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1、 下肢静脉血栓的护理查房下肢静脉血栓的护理查房 2018.6病史汇报v 患者男，患者男，53岁，于岁，于5.27以以“1右下肢无力待查、右下肢无力待查、腰背部顿挫伤，脊髓震荡腰背部顿挫伤，脊髓震荡2右足趾开放性骨折右足趾开放性骨折3全全身软组织损伤身软组织损伤”之诊断收入院，诉车祸后右下肢之诊断收入院，诉车祸后右下肢活动障碍，右足趾疼痛出血，入院后遵医嘱给予活动障碍，右足趾疼痛出血，入院后遵医嘱给予 级护理，心电监测，静脉给予消炎消肿抗凝等级护理，心电监测，静脉给予消炎消肿抗凝等对症治疗，左下肢肌力对症治疗，左下肢肌力级，肌张力正常，右下级，肌张力正常，右下肢肌力肢肌力级，肌张力正常，观双下肢
2、末梢血运感级，肌张力正常，观双下肢末梢血运感觉良好，足背动脉搏动良好，在局麻下行右足趾觉良好，足背动脉搏动良好，在局麻下行右足趾甲床清创缝合术。密切观察患者病情变化，积极甲床清创缝合术。密切观察患者病情变化，积极完善相关检查。完善相关检查。v体格检查体格检查:vT 38.1 P64次次/分分 R18次次/分分vBP 122/80mmhgv血常规、凝血四项、肝肾功能正常。血常规、凝血四项、肝肾功能正常。v既往史：既往有高血压病史，未治疗，否认既往史：既往有高血压病史，未治疗，否认药物过敏史。药物过敏史。辅助检查vX线：右足趾远节撕脱骨折。线：右足趾远节撕脱骨折。vCT：1右下肺下叶肺气囊，右下肺
3、下叶肺气囊，2腰椎骨质增生。腰椎骨质增生。vB超：双侧小腿肌间静脉管腔内径增宽，右超：双侧小腿肌间静脉管腔内径增宽，右侧腘静脉及双侧小腿间静脉血流瘀滞状态。侧腘静脉及双侧小腿间静脉血流瘀滞状态。双侧股总、股前、大隐、胫前后及左侧腘静双侧股总、股前、大隐、胫前后及左侧腘静脉未见明显异常。脉未见明显异常。病程汇报v5.28 患者诉右下肢无力较前改善，左下肢肌力患者诉右下肢无力较前改善，左下肢肌力级，肌张力正常，右下级，肌张力正常，右下肢肌力肢肌力级，肌张力正常，右足趾伤口敷料包扎完好，双小腿肿胀，双级，肌张力正常，右足趾伤口敷料包扎完好，双小腿肿胀，双侧小腿背侧可见青紫瘀斑，给予抬高制动，继续给予
4、抗凝、扩管等治疗，侧小腿背侧可见青紫瘀斑，给予抬高制动，继续给予抗凝、扩管等治疗，复查复查B超示：超示：1双侧小腿肌间静脉内径增宽并血栓形成，左侧为著双侧小腿肌间静脉内径增宽并血栓形成，左侧为著 2左左侧股总、股浅静脉血流速度较对侧减低。侧股总、股浅静脉血流速度较对侧减低。v6.1 患者诉双小腿胀痛较前明显好转，左下肢肌力患者诉双小腿胀痛较前明显好转，左下肢肌力级，肌张力正常，级，肌张力正常，右下肢肌力右下肢肌力级，肌张力正常，双下肢感觉运动可，足背动脉搏动良好，级，肌张力正常，双下肢感觉运动可，足背动脉搏动良好，继续给予抗凝等治疗继续给予抗凝等治疗v6.4 复查复查B超：双侧小腿肌间静脉内径
5、增宽，流速减低，右侧大隐静脉超：双侧小腿肌间静脉内径增宽，流速减低，右侧大隐静脉流速减低，患者小腿肌间静脉血栓消失，嘱其行双下肢功能锻炼。流速减低，患者小腿肌间静脉血栓消失，嘱其行双下肢功能锻炼。定义v下肢静脉血栓形成是指下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种致静脉回流障碍的一种疾病疾病。易患因素v原发性原发性v继发性继发性：高龄、吸烟、肥胖、血栓性静脉炎、：高龄、吸烟、肥胖、血栓性静脉炎、静脉曲张、重大创伤、长期制动卧床、既往静脉曲张、重大创伤、长期制动卧床、既往有血栓病史等有血栓病史等病因病因血流缓慢血流缓慢
6、血液血液高凝高凝状态状态静脉静脉壁损伤壁损伤v分型分型：周围型、中央型、混合型周围型、中央型、混合型v v临床表现临床表现：肿胀、疼痛、浅静脉怒张肿胀、疼痛、浅静脉怒张治疗治疗：抗凝治疗、溶栓治疗抗凝治疗、溶栓治疗手术治疗、介入治疗手术治疗、介入治疗护理诊断 1舒适的改变舒适的改变:与下肢肿胀有关与下肢肿胀有关v2自理能力受限：与绝对卧床有关自理能力受限：与绝对卧床有关v3焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑：与担心疾病的预后有关v4知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识v5有出血危险：与使用溶栓治疗有关有出血危险：与使用溶栓治疗有关v6有肺栓塞危险：与栓子脱落引起肺动静脉有有肺栓塞危
7、险：与栓子脱落引起肺动静脉有关关护理措施 心理护理心理护理va尽可能保持病室安静整洁，减少不良刺激尽可能保持病室安静整洁，减少不良刺激vb加强巡视病房，倾听病人的主诉加强巡视病房，倾听病人的主诉vc多沟通，告知其疾病的正确治疗手段和康复多沟通，告知其疾病的正确治疗手段和康复效果。效果。饮食护理饮食护理给予低盐低脂，粗纤维富含维生素高蛋白食物给予低盐低脂，粗纤维富含维生素高蛋白食物护理措施 体位护理体位护理a急性期应卧床休息急性期应卧床休息10-14天天b抬高患肢抬高患肢20-30cm，高于心脏水平，高于心脏水平c禁止冷热敷及按摩禁止冷热敷及按摩 皮肤护理皮肤护理保持床单位平整清洁，及时更换床单
8、，防止压疮，保保持床单位平整清洁，及时更换床单，防止压疮，保护患肢，避免碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。护患肢，避免碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。护理措施 病情观察病情观察a监测生命体征监测生命体征b观察患者疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化观察患者疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化c观察皮肤粘膜有无淤血、瘀斑观察皮肤粘膜有无淤血、瘀斑d观察有无胸闷、呼吸困难等不适观察有无胸闷、呼吸困难等不适药物治疗溶栓治疗溶栓治疗:尿激酶尿激酶抗凝治疗抗凝治疗：低钙：低钙药物治疗v1溶栓治疗前检查血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停溶栓治疗前检查血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。药时间。v2溶栓治疗中密切观察患者有无出
9、血倾向，如穿刺点、皮肤、溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位，指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙龈等部位，指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷，观察大小便颜色，如有黑便、血尿时用及时报告医生。牙刷，观察大小便颜色，如有黑便、血尿时用及时报告医生。v3准确及时严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗，每次皮下注准确及时严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗，每次皮下注射低钙时使用小针头，按压时间射低钙时使用小针头，按压时间10min，以免引起皮下紫癜。，以免引起皮下紫癜。介入手术v在患肢静脉进行球囊扩张，经导管在患肢静脉进行球囊扩张，经导管直接溶栓及下腔静脉放置滤网是治直接溶栓及下腔静脉放置滤网是治疗下肢静脉血栓的发展趋势。疗下肢静脉血栓的发展趋势。谢谢 谢谢