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1、关于下肢静脉血栓的护理查房现在学习的是第1页，共43页 查房目的查房目的现在学习的是第2页，共43页 查房内容查房内容现在学习的是第3页，共43页 病例介绍病例介绍患者，崔凤英患者，崔凤英，住院号，住院号：46451244645124，女性，女性， 75岁，岁，患者患者主因：左下肢肿胀、疼痛主因：左下肢肿胀、疼痛12天门诊天门诊以以“下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成”收入院。收入院。 入科时间：入科时间：2017年年11月月6日日8:34入住我科入住我科现在学习的是第4页，共43页 入科体查入科体查专科体查：左下肢重度水肿，左下肢可见多处直径约专科体查：左下肢重度水肿，左下肢可见多处直径约4
2、4厘厘米的皮肤灼伤，部分结痂伴渗液，皮温降低，足背动脉搏米的皮肤灼伤，部分结痂伴渗液，皮温降低，足背动脉搏动正常。动正常。现在学习的是第5页，共43页 辅助检查辅助检查现在学习的是第6页，共43页彩超彩超彩超提示：1、左下肢动脉粥样硬化2、左下肢股总、股深、股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓形成。现在学习的是第7页，共43页 入院入院诊断诊断现在学习的是第8页，共43页DVT疾病相关知识现在学习的是第9页，共43页 定定 义义现在学习的是第10页，共43页 血管解剖血管解剖现在学习的是第11页，共43页现在学习的是第12页，共43页 病因病因现在学习的是第13页，共43页DVT的危险因素的危险
3、因素现在学习的是第14页，共43页 高危人群高危人群现在学习的是第15页，共43页 下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型现在学习的是第16页，共43页 周围型周围型Homan征征包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛验时小腿剧
4、痛现在学习的是第17页，共43页 中央型中央型 血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高现在学习的是第18页，共43页 混合型混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。动都可使疼痛加
5、重。现在学习的是第19页，共43页 特殊类型特殊类型A. 股白肿股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿况称之为疼痛性股白肿。现在学习的是第20页，共43页 特殊类型特殊类型B. 股青肿股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。股青肿。现在学习的是第21页，共43
6、页 临床主要表现临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张现在学习的是第22页，共43页 临床诊断依据临床诊断依据现在学习的是第23页，共43页 临床治疗临床治疗包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 包括。 1、：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 2、：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶。现在学习的是第24页，共43页 临床临床治疗治疗3、：适用于范围较小的血栓。通过肝素等抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，一般用
7、华法林，维持约3-6个月4、：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。 常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。现在学习的是第25页，共43页 目前治疗目前治疗现在学习的是第26页，共43页 并发症并发症 溶栓治疗中最主要的并发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调节通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的22.5倍为宜。现在学习的是第27页，共43页并发症并发症现
8、在学习的是第28页，共43页 肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现现在学习的是第29页，共43页 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术现在学习的是第30页，共43页 护理问题护理问题P1 疼痛 与深静脉回流障碍有关P2 潜在并发症 出血、肺栓塞P3 自理能力缺陷 与肢体活动障碍及卧床有关P4 有感染的危险 P5 便秘 与长期卧床及饮食有关P6 恐惧与焦虑 与担心疾病及预后有关P7 活动无耐力 与体质虚弱、疼痛有关P8 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及预后有关
9、现在学习的是第31页，共43页 护理措施护理措施P1 疼痛 与深静脉回流障碍有关 I1 观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位、 程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉。 I2 抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米， 可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与 水肿。 I3 有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛措施 I4 非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐 O 2017.11.20当日患者疼痛有所缓解现在学习的是第32页，共43页 护理措施护理措施P2 潜在并发症 出血、肺栓塞I1 指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血,出现黑便等
10、I2 嘱病人勿用力咳嗽以免引起咯血I3 饮食宜清淡消化，以免损伤消化道I4 密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原的值，做治疗时保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。 I5 卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。O 11.20患者无出血倾向。现在学习的是第33页，共43页 护理措施护理措施P3 自理能力缺陷自理能力缺陷 与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关 I1 评估患者自理能力的程度，协助其做好日评估患者自理能力的程度，协助其做好日 常生活护理常生活护理 I2 将患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手将患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手 可及处可
11、及处 I3 与病人家属做好沟通，完善各项生活护理与病人家属做好沟通，完善各项生活护理 I4 加强巡视，及时提供帮助加强巡视，及时提供帮助 I5 鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼O 11.15病人卧床期间生理生活需求得到基病人卧床期间生理生活需求得到基 本满足本满足现在学习的是第34页，共43页 护理措施护理措施P4 I1 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥I2 饮食多样化，摄入多种营养，增强抵抗力饮食多样化，摄入多种营养，增强抵抗力I3 给予左氧氟沙星液静脉滴注给予左氧氟沙星液静脉滴注 ，海普林涂于左下肢，海普林涂于左下肢I
12、4 减少病房陪客，定时空气消毒减少病房陪客，定时空气消毒O 11.22 患者未发生患者未发生 现在学习的是第35页，共43页 护理措施护理措施P5便秘便秘 与长期卧床及饮食有关与长期卧床及饮食有关 I1 鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果 I2 培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚 持定时去蹲坐持定时去蹲坐1020分钟分钟 I3 鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的 收缩收缩 I4 协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力
13、和协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和 腹内压腹内压 I5 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩O 11.21 患者大便自解患者大便自解现在学习的是第36页，共43页 护理措施护理措施P6恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关 I1 多巡视病房，建立良好的护患关系多巡视病房，建立良好的护患关系 I2 医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人 的信任的信任 I3 鼓励家属多陪伴患者鼓励家属多陪伴患者 O 11.18 患者对病情基本了解，焦虑感有所缓解患者对病情基本了解，焦虑感有所
14、缓解现在学习的是第37页，共43页 护理措施护理措施P7 活动无耐力活动无耐力 与体质虚弱、疼痛有关与体质虚弱、疼痛有关I1 加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高 维生素，低脂的食物，适当活动，增强体质维生素，低脂的食物，适当活动，增强体质I2 分散其注意力，如听音乐、看书等分散其注意力，如听音乐、看书等 I3 进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢O 11.21 患者该症状明显改善患者该症状明显改善现在学习的是第38页，共43页 护理措施护理措施P8 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人介绍疾病的相关知识向病人介绍疾病的相关知识 I2 指导病人适度的床上活动指导病人适度的床上活动 I3 循序渐进的肢体锻炼循序渐进的肢体锻炼O 11.15 患者对疾病的相关知识有所了解患者对疾病的相关知识有所了解现在学习的是第39页，共43页 物理预防方法物理预防方法现在学习的是第40页，共43页 物理预防方法物理预防方法现在学习的是第41页，共43页 结束语结束语现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页