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1、静脉输液并发症静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞了解静脉输液并发症及如何降低其危险2穿刺失败1.穿刺技术不熟练 使导管尖端受损2.穿刺过度刺破静脉后壁3.仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败4.穿刺角度过小，静脉壁划伤3定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。静静 脉脉 炎炎4内膜内膜-最里层-平滑的单层弹性内皮细胞组成-在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣)-内膜可随年龄的增加而变得很脆。静脉解剖 导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位5内膜-内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。-内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。
2、(机械性、化学性、细菌性)-内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败-内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖 导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位6静静 脉脉 炎炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物7静脉炎分级静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。0级-无任何症状1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成，可触及的静脉条索状物长
3、度大于1英寸 有脓液流出8静脉炎的危险因素：液体和药物pH值、渗透压和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静静 脉脉 炎炎9L 化学性静脉炎L 机械性静脉炎L 细菌性静脉炎静脉炎种类静脉炎种类10化学性静脉炎化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管11药物性质pH值血液PH值为为酸性，为强酸性；为强碱性超过正常范围的药物均会
4、损伤静脉内膜.-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变-内膜刺激小-使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。12 药物性质 例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 雷尼替丁雷尼替丁 肝素钠肝素钠13渗透压渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗
5、溶液：340mOsm/L如如10%葡萄糖葡萄糖药物性质14 药物性质 渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic15药物性质渗透压-渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎-药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值161g先锋在不同溶液中 的渗透压变化1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0
6、.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 17 药物性质 临床常用药物的渗透压药物 渗透压氯化钾（）800氯化钾（）400雷尼替丁 302环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 252618化学性静脉炎化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管19不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95 ml
7、/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1000-1500 mL/分上腔静脉 2000-2500 mL/分20外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出21化学性静脉炎化学性静脉炎预防充分
8、的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度22机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态-导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 23 合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少留置时间最长留置时间最长对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INSINS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择
9、最标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。细、最短的导管。24穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G25静脉套管针型号的临床选择静脉套管针型号的临床选择 国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速 临床用途临床用途20G20G9#9#50mL/min50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液22G22G7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/小儿输液小儿输液，小而脆的静脉，小而脆的静脉，24G24G51/2#51/2#22mL/min22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉
10、，常规小儿输液快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血76mL/min76mL/min12#12#18G18G26预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎机械性静脉炎27 28具有独特的弹性功能：具有独特的弹性功能：Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。恢复原形，保持正常的流速。29细菌性静脉炎细菌性静脉炎最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接
11、口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 30细菌性静脉炎预防：预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。31拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。32渗出渗出/坏死坏死症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色
12、回血穿刺点渗液 33渗出/坏死相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状关节部位穿刺 过度活动药物刺激性 34渗出/坏死相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用 35处理处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷/理疗评估 渗出/坏死36渗出/坏死预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确
13、选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。37导管堵塞导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：冲管、封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折 38导管堵塞症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血39预防：严格遵守冲管、封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素 导管堵塞40Turbulent FlowLaminar Flow冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停
14、一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果41方法方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法正压封管方法正压42预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离导管堵塞43并发症可以通过医护人员的努并发症可以通过医护人员的努力而得到改善力而得到改善静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可变因素不可变因素不可变因素不可变因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况II已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症 -可变因素可变因素可变因素可变因素II穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败II静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎II渗出渗出渗出渗出/组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死II堵塞堵塞堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素医护人员因素医护人员因素 -可变因素可变因素可变因素可变因素II知识知识知识知识II评估技巧评估技巧评估技巧评估技巧II穿刺技术穿刺技术穿刺技术穿刺技术II产品应用产品应用产品应用产品应用45 THANK YOUTHANK YOU 46