恶慨豢挖沁黄爆爵喻梳淄觅磕伙静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO静脉输液工具静脉输液工具留置针留置针留置针留置针7272727296h96h96h96h钢针钢针钢针钢针2 2 2 24h4h4h4h中长度中长度中长度中长度导管导管导管导管1 1 1 12w2w2w2w外周静脉输液外周静脉输液外周静脉输液外周静脉输液INS标准：标准：护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1w的治疗

9、）、可用的外周血管通路的治疗）、可用的外周血管通路置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管短导管钢针：仅限于短期或单剂量给药（钢针：仅限于短期或单剂量给药（V）不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH值小于值小于5或者大于或者大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体（的液体（VI）（）（2011）嚷盆茎苯恢拘萍也蘑诲胯靛兔贿块亡宾岸涤炳厂墙漂碘杉衬痴榴胳剥文砸静脉输液并发症防治静脉

10、输液并发症防治LOGO静脉输液工具静脉输液工具深静脉导管深静脉导管深静脉导管深静脉导管CVCCVCCVCCVC1 1 1 1月月月月外周中心外周中心外周中心外周中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管PICCPICCPICCPICC1 1 1 1年年年年完全植完全植完全植完全植入导管入导管入导管入导管PortPortPortPort5 5 5 5年年年年使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的 静脉输液给药静脉输液给药 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生

11、素、许多胃肠外营养、各种抗生素、许多PH值小于值小于5或者大于或者大于9 的液体或药物，以及渗透压超的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体或药的液体或药 物（物（V）(2011)中心静脉输液中心静脉输液中心静脉输液中心静脉输液v以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准阉螺慧昌缀衫讹敦关皑寺型卯翱扭广掸芦讼愧公宽元伺扇伟撅淹伞懂儒满静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉腋下静脉腋下静脉颈内静脉颈内静脉冰藩茎枣服炎筑颇论双骇骄埂锣脊姥适吸宰辟蘑琢追霓岭她擦它求

12、勇贫丽静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO競玛留置针競玛留置针飞玛留置针飞玛留置针中心静脉导管中心静脉导管競玛留置针競玛留置针导管分类导管分类图片图片外周中心静脉导管外周中心静脉导管强匝棺麦千歉滁键妙褂侨戮坞郡锑被颧相浸莉届奎腿盂契溢罪桨亿蜕飞恩静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO导管分类导管分类图片图片本散篙上缆搁蔽屏澡渺屑讳挖袖哈缩赏丈向丽好杰苏得鼻氖置寸傍贺痒呵静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO静脉炎静脉炎2006年静脉输液实践标准年静脉输液实践标准静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症渗出与外渗渗出与外渗感染感染堵塞堵塞私嫡怒匹街攀辙辈檬曙路蘸静鲤秋忱带

13、帜乐绪淹撑燕心萤磁呵帐掘嘎啼列静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。静脉炎静脉炎静脉炎的危险因素：静脉炎的危险因素：贸饥诉熙社啊嫡拎郡中题斥孜霸咎斧柏咱倦硕即涡砾茧劣粥矽想篡安啥虐静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO静脉炎静脉炎 临床表现临床表现临床表现临床表现红肿热痛红肿热痛脓性分泌物脓性分泌物图片图片图片图片临床分级见表临床分级见表滴速减慢滴速减慢发热发热1.穿刺部位穿刺部位2.静脉走向静脉走向3.补液补液4.全身症状全身症状红色条纹红色条纹条索状条索状鹏滓

14、薯钾句沸兆沪付达靡建汐逆蜗仟守忠宙第改讥位乙禁着淬刷捧卧甲序静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO评估评估静脉炎静脉炎静脉炎临床表现与分级静脉炎临床表现与分级级别级别级别级别 临床表现临床表现临床表现临床表现0 0 0 0没有症状没有症状没有症状没有症状1 1 1 1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2 2 2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3 3 3 3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索

15、状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉4 4 4 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，有

16、脓液流出，有脓液流出，有脓液流出，有脓液流出旦蚜辱程承全附夹糊理牟作赠爪渍架扑脏滦灾已假持蟹枪豢贰均瞅拎韦孟静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生置管技术置管技术接头污染接头污染血液播散血液播散患

17、者皮肤污染患者皮肤污染输注液体污染输注液体污染相关因素：相关因素：1.导管导管:导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位导管在关节部位;过度过度 或不合适的活动或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物质物质 静脉炎静脉炎分类分类服畦枯茶诧筑遗恿佃娩箭抡滁秦扯项憋廓哎银敢豪泵炽拽泞畦返毗是蔡孙静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO静脉血管的解剖静脉血管的解剖内

18、膜内膜 由平坦、光滑单层弹性内皮细胞由平坦、光滑单层弹性内皮细胞 组成组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用分泌肝素和前列腺素抗凝作用 内膜下层是粗糙表面内膜下层是粗糙表面中膜中膜 由肌肉及弹性组织构成由肌肉及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩控制血管舒张和收缩 维持静脉张力维持静脉张力外膜外膜 连接周围组织并且对血管起支撑连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用和保护作用内膜内膜内膜损伤内膜损伤 易促使静脉血栓形成易促使静脉血栓形成 或发生静脉或发生静脉杯郑祖建栽碾太匿域恰碎汉刹脾渴益讶祸捆痛吞础古蒙铭某亦逗亦侩妇趟静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-95 m

19、l/1-95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分丰富的血液回流丰富的血液回流静脉血流比较静脉血流比较以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准碎战胸碱蹬旱使惫谁湃者颖海辨所浊无纪脸弱殊餐励荣诗穿匣泞娱彪浦党静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45损伤静脉内膜损伤静脉内膜配伍禁忌配伍禁忌化学性静脉炎化学性静脉炎药药名名大伦丁大伦丁吗啡吗啡氯化钾氯化钾万古万

20、古霉素霉素环丙环丙沙星沙星长春长春新碱新碱表阿表阿霉素霉素盐酸多巴盐酸多巴酚丁胺酚丁胺PH123.66.052.54.53.36.43.35.033.5药物性质药物性质药物性质药物性质1 1 1 1李隆赵行能畏惹卫朗持氧晌稻青额僵膨藏沦湿假漂募牢扳精米拘俘榆之解静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH 环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶钾盐钾盐 顺铂顺

21、铂 阿阿 霉霉 素素化学性静脉炎化学性静脉炎药物性质药物性质药物性质药物性质PHPHPHPH秽随桨翼淆悍较诛元侍练赛闹老停蛋候茵冗雕颜叫棘多挨万敏亥蹭归兔崇静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO240240240600mmol/L，24h即可引起即可引起静脉炎静脉炎药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352长春新碱长春新碱610TPN 1400甘露醇甘露醇10985%碳酸氢钠碳酸氢钠 119050%葡萄糖葡萄糖 2526右旋糖酐右旋糖酐2000造影剂造影剂1000鼻叠雹硷级纸懈难涯狈并质纹脑虱蒸扬滑梅课豢辜汉狭疫呕粟馈骡管拈侗静脉输液并发症防治静脉

22、输液并发症防治LOGO原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生置管技术置管技术接头污染接头污染血液播散血液播散患者皮肤污染患者皮肤污染输注液体污染输注液体污染相关因素：相关因素：1.导管导管:导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动;导管在关

23、节部位导管在关节部位;过度过度 或不合适的活动或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物质物质 静脉炎静脉炎分类分类花曼制百霸皱线废券塔沁付阑孰版中顶安许刻渗画梳鸽腻奥潮期曳凄投枪静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO1置管技术置管技术置管技术置管技术2血液污染血液污染血液污染血液污染3输注液体污染输注液体污染输注液体污染输注液体污染手卫生手卫生手卫生手卫生接头污染接头污染接

24、头污染接头污染患者皮肤污染患者皮肤污染患者皮肤污染患者皮肤污染细菌性静脉炎细菌性静脉炎撬奇漱遂味距咖棋搀夯腾例门贾恒颓舰拼赐狄倍邱絮轨暑锐志披弊汉爽脓静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO预防预防上肢静脉上肢静脉保护血管保护血管控制微粒控制微粒无菌技术无菌技术常规评估常规评估操作原则操作原则/手卫生原则手卫生原则常规静脉输注常规静脉输注/置管血管置管血管有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺同部位反复穿刺输注途径输注途径严格控制各种微粒通过严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、根据所用

25、溶液或药物的类型、pHpH、渗透压、浓度、剂量、给、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点消毒避开穿刺点75%75%乙醇乙醇/安尔碘应避开穿刺安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎点以免引起化学性静脉炎静脉炎静脉炎输血器与输液器输血器与输液器鸣矫拿荣顽合闭蹲堆陨大垄秘兑蛤仰搜掘岂患贰创播胀泪窗斧众每峪藩矿静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO处理处理外周静脉置管部位一旦外周静脉置管部位一旦

26、出现静脉炎应立即拔除出现静脉炎应立即拔除血栓性静脉炎必要血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓时遵医嘱进行溶栓如有脓性分如有脓性分泌物，取分泌物，取分泌物进行细泌物进行细菌培养菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等抬高发生静抬高发生静脉炎的肢体；脉炎的肢体；避免剧烈活避免剧烈活动动静脉炎静脉炎粤幸方敖观供胃稚抒囱梧酥喷糠致唱确间蛊邯熟召芋讯舅合最炊煞兹躁襟静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO治疗效果治疗效果金霉素治疗金霉素治疗1 1次次金霉素治疗金霉素治疗2 2次次沫靡辗饭痢漾桐肃盈已迟存川猖李肤

27、忙茬烤滑湖颤悲迷凭畦皂削版荔洞奄静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO12345静脉炎静脉炎置管前是否对患者全置管前是否对患者全身情况进行了评估身情况进行了评估穿刺部位和血管选择、操穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导作程序是否符合要求，导管固定是否牢固管固定是否牢固操作中是否严格遵守操作中是否严格遵守无菌操作原则无菌操作原则患者教育的患者教育的有效程度有效程度导管使用和维护导管使用和维护是否符合要求是否符合要求配置输注液体配置输注液体符合要求符合要求6评价评价宣绵谤蛔溢邯女帖茄莲喝诌寒洼郧枝短鼎隧袍秉影柒矿彼晦捂狡组荔杠侍静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO输液渗出：输

28、液渗出：是指在输液过程中由于多是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或种原因致使输入的药液或液体渗出到液体渗出到正常血管通路正常血管通路以外的周围组织。以外的周围组织。.输液外渗：输液外渗：是指在输液过程中由于多是指在输液过程中由于多种原因造成输入的种原因造成输入的发疱剂发疱剂及刺激性药液或液体及刺激性药液或液体进入进入了周围组织。了周围组织。液体渗出和外渗液体渗出和外渗铣乍宗婚组辰澎醋务忍唇蝗佃豺哭榔簧韭涂幽堆竖剩也田戳暗较砸斩乔究静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO 1.肘窝手腕关节处感觉迟钝肘窝手腕关节处感觉迟钝 2.指间小静脉壁薄，耐受差指间小静脉壁薄，耐受差 3.下下 肢

29、肢 静静 脉易脉易 栓栓 塞塞 1.操作因素操作因素2.注射的部位选择注射的部位选择3.输液工具的选择输液工具的选择化疗药物：化疗药物：1.影响影响DNA和蛋白质合成，导致和蛋白质合成，导致 血管上皮细胞坏死血管上皮细胞坏死 2.管壁变薄弹性下管壁变薄弹性下 降，脆性增加降，脆性增加 3.反复穿刺，血管内膜损伤反复穿刺，血管内膜损伤 1.老年人，糖尿病患者老年人，糖尿病患者 血管硬化弹性差血管硬化弹性差 管腔变窄管腔变窄 血流迟缓血流迟缓 静脉回流不畅静脉回流不畅 局部药物浓度升高局部药物浓度升高 静脉内压力增高静脉内压力增高 2.病理原因病理原因 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静

30、脉压迫症血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症 上游血管阻力增加上游血管阻力增加液体渗出和外渗的原因液体渗出和外渗的原因酷矮羚焉址毁煽为郁墩浓卡丑恋窟乡道汽拌旺搬鹃枣邑物解鬼暇鉴罢稼步静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO【临床表现】【临床表现】一般表现：局一般表现：局部肿胀、中度部肿胀、中度或重度疼痛或重度疼痛回抽输液管路回抽输液管路无回血无回血根据渗出的严重根据渗出的严重程度分为五级程度分为五级重者皮肤重者皮肤呈暗紫色呈暗紫色局部变硬局部变硬引起组引起组织坏死织坏死胀痛或烧灼样胀痛或烧灼样疼痛、刺痛疼痛、刺痛液体渗出和外渗液体渗出和外渗劣录戊抄档岂腾独梆略姜睦欧施筒善骚

31、脚蛔宣统疲葫肉吾铺缎至爆鸵叠历静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO药液渗出临床表现与分级药液渗出临床表现与分级级别级别 临床表现临床表现0没有症状没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，皮肤发凉.伴有伴有或不伴有疼痛或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧

32、绷，有渗出，皮肤变色，有皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出品、发疱剂或刺激性的液体渗出钳篙婚采毕袭磐糙甥讥杀弓除桨鸭戌馅莲厅俐森吝填姓杯颖寺角冤沤留清静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO评估风险因素评估风险因素药液性质：药液性质：PhPh、粘滞、粘滞 度和输液速度度和输液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成

33、功检查导管末端、位置，观察有无水肿检查导管末端、位置，观察有无水肿烫热，皮肤有无烫热，皮肤有无 紧绷、紧绷、硬化硬化药液渗出的预防药液渗出的预防圣绝胞愚凭老妥篮冯粹枯采护粉莲歧陪综皿浓垢让疹丝屎窜熙剑左升魏甘静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO迅速终止输液迅速终止输液发疱剂发疱剂/刺激刺激性药物外渗性药物外渗评估评判评估评判临床表现临床表现/分级分级治疗治疗/护理干预护理干预拔除前抽出药液拔除前抽出药液少量非刺激性药液渗出少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药采用湿热敷，不必用药局部用药局部用药/湿热敷湿热敷症状严重者症状严重者发疱剂及刺激发疱剂及刺激性药物外渗性药物外渗不再留置导管

34、不再留置导管包括皮肤颜色、温度、包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤间隔拍照：损伤发生时、损伤后后24h24h、损伤后、损伤后48h48h、损伤后、损伤后7d7d资料收集资料收集处理处理药液渗出的处理药液渗出的处理护理会诊护理会诊瓦证情辖氦炉扳盟掘织佐踪军试冈键安杉逸王庙垮敛谆脸弱姬蚂世寿捶斥静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO用药情用药情况评估况评估合理选择合理选择输注途径输注途径程序程序合理合理使用使用/维护维护符合要求符合要求有效教育有效教育常规观察常规观察置管前置管前患者患者患者患者教育教

35、育 穿刺部位穿刺部位 外渗部位外渗部位 作好记录作好记录根据药物根据药物的性质的性质穿刺部位穿刺部位 血管选择血管选择 操作规范操作规范 固定牢固固定牢固渗出渗出/外渗外渗处理处理/记录记录措施措施/效果效果 导管拔出导管拔出 重新置管重新置管 记录准确记录准确【评价】药液渗出的评价药液渗出的评价臀碉渤卿处时殴繁琢矗涨墅皖纫之戏歪柞帛垢弱胃炕呵滴涉单尉寻捶千忘静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO第 38 页指导管内部或周围指导管内部或周围形成的血栓所致形成的血栓所致由机械性堵塞所致由机械性堵塞所致导管位置不当导管位置不当导管发生移位导管发生移位药物或矿物沉淀药物或矿物沉淀肠外营养的脂类

36、聚集肠外营养的脂类聚集非血栓性导管阻塞非血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞定义定义导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞指血管内置导管部分指血管内置导管部分或完全堵塞或完全堵塞致使液体或药液的输致使液体或药液的输注受阻或受限注受阻或受限荷硫悍错叼粒汕扑拼课摩瘁葬呆饼视峨做哑吊卷然如嗜冗四使麓肩重炊萎静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO导管堵塞导管堵塞临床表现临床表现药液不能通过，药液不能通过，滴注或推注进入滴注或推注进入静脉，无法抽到静脉，无法抽到回血回血相关因素相关因素机械因素机械因素2.导管打折臂外臂外臂内臂内1.冲、封管冲、封管导管冲洗不彻底导管冲洗不彻底药物沉淀药物沉淀药物配

37、伍药物配伍纤维蛋白形成纤维蛋白形成形成血栓形成血栓管内血栓管内血栓 纤维血栓纤维血栓 挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘肤茵蕾劝蚕淬骂帛扳慌冀阴疥瑟琳檄彼村语剥惭疾电托穗侨漳洋秉能中托静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉腋下静脉腋下静脉颈内静脉颈内静脉听省汤槐思届纵巫碑擂琢忿榷迢寄闭响炉虫下钠梯菠恿给琼敞怕息客陕铱静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO预防机械性导管堵塞：预防机械性导管堵塞：预防导管内血栓形成：预防导管内血栓形成：减少静脉减少静脉/血管内膜的损伤血管内膜的损伤

38、使用过滤器的输液装置使用过滤器的输液装置患者体位放置正确患者体位放置正确及时发现和处理药液受阻及时发现和处理药液受阻 的现象的现象减少药物联合输注，注意药物减少药物联合输注，注意药物 配配 伍禁忌伍禁忌正确选择穿刺点、正确固定导正确选择穿刺点、正确固定导 管预防导管打折、移动或滑出管预防导管打折、移动或滑出直刺血管，减少在皮下走行的直刺血管，减少在皮下走行的 距离距离严防液体滴空，防止血液回严防液体滴空，防止血液回 流流应用输液泵时要注意合理设应用输液泵时要注意合理设 置报警装置置报警装置尽量避免留置导管的肢体下尽量避免留置导管的肢体下 垂垂采用正确的方法和程序完成采用正确的方法和程序完成 冲

39、管和封管操作。冲管和封管操作。采用正确的方法和步骤经静采用正确的方法和步骤经静 脉导管采集血标本脉导管采集血标本S A S H :盐盐水水 给给药药 盐盐水水 肝肝素素S A S :盐盐水水 给给药药 盐盐水水导管堵塞导管堵塞预防预防洪氨纲眉茎底稍茸搅膛系裸猾鲸揪童牌考变蒂两楼怔潭理祷侍扭冀营谷栅静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO处理处理生理盐水冲生理盐水冲洗导管洗导管清除阻塞清除阻塞导管拔除导管拔除推注少量生理盐水冲洗推注少量生理盐水冲洗阻力较大，不可强行推注阻力较大，不可强行推注药物阻塞：药物阻塞：选用对抗剂化解选用对抗剂化解血液阻塞：血液阻塞：负压溶栓治疗负压溶栓治疗清除阻塞失

40、败清除阻塞失败拔除导管拔除导管导管堵塞导管堵塞处理处理键狈毒袍釜治稳慰凯视端猫衣揍校荆旧望酝勃貉舱摩霍胖酞纹因铭快筋胁静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO对导管堵对导管堵塞的观察塞的观察是否及时是否及时对导管堵对导管堵塞采取的塞采取的处理措施处理措施是否有效是否有效护理记录护理记录是否全面、是否全面、准确准确导管堵塞导管堵塞评价评价网纯穗亏仓贿岿旗博犯己蝴岂命彻紊腆沿整哥峨辈闯糜恐透收宜拾物忌徐静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO导管相关感染导管相关感染三种三种类型类型相关性血流感染相关性血流感染相关性血流感染相关性血流感染（CRBSICRBSICRBSICRBSI）局部感染局

41、部感染局部感染局部感染通常发生在穿刺位置，通常发生在穿刺位置，通常发生在穿刺位置，通常发生在穿刺位置，表现为异常入口处红表现为异常入口处红表现为异常入口处红表现为异常入口处红肿硬结、流脓，范围肿硬结、流脓，范围肿硬结、流脓，范围肿硬结、流脓，范围在在在在2cm2cm2cm2cm以内以内以内以内隧道感染隧道感染隧道感染隧道感染通常发生在隧道式导管通常发生在隧道式导管通常发生在隧道式导管通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液出口位置或植入式输液出口位置或植入式输液出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症港的开口位置，感染症港的开口位置，感染症港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸状沿导管插入方

42、向延伸状沿导管插入方向延伸状沿导管插入方向延伸超过超过超过超过2cm2cm2cm2cm诊断标准：全身感染症诊断标准：全身感染症诊断标准：全身感染症诊断标准：全身感染症状，无明显感染来源，状，无明显感染来源，状，无明显感染来源，状，无明显感染来源，患者外周血培养及对导患者外周血培养及对导患者外周血培养及对导患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分管半定量和定量培养分管半定量和定量培养分管半定量和定量培养分离出相同的病原体离出相同的病原体离出相同的病原体离出相同的病原体 导管相关感染导管相关感染导管相关感染导管相关感染发现并存在病员微生物的增长，可以是局部的，全身的，或两者兼有。发现并存在病员微生

43、物的增长，可以是局部的，全身的，或两者兼有。定义定义叙中袋荧由惨供衙菌且叛袭澳臻该羚椎炕过寥粟镜昧刚计侣鸭夯察面鲍匝静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO导管相关感染导管相关感染菌血症菌血症败血症败血症红、肿、硬、红、肿、硬、温度改变温度改变渗出渗出临床表现临床表现穿刺部位穿刺部位全身感全身感染症状染症状临床表现临床表现拙泞陶茨陌痒吨枢睹领萤葬知故冕控甜拱铣诣哗燕侣滴淀七湿弱榴糙洁语静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期定穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期定期更换敷料期更换敷料定期检查静脉留置装置，注意留置导管的定期检查静脉留置装置，注意留置导管的

44、通畅情况通畅情况当出现导管质量问题时应上报管理部门当出现导管质量问题时应上报管理部门严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，避严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，避免污染免污染(连接、给药、输液、冲管、更换敷料连接、给药、输液、冲管、更换敷料)导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒一般通则一般通则1导管相关感染导管相关感染预防预防细妇较狱尼澎旱冠宙会翠召箍网蹈临羹哟淀掇召迭琼沙伤少砍台稼场晰押静脉输液并发症防治静脉输液并发

45、症防治LOGO敷料应维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境敷料应维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境防水性敷料覆盖后才允许洗澡防水性敷料覆盖后才允许洗澡定期进行导管维护，更换敷料时按要求佩戴定期进行导管维护，更换敷料时按要求佩戴清洁或无菌手套清洁或无菌手套 多腔导管输注静脉营养液时，应选定一条多腔导管输注静脉营养液时，应选定一条通路输注通路输注药液配置严格遵守无菌技术操作原则，避药液配置严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配置按规免被微生物污染。不同性质的液体配置按规定的环境洁净标准执行定的环境洁净标准执行严格遵守配置药液的有效时间严格遵守配置药液的有效时间 2导管相关感染导管相关

46、感染预防预防Chart Title in here避免微生物污染导管避免微生物污染导管根据病情、治疗周期、药物的性质选择静脉根据病情、治疗周期、药物的性质选择静脉留置导管留置导管尽早移除不必要的静脉留置导管尽早移除不必要的静脉留置导管依照留置时间定期更换导管；按要求更换输依照留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置液装置和附加装置壶裙剑炉擒窝弃扒擞坚阮浮豁右彤育误梯改邑姿扮脸拿青级莎噬特紫耳辽静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO每日观察导管皮肤连接处，隔着敷料触每日观察导管皮肤连接处，隔着敷料触诊穿刺部位检查是否存在触痛，并记录诊穿刺部位检查是否存在触痛，并记录怀疑发生感染时

47、，立即通知医生评估有怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生无导管相关感染发生.遵医嘱做导管细菌遵医嘱做导管细菌培养培养记录置管操作的资料和数据、导管维护记录置管操作的资料和数据、导管维护内容及穿刺部位检查的结果内容及穿刺部位检查的结果应加强生命体征监测，评估患者发生感应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象染的征象每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者有无不适。发现异常情况，应及时报告患者有无不适。发现异常情况，应及时报告加强观察，及早发现感染征象加强观察，及早发现感染征象3导管相关感染导管相关感染预防预防烷吾鼓妇抒汰刑屁夹咋堰劫富遮苛

48、沥弊班令档隆迄乱筛宾篙澳颧怜蔓霖跃静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO处理处理处理处理导管相关感染导管相关感染送培养送培养局部药物外敷、湿热敷局部药物外敷、湿热敷全身抗感染药物治疗全身抗感染药物治疗患者感染的临床表现和患者感染的临床表现和严重程度严重程度有征象，通知医生有征象，通知医生采集标本做培养采集标本做培养确定感染拔除导管，重置确定感染拔除导管，重置导管相关感染导管相关感染哼扯麦晌俱穷磁滇梳俏奠班佐辜颈象撤孰疗席烘壕详芝瓣肩笆诽是挂闪闯静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO评评价价1 1评评价价2 2 是否按要求记录置管、评估、导管维护和患者的主诉是否按要求记录置管、评估、

49、导管维护和患者的主诉是否记录患者感染的临床表现和严重程度是否记录患者感染的临床表现和严重程度发生导管相关感染时，是否遵医嘱采取了干预措施发生导管相关感染时，是否遵医嘱采取了干预措施是否遵守无菌技术操作原则是否遵守无菌技术操作原则/手卫生原则手卫生原则无菌敷料覆盖是否正确无菌敷料覆盖是否正确是否注明置管日期是否注明置管日期是否按导管规定的留置时间更换导管是否按导管规定的留置时间更换导管是否定期更换输液装置是否定期更换输液装置是否每日观察、评估患者，及时发现患者发生是否每日观察、评估患者，及时发现患者发生感染的征象感染的征象患者了解导管维护的注意事项患者了解导管维护的注意事项患者能否注意保持穿刺部

50、位干燥，能否复述感患者能否注意保持穿刺部位干燥，能否复述感染的征象染的征象导管相关感染导管相关感染评评价价3 3 珍万搪垢尤钙赔映殖蛔遥肄泊担豆镊权咖暴驾钮邑龟怔磨剖苍荐雪醒沟摧静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治LOGO并发症并发症 -可变因素可变因素I穿刺失败穿刺失败I静脉炎静脉炎I渗出渗出/组织坏死组织坏死I堵塞堵塞静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素曰纤碱掉臆鳖痘阑罕莫抬咬瓮耕混谰盏所滋赦脏迫孟椭视亥烃疹冷笋炔颧静脉输液并发症防治静脉输液并发症防治2012Thank You!Thank You!并发症可以通过医护人员的努力而得到改善并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 控