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1、关于颞下颌关节疾病第一页，本课件共有67页颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病重点：重点：1、颞下颌关节紊乱病的临床表现、颞下颌关节紊乱病的临床表现2、颞下颌关节急性脱位的临床症状、颞下颌关节急性脱位的临床症状3、关节内和关节外强直的鉴别诊断、关节内和关节外强直的鉴别诊断第二页，本课件共有67页第三页，本课件共有67页第四页，本课件共有67页颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成l髁状突（condylar process）:横嵴将髁突分成前后两斜面，前斜面较小为功能面，是关节的负重区。l颞骨关节面包括关节窝和关节结节，关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，幼儿期化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直
2、；关节结节后斜面和嵴顶是关节的负重区。第五页，本课件共有67页颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成l关节盘l前带：较厚，颞前附着、下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起称关节盘的前伸部。l中间带：最薄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，是负重区，穿孔破裂好发部位。第六页，本课件共有67页颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成l后带：最厚，介于髁突横嵴和关节窝顶之间，后带的后缘位于髁突横嵴的上方。l双板区：分上下层，上层即颞后附着，下层即下颌后附着，此层是穿孔破裂好发部位。第七页，本课件共有67页第八页，本课件共有67页颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成l关节囊和关节间隙：关节囊内衬有滑膜，滑膜可分
3、泌滑液，起润滑和减少摩擦的作用，滑液中的透明脂酸的黏度与温度有关。l关节上腔大，盘-突作滑动运动，称滑动关节或盘-颞关节。l关节下腔小，髁突在关节盘下做转动，称铰链关节或盘颌关节。第九页，本课件共有67页颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成l关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带，悬吊下颌、限制下颌运动在正常范围。第十页，本课件共有67页第十一页，本课件共有67页第十二页，本课件共有67页第十三页，本课件共有67页颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动l开颌运动：l小开颌运动：下颌下降2cm，髁突转动，轴心在髁突，发生在下腔。l大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突作转动加滑动，转动轴心在髁突，滑
4、动轴心在下颌孔附近，盘向前滑动的同时又稍向后方旋转，大开口时，关节盘的中间带在关节结节顶和髁突横嵴之间，颞后附着被拉长，损伤后造成关节盘移位。第十四页，本课件共有67页颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动l最大开颌运动：翼外肌下头、二腹肌强烈收缩、关节韧带被拉紧，髁突在关节结节处作转动，轴心在髁突，运动发生在下腔。l前伸运动：盘突作滑动运动，发生在上腔，与前牙覆颌有关。l侧方运动：工作侧髁突作转动，轴心在髁突-下颌升支后缘的垂直轴上，非工作侧髁突为滑动运动。第十五页，本课件共有67页第十六页，本课件共有67页第十七页，本课件共有67页第一节第一节 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病一、病因一、病因1
5、、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质2、颌因素：颌干扰、牙尖早接触、深覆颌、过度磨、颌因素：颌干扰、牙尖早接触、深覆颌、过度磨 耗耗3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性，外、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性，外 伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免 疫反应。疫反应。第十八页，本课件共有67页4、关节负荷过重：创伤颌、偏侧咀嚼、不良、关节负荷过重：创伤颌、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤习惯、发育不对称、关节区手术或外伤5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较、关
6、节解剖因素：关节结节较低、关节窝较 浅，关节活动范围大，体积变小，活动灵浅，关节活动范围大，体积变小，活动灵 活，关节肌肉韧带变弱，承重能力降低，活，关节肌肉韧带变弱，承重能力降低，易发生关节软骨的退行性变。易发生关节软骨的退行性变。6、寒冷刺激、不良姿势等因素、寒冷刺激、不良姿势等因素第十九页，本课件共有67页二、临床表现二、临床表现1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症2、疼痛：关节区关节周围肌群痛、疼痛：关节区关节周围肌群痛3、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节盘前移、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节盘前移 位、关节囊括张
7、、关节盘附着松弛可出现弹响；关位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关 节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连 续的摩擦音。续的摩擦音。4、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣），头痛、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣），头痛第二十页，本课件共有67页三、诊断三、诊断1、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲 面断层片：关节间隙改变、骨质改变面断层片：关节间隙改变、骨质改变2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑
8、膜第二十一页，本课件共有67页第二十二页，本课件共有67页第二十三页，本课件共有67页第二十四页，本课件共有67页第二十五页，本课件共有67页四、鉴别诊断四、鉴别诊断1、肿瘤：关节肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤、肿瘤：关节肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤2、颞下颌关节炎：急性化脓性炎症、类风湿、颞下颌关节炎：急性化脓性炎症、类风湿 性关节炎性关节炎3、耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎、耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎4、颈椎病：与颈部活动、姿势有关，伴有手、颈椎病：与颈部活动、姿势有关，伴有手 麻木、运动异常，拍颈椎斜位片麻木、运动异常，拍颈椎斜位片第二十六页，
9、本课件共有67页第二十七页，本课件共有67页第二十八页，本课件共有67页第二十九页，本课件共有67页5、茎突过长症：吞咽时咽部疼痛、感觉异常、茎突过长症：吞咽时咽部疼痛、感觉异常6、癔病性牙关紧闭：伴有肌痉挛和抽搐症，、癔病性牙关紧闭：伴有肌痉挛和抽搐症，有癔病史，发病前受精神刺激，暗示疗法有癔病史，发病前受精神刺激，暗示疗法 可缓解。可缓解。7、破伤风牙关紧闭：肌肉阵发性痉挛和紧张、破伤风牙关紧闭：肌肉阵发性痉挛和紧张 性收缩为主要特征，苦笑面容，有外伤史。性收缩为主要特征，苦笑面容，有外伤史。第三十页，本课件共有67页五、临床分类五、临床分类咀嚼肌紊乱类疾病咀嚼肌紊乱类疾病1、翼外肌功能亢
10、进：开口末闭口初的单音清脆弹、翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧。响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧。治疗：治疗：0.5%或或1%普卢卡因作翼外肌封闭普卢卡因作翼外肌封闭2、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响。受限，开口偏向患侧，无弹响。治疗：用治疗：用15%氯化钙作关节区导入，氯化钙作关节区导入，2%普卢卡普卢卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩第三十一页，本课件共有67页3、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局
11、部压 痛，髁突无明显动度。痛，髁突无明显动度。治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂4、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛 点，开口轻度受限点，开口轻度受限治疗：治疗：2%普卢卡因封闭，理疗，口服镇静剂普卢卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂镇痛剂第三十二页，本课件共有67页关节结构紊乱疾病类关节结构紊乱疾病类1、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄。拍片见关节前间隙变
12、宽，后间隙变窄。治疗：戴复位颌板，关节盘复位术治疗：戴复位颌板，关节盘复位术2、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧，关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关患侧，关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽。节前间隙增宽。治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术第三十三页，本课件共有67页第三十四页，本课件共有67页第三十五页，本课件共有67页第三十六页，本课件共有67页第三十七页，本课件共有67页第
13、三十八页，本课件共有67页3、关节囊括张伴关节盘附着松弛：开口、关节囊括张伴关节盘附着松弛：开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧或不偏开口型偏向健侧或不偏治疗：硬化治疗（治疗：硬化治疗（5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠0.5ml关节腔注射）关节腔注射）第三十九页，本课件共有67页炎性疾病类炎性疾病类滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后区的明显疼痛为主，开口中度受限，开区的明显疼痛为主，开口中度受限，开口型偏向患侧，咬合不适。口型偏向患侧，咬合不适。治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭，治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭
14、，理疗、激素导入，口服消炎痛、强地松理疗、激素导入，口服消炎痛、强地松片。片。第四十页，本课件共有67页骨关节病类骨关节病类1、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有多、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区疼痛，造影见上下腔交通。疼痛，造影见上下腔交通。治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术2、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音，、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音，开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突骨质破坏，形态改变（囊性变、骨质增生、骨质破
15、坏，形态改变（囊性变、骨质增生、骨刺形成）骨刺形成）治疗：关节镜外科，髁突高位切除术治疗：关节镜外科，髁突高位切除术第四十一页，本课件共有67页第四十二页，本课件共有67页第四十三页，本课件共有67页第四十四页，本课件共有67页第四十五页，本课件共有67页第四十六页，本课件共有67页第四十七页，本课件共有67页第四十八页，本课件共有67页第四十九页，本课件共有67页第五十页，本课件共有67页第二节第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位（dislocation of condyle)一、定义：一、定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关节髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位
16、者，运动的正常限度，以至不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位称为颞下颌关节脱位第五十一页，本课件共有67页第五十二页，本课件共有67页二、分类二、分类按部位分：单侧脱位，双侧脱位按部位分：单侧脱位，双侧脱位按性质分：急性脱位，复发性脱位，陈按性质分：急性脱位，复发性脱位，陈 旧性脱位旧性脱位第五十三页，本课件共有67页急性前脱位急性前脱位一、病因：一、病因：咀嚼肌功能紊乱，关节结构咀嚼肌功能紊乱，关节结构 紊乱，损伤，精神病，麻醉药引起。紊乱，损伤，精神病，麻醉药引起。第五十四页，本课件共有67页二、临床表现二、临床表现1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，、下颌运动异常：前牙开颌，后牙
17、部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长、下颌前伸，两颊变平，脸形变长3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突4、X线表现：髁突位于关节结节前上方线表现：髁突位于关节结节前上方第五十五页，本课件共有67页第五十六页，本课件共有67页三、治疗三、治疗1、手法即刻复位：口内法，口外法、手法即刻复位：口内法，口外法(可可 配合麻醉）配合麻醉）2、颅颌弹性绷带限制下颌运动、颅颌弹性绷带限制下颌运动2-3周。周。第五十七页，本课件共有67页第五十八页，本课件共有67页第五十九页，本课件共有67页第六十页，
18、本课件共有67页第六十一页，本课件共有67页复发性脱位（习惯性脱位）复发性脱位（习惯性脱位）一、病因一、病因1、韧带关节囊松弛、韧带关节囊松弛2、关节结节侵蚀变平、关节结节侵蚀变平3、慢性消耗性疾病引起肌强直、慢性消耗性疾病引起肌强直第六十二页，本课件共有67页二、临床表现二、临床表现反复发作反复发作1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。咀嚼困难。2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长、下颌前伸，两颊变平，脸形变长3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突4、X线表现：髁
19、突位于关节结节前上方线表现：髁突位于关节结节前上方第六十三页，本课件共有67页三、治疗三、治疗1、手法复位后延长颌间固定时间、手法复位后延长颌间固定时间2、50%葡萄糖葡萄糖1-2ml关节上腔注射，关节上腔注射，每周一次，制动每周一次，制动1个月。个月。3、5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠0.5ml盘后区注射盘后区注射第六十四页，本课件共有67页4、关节镜治疗、关节镜治疗5、关节囊紧缩术、关节囊紧缩术6、髁突轮廓修整，髁突与关节结节、髁突轮廓修整，髁突与关节结节 悬吊，髁突颈截骨悬吊，髁突颈截骨7、关节结节成型术、关节结节成型术第六十五页，本课件共有67页陈旧性脱位陈旧性脱位一、病因一、病因急性脱位及复发性脱位复位不及时，急性脱位及复发性脱位复位不及时，闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节结节前方，关节周围结缔组织增生。结节前方，关节周围结缔组织增生。第六十六页，本课件共有67页感感谢谢大大家家观观看看第六十七页，本课件共有67页