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1、骨骨质疏松骨折疏松骨折诊疗指南指南现在学习的是第1页，共30页一：一：概概 述述 v骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏度和骨质量。骨质疏松
2、性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。是骨质疏松症最严重的后果。现在学习的是第2页，共30页一：一：概概 述述v常常见见的的骨骨折折部部位位是是脊脊柱柱、髋髋部部、桡桡骨骨远远端端和和肱肱骨骨近近端端，其其他他部部位位也也可可发发生生。罹罹患患骨骨折折并并卧卧床床后后，将将发发生生快快速速骨骨丢丢失失，又又会会加加重重骨骨质质疏疏松松症症，形形成成恶恶性性循循环环。骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折愈愈合
3、合缓缓慢慢，内内固固定定治治疗疗稳稳定定性性差差，内内固固定定物物容容易易松松动动、脱脱出出甚甚至至断断裂裂，且且其其他他部部位位发发生生再再骨骨折折的的风风险险明明显显增增大大，致致残残率率、致致死死率率很很高高，骨骨折折即即使使愈愈合合后后康康复复也也很很缓缓慢慢。因因此此骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折已已严严重重威威胁胁了了老老年年人人的的身身心心健健康康、生生活活质质量量和和寿寿命命。鉴鉴于于上上述述特特点点，要要重重视视骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的的治治疗疗，同同时时也也要要积积极极治治疗疗骨骨质质疏疏松症。松症。现在学习的是第3页，共30页二：临床表现二：临床表现v(一一)骨折的一
4、般表现：骨折的一般表现：v 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重v(二二)骨折的特有表现：骨折的特有表现：v 出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。等。v(三三)脊柱变形：脊柱变形：v 椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。现在学习的是第4页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动
5、中也可没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。发生。现在学习的是第5页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v（一）临床表现：（一）临床表现：v （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重出现压痛、疼痛或原有疼痛加重v （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 障碍等。障碍等。v （3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。导致身高变矮或出现驼背畸形。现在学习的是第6页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(二二)影像学检查：影像学检查：vX线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，线片可确定骨折的部位、
6、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用理应用CT和
7、和MRI检查，检查，CT三维成像技术能清晰显示三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。现在学习的是第7页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(三三)骨密度检查骨密度检查v拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能密度检查。双能X线吸收法线吸收法(DXA)是目前国是目前国际公认的骨密度检查方法，参照际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐推荐的诊断标准，基于的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低测定：骨密
8、度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（个标准差属正常（T-1.0SD）；降低）；降低12.5个标准差之间为骨量低下个标准差之间为骨量低下(骨量减少，骨量减少，-2.5SD）现在学习的是第8页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(四四)实验室检查实验室检查v1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。和甲状旁腺激素等。v2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位
9、可分别选择根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素羟维生素D3以及以及1，25双羟双羟维生素维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型
10、前胶原型前胶原C端肽和端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及酸酸性磷酸酶及I型胶原型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原型胶原C端肽和端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。v3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。现在学习的是第9页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(五五)鉴别诊断鉴别诊断v 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤
11、、注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。进行鉴别。现在学习的是第10页，共30页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断v(六六)危险因素危险因素v1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄高龄65岁、骨折家族病史。岁、骨折家族病史。v2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（重指数（K/）；性腺机能减退、早期绝经）；性腺机能减退、早期绝经（20，同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD）现在学习的是第30页，共30页