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1、骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折诊疗指南Management of osteoporosisA national clinical guideline 邱汉明主任医师福建省龙岩市第一医院2010.07.24福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008 概 述1临床表现2诊断与鉴别3治疗原则4福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 一：一：概概 述述 v骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，
2、导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨甚至在
3、日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。折，是骨质疏松症最严重的后果。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 一：一：概概 述述v常常见见的的骨骨折折部部位位是是脊脊柱柱、髋髋部部、桡桡骨骨远远端端和和肱肱骨骨近近端端，其其他他部部位位也也可可发发生生。罹罹患患骨骨折折并并卧卧床床后后，将将发发生生快快速速骨骨丢丢失失，又又会会加加重重骨骨质质疏疏松松症症，形形成成恶恶性性循循环环。骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折愈愈合合缓缓慢慢，内内固固定定治治疗疗稳稳定定性性差差，内内固固定定物物容容易易松松动动、脱脱出出甚甚至至断断裂裂，且且其其他他部部位位发发
4、生生再再骨骨折折的的风风险险明明显显增增大大，致致残残率率、致致死死率率很很高高，骨骨折折即即使使愈愈合合后后康康复复也也很很缓缓慢慢。因因此此骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折已已严严重重威威胁胁了了老老年年人人的的身身心心健健康康、生生活活质质量量和和寿寿命命。鉴鉴于于上上述述特特点点，要要重重视视骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的的治治疗疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。同时也要积极治疗骨质疏松症。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 二：临床表现二：临床表现v(一一)骨折的一般表现：骨折的一般表现：v 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重v(二二)骨折的
5、特有表现：骨折的特有表现：v 出现畸形、骨擦感、反常活动、功能出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。障碍等。v(三三)脊柱变形：脊柱变形：v 椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v骨质疏松性骨折女性多见，也可见于骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。日常活动中也可发生。福建医科大学
6、附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v（一）临床表现：（一）临床表现：v （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重v （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 障碍等。障碍等。v （3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(二二)影像学检查：影像学检查：vX线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，线片可确定骨折的部位
7、、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT
8、和和MRI检检查，查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。椎体骨折具有重要意义。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(三三)骨密度检查骨密度检查v拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能骨密度检查。双能X线吸收法线吸收法(DXA)是目前是目前国际公认的骨密度检查方法，参照国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推推荐的诊断标准，基于荐的诊断标准，
9、基于DXA测定：骨密度值测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足足1个标准差属正常（个标准差属正常（T-1.0SD）；降低）；降低12.5个标准差之间为骨量低下个标准差之间为骨量低下(骨量减少，骨量减少，-2.5SD）福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(四四)实验室检查实验室检查v1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。和甲状旁腺激素等
10、。v2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素羟维生素D3以及以及1，25双羟维生素双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷。骨形成指标包括血清碱性磷
11、酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原型前胶原C端肽和端肽和N端肽。骨吸端肽。骨吸收指标包括空腹收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原型胶原C端肽和端肽和N端肽等。端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。v3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院
12、三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(五五)鉴别诊断鉴别诊断v 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。折进行鉴别。福建医科大学附属龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩市第一医院 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(六六)危险因素危险因素v1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄高龄65岁、骨折家族病史。岁、骨折家族病史。v2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（重指数（K/）；性腺机能减
13、退、早期绝）；性腺机能减退、早期绝经（经（20，同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD）福建福建医医科大科大学学附附属属龙岩市第一岩市第一医医院院 六.预防（二）哪些人员需要进行风险评估 1.65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）4.50岁的成人且有骨折史者5.继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量）6.接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7.显示骨丢失而需接受治疗者8.经期后妇女如停止雌激素治疗者 福建福建医医科大科大学学附附属属龙岩市第一岩市第一医医院院 六.预防（三）患者的自我管理 1.坚持预防2.戒烟限酒3.减肥4.增加肌力运动5.预防跌倒Company LOGO 谢 谢！