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1、弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科Temporomandibular Joint Disease陶德韬弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科 颞下颌关节外科颞下颌关节外科（temporomandibular joint surgery)temporomandibular joint surgery)是指对包括关节发育性及获得性畸形、关节结构紊乱、关节炎及退行性关节病、功能异常、关节强直、关节感染、关节脱位、关节损伤、关节肿瘤及类肿瘤等一系列疾病的外科治疗。弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科国外：国外：颞颌关节外科为一级学会组织国内：国内：颞下颌关节病及颌学专业学组 （
2、2002年12月）交叉专业：交叉专业：创伤外科、正颌外科、肿瘤 外科。基础专业：基础专业：解剖和应用解剖学、影像 学、组织病理学，心理学。（一）（一）组成组成(conformation)：髁状突髁状突 （condyle）关节窝和关节结节关节窝和关节结节 (glenoid fossa and articular eminence)关节盘关节盘 （articular disk)关节囊关节囊 （articular capsule)关节韧带关节韧带（articular ligament)TMJ功能解剖功能解剖功能解剖（functional anatomy）关节韧带关节韧带（articular liga
3、ment)TMJ TMJ功能解剖功能解剖颞下颌韧带颞下颌韧带temporomandibular ligamenttemporomandibular ligament蝶下颌韧带蝶下颌韧带sphenomandibular ligamentsphenomandibular ligament茎突下颌韧带茎突下颌韧带stylomandibular ligamentstylomandibular 弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科 咬 肌(masseter)颞 肌(temporalis)翼内肌(medial pterygoid muscle)翼外肌(lateral pterygoid muscl
4、e)与颞下颌关节运动相关的肌群常被称为咀嚼肌群咀嚼肌群咀嚼肌群 masticatory muscles TMJ TMJ功能解剖功能解剖咬肌咬肌咬肌咬肌（masseter）颞肌颞肌颞肌颞肌（temporalis）咀嚼肌群咀嚼肌群 masticatory muscles TMJ TMJ功能解剖功能解剖翼内肌（medial pterygoid muscle)翼外肌（lateral pterygoid muscle)舌骨上肌群（overhyoid muscles）TMJTMJ的运动的运动 TMJ TMJ功能解剖功能解剖extrusive movementlateral movementopening
5、弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科 TMJ功能解剖（二）（二）.TMJ.TMJ的特点：的特点：1.稳定稳定(stabilizing)与灵活灵活(agility)高度协调统一。2.具有转动运动转动运动（rotary movement)和滑动运动滑动运动(gliding movement)组成 的复合运动。3.颞下颌关节是一个左右 联动关节联动关节(unite movable joint)。4.TMJ的解剖结构解剖结构(anatomic structure)和功能功能(function)与咬合咬合(occlusion)密切相关。弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科 TMJ功能解剖
6、（三）口颌系统口颌系统（stomatognathic system）口颌系统：TMJ、肌肉、咬合。颅颌系统：TMJ、肌肉、咬合、中枢神经系统。特 点：解剖上各踞一方 生理上相互联系 病理上一环扣一环 TMJTMJ功能解剖功能解剖（四四）正常正常TMJTMJ应具备以下应具备以下4 4个特点：个特点：关节区和咀嚼肌区无疼痛或其他不适。下颌运动幅度正常、开口型正常。关节运动时无异常声音。无急性错颌现象。一一.命名命名（Terminology）病因病因（Etiology）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病Temporomandibular
7、 Disorders TMD定义：定义：颞下颌关节紊乱病（颞下颌关节紊乱病（TMDTMD）是一个包含许多）是一个包含许多临床问题的集合术语，它涉及咀嚼肌、颞下颌关临床问题的集合术语，它涉及咀嚼肌、颞下颌关节及邻近相关组织，或者两者以上。特征是以面节及邻近相关组织，或者两者以上。特征是以面部及颞下颌关节区的疼痛、头痛、耳痛、眩晕、部及颞下颌关节区的疼痛、头痛、耳痛、眩晕、咀嚼肌肥大、开口受限、关节锁结及异常关节音咀嚼肌肥大、开口受限、关节锁结及异常关节音等多种形式出现。等多种形式出现。Definition of TMDDefinition of TMD：Temporomandibular dis
8、order (TMD)is a collective term Temporomandibular disorder (TMD)is a collective term embracing a number of problems that involve the masticatory embracing a number of problems that involve the masticatory musculature,the temporomandibular joint and associated musculature,the temporomandibular joint
9、and associated structures or both.TMD is characterized primarily by pain,structures or both.TMD is characterized primarily by pain,joint sounds and irregular or deviating jaw function.joint sounds and irregular or deviating jaw function.颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病TMD治疗困难的原因治疗困难的原因 病因不全清楚 发病因素难定
10、 不良行为难料 病因恶性循环 “获益”作用作崇颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（一）命名命名(terminology)柯氏顿综合征柯氏顿综合征 -CostenCosten 19341934 （Costen syndromeCosten syndrome）疼痛疼痛-功能紊乱综合征功能紊乱综合征 PDSPDS -SchwartzSchwartz 19591959 （temporomandibular joint pain-dysfunction temporomandibular joint pain-dysfunction syndromesyndrome）肌筋膜
11、疼痛肌筋膜疼痛-功能紊乱综合征功能紊乱综合征 MPD MPD -LaskinLaskin 19691969 （myofascial pain-dysfunction syndromemyofascial pain-dysfunction syndrome）颞颌关节内紊乱症病颞颌关节内紊乱症病 IDID -FarrarFarrar 19721972 （internal derangementinternal derangement）颅下颌紊乱症颅下颌紊乱症 CMDCMD -McNeillMcNeill 19801980 （craniomandibular joint disorders)cran
12、iomandibular joint disorders)颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 TMDTMD -BellBell 19821982 （temporomandibular disorderstemporomandibular disorders）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节功能紊乱综合征 TMJFDSTMJFDS -张震康张震康 19731973（temporomandibular joint function disorders temporomandibular joint function disorders syndromesyndrom
13、e）颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征 TMJDSTMJDS -张震康张震康 19771977（temporomandibular joint disorders syndrome temporomandibular joint disorders syndrome）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 TMDTMD -马绪臣马绪臣 19971997（temporomandibular disorders)temporomandibular disorders)同义名：同义名：同义名：同义名：颞下颌紊乱病颞下颌紊乱病 颞下颌疾病颞下颌疾病 颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病颞下颌
14、关节紊乱病弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科命名不同的原因：命名不同的原因：病因机制未被阐明 认识的动荡像钟摆 认识的不断深入 视角不同颞下颌关节紊乱病1.1.心理社会因素心理社会因素(psychological factor)：颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病命名：命名：肌筋膜疼痛-功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome myofascial pain-dysfunction syndrome MPD）原因：原因：精神心理因素 咀嚼肌痉挛治疗：治疗：精神心理治疗(psychological treatment)Laskin（196
15、9）本质：本质：病变在咀嚼肌和肌筋膜而不在 关节本身（二）病因(Etiology）2.2.牙合因素理论牙合因素理论(occlusal factors theory):又称机械移位理论又称机械移位理论(mechanical displacement theorymechanical displacement theory)CostenCosten（19341934）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病CostenCosten syndrome syndrome ear symptoms Pain and clickingmolar teeth missing治疗：治疗：修复缺失的后牙3.3.免疫因素
16、理论免疫因素理论(immunological factor):关节软骨的胶原蛋白多糖、软骨细胞4.4.肌功能紊乱理论肌功能紊乱理论 （musclar dysfunction theory）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病命名：命名：颞下颌关节疼痛-功能紊乱综合征 （temporomandibular joint pain-temporomandibular joint pain-dysfunction syndrome dysfunction syndrome PDS）原因：原因：咀嚼肌痉挛(masticatory muscle spasm)功能不协调(functional incoordin
17、ation)治疗：治疗：解除肌痉挛（relieve myospasm）Schwartz(1959)5.5.关节负荷过重关节负荷过重适度负重过度负重：单侧咀嚼、不良饮食习惯6.6.关节解剖因素关节解剖因素进化理论7.7.多因素多因素理论理论(multifactorial model theory)：颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 多因素是指那些使个体易感或诱发TMD，或使TMD持续存在的行为、社会心理和躯体因素。为了强调这些因素在TMD发生发展中的作用，即哪些是病因，哪些是继发性的，可将其分为易感因素、起始因素和持续因素。（1 1）.易感因素易感因素（predisposing factorsp
18、redisposing factors）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 这些因素能改变咀嚼系统，使之机体对疾病的耐受性降低，从而更易患TMD。包括局部性易感因素、全身性易感因素。起始因素导致TMD症状的出现，主要与损伤或预先的咀嚼系统负荷相关。包括局部性起始因素、全身性起始因素。（2 2）.起始因素起始因素(initiation factors)（3 3）.持续因素持续因素(perpetuating(perpetuating factors)颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 持续因素使紊乱症状持续存在，从而使治疗更加复杂，并影响治疗结果。颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 某一种致病因素对一个
19、具体的患者来说可能是易感因素，而对另一个患者又可能是起始因素或持续因素，也可能同时扮演着三种因素的作用。颞下颌关节紊乱病TMDTMD多因素致病图解多因素致病图解TMD心理心理-社会因素社会因素解剖因素解剖因素微小创微小创伤因素伤因素自身免自身免疫因素疫因素Psycho-sociological Psycho-sociological factorsfactorsMacrotraumatic Macrotraumatic factors factorsAnatomical factorsAnatomical factorsAutommune Autommune factors 弋弋矶矶山山医医院
20、院口口腔腔颌颌面面外外科科二.临床特点(Clinical features)TMDTMD疾病发展三阶段疾病发展三阶段功能紊乱功能紊乱(dysfunction)阶段阶段结构紊乱结构紊乱(structural disorder)阶段阶段关节器质性破坏关节器质性破坏(organic destroy)阶段阶段 颞下颌关节紊乱病弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科二.临床特点(Clinical features)主要症状主要症状（chief symptom)疼痛疼痛Pain associated with the temporomandibular joint(TMJ)and/or the ma
21、sticatory muscles弹响和杂音弹响和杂音Noises associated with the TMJ下颌运动异常下颌运动异常Motion abnormality of jaw The group is recognised by one or more of three principal clinical features颞下颌关节紊乱病次要症状（次要症状（minor symptom)n头痛（headache）：大多表现为紧张性头痛，疼 痛来源于肌，性质是持续、稳定的钝痛，患者常诉头部有紧束感。少数为偏头痛，疼痛来源于神经血管，性质是搏动性的剧烈疼痛。n急性错颌（acute m
22、alocclusion）n其他：耳症：耳鸣、耳痛、耳阻塞感、头晕目眩。一般 认为与关节盘-锤骨韧带有关。眼症：眼球震颤、流泪、球后区痛、视力减退。各种疼痛和感觉异常：眼眶痛、鼻窦痛、颈、肩、上肢痛、睡眠紊乱、慢性全身疲劳等。颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科三.诊断和鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)（一）（一）Interview 了解主诉，抓住主要问题引导和询问病史了解症状加剧或减轻因素以及症状之间的相互关系了解患者的心理和情绪状态有无全身疾病及不良习惯治疗经过与反应颞下颌关节紊乱病（二）（二）.颌面
23、部检查颌面部检查1.1.咀嚼肌检查咀嚼肌检查n肌肉的触诊：目的是检查肌肉肌腱是否有触压痛，触诊的力度要适度。另外还需检查肌肉有无肿胀、肥大、双侧是否对称。n咀嚼肌痛的诊断有两点：病人主诉咀嚼肌部位疼痛 客观检查证实这些肌肉有触痛存在颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病2.TMJTMJ检查检查l l望诊（inspection）：l l触诊（palpation）：颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病Joint（lateral pole,posterior aspect）l听诊(auscultation)：颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病Typ
24、e：弹响 clicking 捻发音crepitus 摩擦音gratingDuration：opening movement early phases middle phases late phases reciprocal lateral movement extrusive movement下颌的运动(Mandibular movement)：无痛开口度（painless voluntary opening range）被动开口度（passive stretching opening range）侧方运动度（lateral movement range）前伸运动度（protrusive mo
25、vement range）开 口 型（opening pattern）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病3.3.牙颌检查牙颌检查（dental-occlusal examination）牙合关系检查Oclusal relationship examinationn正中牙合centric occlusion n前伸牙合protrusive occlusionn侧方牙合lateral occlusionn覆牙合overbiten反牙合crossbiten牙列拥挤crowding dentition牙齿检查Dental examination n早接触premature
26、 contact pointn缺失牙missing teethn磨耗wear facets n咬合痛soreness n移位mobility颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（三）影像学诊断（三）影像学诊断颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病1.TMJ1.TMJ常用影像学方法常用影像学方法n平片：薛氏/许勒位（transcranial radiographs）髁突经咽侧位(transpharyneal radiographs)n全景片（Panoramic radiography）nTMJ断层片（Tomograms）n造影检查（arthrography）nCT检查（Computed tomograph
27、y）nMRI检查（Magnetic resonance imaging）颞下颌关节疾病的影像学诊断颞下颌关节疾病的影像学诊断颞颌关节薛氏位片（Transcranial radiographs）正正常常颞颞颌颌关关节节薛薛氏氏位位片片颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病髁突经咽侧位(transpharyneal radiographs)颞下颌关节疾病的影像学诊断颞下颌关节疾病的影像学诊断全景片全景片(Panoramic radiography)颞下颌关节疾病的影像学诊断颞下颌关节疾病的影像学诊断颞颌关节体层片（tomograms）颞下颌关节疾病的影像学诊断颞颌关节造影片(arthrography)D
28、isk-condyle relations of arthrographyclosing position一posterior band at posterior band at l2 clock of condylecondyleopening position一intermediate zone at intermediate zone at l2 clock of condylecondyleDOUBLE CONTRAST CT(AIR AND CONTRAST IN BOTH SYNOVIAL SPACES)1.ADHESIONS(upper compartment,lower com
29、partment)2.DISC DISPLACEMENT()颞颌关节双对比双腔造影CT片颞下颌关节疾病的影像学诊断颞下颌关节疾病的影像学诊断颞颌关节MRI矢状片后后带带前前带带后后带带关关节节窝窝髁髁突突关关节节窝窝髁髁突突颞下颌关节疾病的影像学诊断颞颌关节MRI冠状位片3 3、影像检查的选择指征：、影像检查的选择指征：(1)平片、全景、体层摄影和CT：主要用于观察关节骨性结构的改变和关节运动变化。(2).MRI、造影检查：主要用于观察关节盘位置、形态和撕裂穿孔、骨髓的早期变化（MRI）、囊内粘连等异常改变颞下颌关节疾病的影像学诊断颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（四）关节镜诊断（四）关节镜诊
30、断（Arthroscopy）弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科治疗的目标治疗的目标（Management goals）：减轻疼痛 降低不利的关节负荷 恢复肌肉功能 恢复日常活动治疗效果评定治疗效果评定（treatment effective evaluation)：患者自觉无疼痛或疼痛减轻 下颌功能改善（最小运动度标准）：切牙间开口度(interincisal range)：3.5cm 侧向运动度 (lateral range)：4-6mm 前伸运动度 (protrusive range)：4-6mm四.TMD的治疗(Management of the Temporomandible
31、 Disorders)颞下颌关节紊乱病弋弋矶矶山山医医院院口口腔腔颌颌面面外外科科（一）（一）.治疗原则治疗原则（therapeutic principle）综合性保守治疗为主 Giving priority to Comprehensive conservative therapy 对症治疗与病因治疗相结合 Combining symptomatic treatment with causative treatment 局部治疗与全身身心治疗相结合 Combine local treatment with physical and mental treatment 不能忽视对病人进行治疗教育
32、 No neglect of patient education 强调逐步升级治疗方法 Emphasizing treatment of going up one grade step by step颞下颌关节紊乱病（二）（二）.治疗方法治疗方法 1.治疗教育 2.物理治疗 3.药物治疗 4.颌治疗 5.手法操作治疗 6.外科治疗 7.组织工程学治疗 8.免疫学治疗 9.基因治疗颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病Arthrocentesis 关节穿刺术Ringers solution a curved hemostata dental syringe with a
33、 27-gaugetriamcinolone acetonide lidocaineSchema of arthrocentesis 关节灌洗的生物学作用关节灌洗的生物学作用Arthrocentesis biologic role 通过扩张关节降低关节内负压 压力灌洗可使盘-窝粘连松解 由于压力扩张可延长挛缩的关节囊 清除或减少关节腔内的致炎因子颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病关节镜方法颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病关节开放手术治疗(opening operation)适应症适应症:盘前移导致关节疼痛、功能障碍、关节弹响，经保 守治疗6个月以上无效者，可行关节盘复位术。因外伤、关节盘前移、骨
34、关节病所致的关节盘穿孔 ，经保守治疗无效，盘穿孔修补、盘摘除术。关节囊松弛、关节半脱位经保守治疗无效者，关节 囊缩紧术、关节结节增高术、关节结节切除术。TMD所致的长期慢性疼痛以及下颌功能障碍，经保 守治疗无效者可行髁突截断术、髁突切除术。颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病手术方法 关节盘手术：关节盘手术：关节盘复位术关节盘复位术（d disk-repositioning surgeryisk-repositioning surgery）关节盘穿孔修补术（关节盘穿孔修补术（repair of the perforation drepair of the perforation disk isk）
35、关节盘摘除术（关节盘摘除术（d disk removalisk removal ）髁突手术：髁突手术：髁突切开术（髁突切开术（c condylotomyondylotomy）髁突切除术（髁突切除术（condylectomycondylectomy）全全关节手术关节手术 关节置换术（关节置换术（total joint replacement total joint replacement）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病国内学者分类国内学者分类 马绪臣马绪臣-张震康分类（张震康分类（19971997）：）：咀嚼肌紊乱疾病（mastictory muscle disordersmastictory
36、 muscle disorders）结构紊乱疾病（internal derangement)internal derangement)炎性疾病（inflammatory disorders inflammatory disorders）骨关节病（osteoarthrosisosteoarthrosis）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病咀嚼肌紊乱病咀嚼肌紊乱病（mastictory muscle disorders）肌筋膜痛（myofacial pain）肌炎（myositis)肌痉挛(myospasm)肌纤维变性性挛缩 （myofibrotic contracture)未分类的局限性肌痛 （l
37、ocal myalgia-unclassified）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病致病因素致病因素(contributing factors)n n口腔副功能（parafunctional activity）n n关节负荷过重 （TMJ overloading）n n精神紧张（stress）n n心理紊乱（psychological disturbance）n n牙合牙合牙合牙合紊乱(occlusal disturbance)n n外伤（physical injury)n n医源性因素（medical source factor）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病翼外肌功能亢进翼外肌功能亢进翼
38、外肌痉挛翼外肌痉挛咀嚼肌群痉挛咀嚼肌群痉挛肌筋膜痛肌筋膜痛疾病类型疾病类型诊断要点与肌肉有关的疼痛。咀嚼肌压痛（扳机点）。张口受限（前伸或侧方运动可正常）。被动开口度明显增加。神经和肌肉封闭，可使疼痛消失。颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病治治 疗疗n n保守治疗n n理疗n n服用非甾体抗炎药n n牙合牙合垫治疗n n治疗明显的局部病因n n封闭治疗颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病咀嚼肌封闭结构紊乱病结构紊乱病（internal derangement)internal derangement)DefinitionDefinition：A localized mechanical dysfun
39、ction of A localized mechanical dysfunction of joint which interferes with its smooth action.joint which interferes with its smooth action.可复性关节盘移位可复性关节盘移位 （disc displacement with reduction)disc displacement with reduction)不可复性关节盘移位，伴张口受限不可复性关节盘移位，伴张口受限 （disc displacement without reductiondisc displ
40、acement without reduction,with limited opening,with limited opening)不可复性关节盘移位，不伴张口受限不可复性关节盘移位，不伴张口受限 （d disk displacement without reduction,without limited opening)isk displacement without reduction,without limited opening)颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位anterior disk displacement with reduction颞下
41、颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病临床特点临床特点 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 关节弹响 开口型异常，可伴有关节绞锁。张口无受限 关节无疼痛 可伴有肌筋膜痛、滑膜炎 影像学检查可见关节前间隙增宽，盘前移。颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病MRI image in closing positionMRI image in opening position治疗（treatment）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病n n再定位再定位hehe垫垫(repositioning splintrepositioning splint)n n关节镜关节镜（arthroscopy）n n外科手术外科手术(surg
42、ery)不可复性盘前移位不可复性盘前移位anterior disc displacement without reduction颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病临床特点临床特点颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病 以前的弹响突然消失。张口受限（20-30 mm ），），主要是滑 动运动受限。被动开口度无明显增加（5）或每晚7小时内达30次以上，导致氧饱和度下降，引起一系列临床症状的一组症候群。软腭过长腭弓低平舌体肥大舌骨后移局部脂肪局部脂肪组织堆积组织堆积口咽或下咽部肿瘤下颌弓狭窄小颌畸形扁桃体肥大扁桃体增生鼻甲肥大鼻中隔弯曲上气道狭窄和阻塞病病 因因临床表现临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠中因呼吸暂停发生行为和症状 夜间遗尿症 头痛 性格变化 并发重要脏器病变诊诊 断断 详细询问病史 临床检查 X 线头影测量 多导睡眠图仪检测（PSG）鼻咽纤维镜检查多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSG）睡眠时口鼻气流停止10s睡眠呼吸紊乱指数5 respiratory disturbance index,RDI（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）治治 疗疗一.一.非外科手术治疗 经鼻持续气道正压呼吸（n-CPAP）各种矫治器 吸氧 神经呼吸刺激药物二.外科手术治疗 扁桃体、腺样体摘除术 鼻腔手术 舌成形术 腭垂、腭、咽成形术（UPPP）气管造口术 正颌外科方法