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1、医学微生态学与医学微生态学与医医 院院 内内 感感 染染6/14/20241生态学(ecology)是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物,微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存,相互制约的学科。它包括生态平衡,生态失调,及失调调整。6/14/20242医院感染(Hospitalinfection)又称医院内感染或医院内获得性感染(Hospital acquiredinfection)系指包括医院内各类人群所获得的感染,具有如下特点;(1)明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群,但主要为住院患者;(
2、2)感染发生地点必须在医院内,感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染,不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染;但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关,也医院感染。6/14/20243 现代医院随着科学技术和医学的发展,在具有现代管理水平及为患者提供高水平的医疗服务的同时,由于各种药物,医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用,使医院感染在类型,危险因素,病原微生物,诊断及防治等方面明显不同于社会感染,传染病和早年医院感染性微生物,感染来源以内原性感染为主。6/14/20244 传播方式与途径以接触为主,如侵入性诊疗技术等。易感对象是医院内的患者,特别是免疫功能低下的患者多见。因
3、一般为机会性致病菌,故传染性常较弱。预防的关键措施是控制易感的危险因素。6/14/20245其病原诊断需要测菌定性,定量及定位检查,而且病原体较难确定,治疗也棘手。医院内感染随着医院的建立而发生,其感染率和死亡率随着医院现代化的发展而迅速增长。踞WHO指出,全世界医院感染率为320,平均为9。如美国约为5,每年约78万6/14/20246 人因此死亡,支出医疗费用约40亿美元。据近年我国全国医院感染监控网统计报告,我国的医院感染率约为4.6,每年发生的病例约500万,医疗费用达10亿元。了解现阶段医院感染的特点,探讨医院感染发生发展规律,对提高医院感染的检测,预防和控制及管理水平有重要意义。6
4、/14/20247 二 正常菌群与机会感染正常菌群与机会感染(一)正常菌群及其分布正常菌群(Normalflora)寄居于正常人体表及与外界相通的腔道中,对人体无害的微生物亦称正常微生物群。其中以细菌为主,据统计健康成人约由1013个组织细胞组成,而人体表和腔道却有1014个细菌,相当人体细胞的10倍。医院内的感染有相当一部分是它们引起的,通常称内源性感染。6/14/20248(一)正常菌群的生理作用1.生物拮抗作用2.营养作用3.免疫作用4.抗衰老作用5.抗肿瘤作用6/14/20249(二)正常菌群与机会感染由正常菌群在机体免疫功能低下,寄居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。1.常见的机会
5、性致病菌大肠杆菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,变形杆菌,肠杆菌属,沙雷菌属,葡萄球菌属;在医院感染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌6/14/202410(CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS)是医务人员带菌率最高(可达70),是医院感染的最重要的病原菌,是耐药性最强的细菌。2.机会致病菌的特点(1)毒力弱,或无明显的毒力(2)常为耐药菌或多重耐药菌(3)新的机会致病菌不断出现6/14/202411三三 医院内感染医院内感染(一)医院感染的分类1.按微生物来源分类(1)内 源 性 医 院 感 染(Endogenousnosocomialinfection)亦称自身医院感染
6、或自身感染。是指或者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌大量繁殖而导致感染。6/14/202412(2)外源性医院感染(Exogenous nosocomialinfection)亦称交叉感染。是指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。可由患者之间,患者与医护之间通过咳嗽,交谈,特别是经手等方式或密切接触而直接感染或通过生活用品等物质而间接感染;亦可通过污染医护用品或诊疗设备以及外环境如通过微生物气溶胶获得感染即所谓环境感染(Enviromentalinfection)。6/14/2024132按感染部位分类医院感染按感染部位分类-感染类型疾病-呼吸系统气管炎,
7、支气管炎,肺炎,呼吸道及其他感染泌尿系统有症状泌尿道感染,无症状菌尿症,泌尿道其他感染(肾,输尿管,膀胱等)消化系统胃肠炎,胃肠道感染(食管,胃,大,小肠,直肠)肝炎,腹腔内组织感染(胆囊,胆道,肝,脾,胰腹膜,膈下组织或其他腹腔组织),婴儿坏死性肠炎血液经实验室的血液感染,临床败血症皮肤和组织皮肤感染,软组织感染(坏死性筋膜炎,感染性坏疽),坏死性蜂窝织炎,感染性肌炎,淋巴结炎,淋巴管炎,褥疮(浅部和深部组织感染),烧伤组织感染,乳腺脓肿或乳腺炎,脐炎,婴儿脓包病6/14/202414骨和关节骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间盘感染生殖系统子宫,附件,盆腔感染,外隐切口感染,阴道壁感染,生殖道其他
8、感染(附睾,睾丸,前列腺等)中枢神经系统颅内感染(脑脓肿,硬膜下感染,脑炎等),脑膜炎或脑室炎,椎管内脓肿心血管系统动静脉感染,心内膜炎,心肌炎或心包炎,纵膈感染手术部位外科切口感染,外科切口深部组织感染耳鼻,咽喉耳感染(外耳,中耳,内耳,乳突等炎症),鼻窦炎,咽喉炎,口腔感染(口腔,眼嘴,牙龈,舌,),结膜炎,眼球内感染全身多个器官或系统感染6/14/202415(二)医院感染的微生物医院感染常见微生物感染种类微生物名称泌尿道感染大肠杆菌,克雷伯菌,沙雷菌,变形杆菌,绿脓杆菌,肠球菌呼吸道感染流感杆菌,肺炎球菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,呼吸道病毒伤口和皮肤感染金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,
9、变形杆菌,厌氧菌,凝固酶阴性葡萄球菌胃肠道感染沙门菌,宋内志贺菌,病毒等6/14/202416(三)医院感染的危险因素1易感对象(1)年龄因素老年人和婴幼儿易患医院感染。老人随着年龄的增长,器官老化,功能衰退,免疫功能降低,而且常伴有慢性病。婴幼儿因免疫器官发育欠成熟,功能欠完善,从母体获得的免疫力也消失。因此这两类人群易感染。6/14/202417(2).基础疾病患免疫功能缺陷及功能紊乱原发病或基础疾病的患者抗感染能力均低下特别易感,很可能是导致其死亡的主要原因。这类疾病不下数十种如;白血病,艾滋病,糖尿病,尿毒症,昏迷,脾切除等基础疾病。6/14/2024182诊疗技术及侵入性检查与治疗(
10、1)器官移植感染是该类患者最常见的并发症也是造成手术失败和死亡的主要原因。因患者术前常有基础疾病而免疫功能低下,加上手术造成的组织创伤,较多的插管以及防止排斥反应使用免疫抑制剂,进一步损伤和降低其免疫功能。6/14/202419(2)血液和腹膜透析是治疗肾功能不全,尿毒症的重要手段。在基础疾病的基础上再进行这种创伤性治疗,再加上血液可能被污染,故患者极易感染。(3)侵入性检查,支气管镜,膀胱镜,胃镜等侵入性检查一方面破坏这些部位的黏膜屏障,将该处的正常菌群带入相应检查部位,另一方面因器械消毒灭菌不彻底而将其上的微生物带入检查部位。此外这些检查操作本身就是一种创伤性诊断手段,因而易造成感染。6/
11、14/202420(4)侵入性治疗气管切开或插管,导尿,静脉插管,引流及心脏人工瓣膜置换等均属侵入性治疗,不仅破坏了黏膜屏障,造成正常菌群的侵入而致感染。而且更为严重的是这些侵入性治疗用品的生物材料很容易引起细菌的黏附,形成被膜多聚物(Exoplysaccharideglycocalyxpolyers),使细菌以非常精细的方式相互粘连形成膜状物,6/14/202421 即细菌生物膜。黏附(Adhesion)是微生物与宿主发生关系的普遍生物学现象,是感染的第一步,细菌的黏附能力与致病性密切相关。其黏附形式包括单个吸附,形成微菌落和细菌生物膜。这些形式是细菌抵抗不利环境以利于生存的方式。生物膜中的
12、细菌还可通过接合机制快速传递耐药基因,6/14/202422 效率高于单个悬浮状态的一万倍,这是医源性微生物耐药性大大高于非医源性微生物的重要原因。细菌的微菌落和生物膜现象与许多慢性难治性感染及医院内感染密切相关。例如由铜绿假单胞菌引起的肺囊性纤维病,慢性前列腺炎等。此外在口腔疾病中,微生物生物膜普遍 6/14/202423 存在,菌斑是由多种细菌组成的生物膜,龋齿洞壁黏附有厌氧菌微菌落或生物膜。随着现代医疗技术的快速发展,许多新的诊疗手段同时带来新的医源性感染,其中生物医学植入物(Biomedicalimplants)如中央静脉插管,导尿管,人工心脏瓣膜,关节替代物等被细菌黏附并形成生物膜,
13、是引起慢性感染 6/14/202424的重要原因。研究表明包被有生物膜的细菌可以耐受10002000倍于游离细菌MIC药物,并发现生物膜细菌能逃避机体免疫系统的监视机制,因此成为了医院感染的重要危险因素。6/14/202425四四 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制(一)消毒灭菌(二)隔离预防(三)合理使用抗菌药物据WHO统计在14个国家47所医院的监测报告,住院患者中,30使用了抗菌药物。近20年来美国各级医院认为不合理使用抗生素的占2466,国内有41.2属于不合理应用。1抗生素使用原则 2抗生素的管理 3合理使用抗生素的几点建议 6/14/202426医学微生态学与医院内感染精要及
14、提示名词:医学微生态学医学微生态学,正常菌群正常菌群,医院感染医院感染,生态学生态学 条件致病菌条件致病菌(机会致病菌机会致病菌)医院感染的特点:明确规定感染对象为一切在医院活动的人明确规定感染对象为一切在医院活动的人群群,感染发生的地点必须在医院内感染发生的地点必须在医院内,其时间指患者在医院期其时间指患者在医院期间和出院不久发生的感染间和出院不久发生的感染.正常菌群的生理作用:拮抗拮抗,营养营养,免疫免疫,抗衰老抗衰老,抗肿瘤抗肿瘤医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制 严格严格 执行消毒灭菌规定执行消毒灭菌规定;隔离预防隔离预防(七类隔离预防措施七类隔离预防措施):合理使用抗菌药物合理
15、使用抗菌药物合理使用抗生素的几点建议(1)病毒性感染一般不使用抗生素病毒性感染一般不使用抗生素 (2)发热原因不明且无细菌感染征象者发热原因不明且无细菌感染征象者(3)力争在使用抗生力争在使用抗生素前留临床标本素前留临床标本(4)联合使用抗生素联合使用抗生素(5)严格掌握抗生素严格掌握抗生素的局部使用的局部使用(6)严格掌握抗生素的预防使用严格掌握抗生素的预防使用 (7)遵循综合遵循综合用药的原则用药的原则6/14/202427现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学
16、在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基
17、础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽
18、流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的
19、人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人
20、类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾
21、病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”
22、人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生
23、物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现
24、了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元1
25、1年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将
26、其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东
27、、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确
28、解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各
29、自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学
30、、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共
31、包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化
32、发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达
33、芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方
34、医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若
35、仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统
36、论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。6/14/202428