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1、PICC PICC 维护维护 PICCPICC的定义的定义由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径粗，解剖管径粗，解剖结构直，位置较深。结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露良好，表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多管径细，有分支，静脉瓣相对较多头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉PICCPICC维护的目的维护的目的v确保PICC穿刺点的无菌状态v预防导管相关性血流感染v确保PICC导管通畅v维持导管的正常功能v体现护理
2、专业价值，提升医院的社会效益物品准备物品准备23维护流程维护流程3评评 估估31课程内容课程内容 巴德三向瓣（巴德三向瓣（4F4F）BDBD前端开口前端开口(3F(3F、4F4F、5F)5F)巴德耐高压巴德耐高压(单、双、三腔单、双、三腔)PICCPICC导管类型导管类型 穿刺点穿刺点导导 管管敷敷 料料红肿压痛硬结渗血渗液留置时间外露长度潮湿脱落污染是否到期评评 估估测臂围四看一问四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）准备准备v物品准备：物品准备：v中心静脉换药包（无粉手套1副、7
3、5%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个）v手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布v人员准备：人员准备：v洗手、戴口罩、戴帽子1 1A-C-L导管维护三部曲操作操作2 2更换透明敷料3 3更换输液接头A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear C-Clear 冲管冲管L-Lock L-Lock 封管封管第一步：第一步：A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 减少输液相关并发症减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程
4、序降低导管相关性血流感染重要程序A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估 抽回血：抽回血：穿刺期间及导管留置期间穿刺期间及导管留置期间 A-C-L A-C-L维护三部曲维护三部曲 通过抽回血判断导管通畅是必须的！通过抽回血判断导管通畅是必须的！C-Clear C-Clear 冲管冲管目的：维持通畅目的：维持通畅 避免药物间反应避免药物间反应 重力滴注重力滴注的方式代替冲管的方式代替冲管 A-C-L A-C-L维护三部曲维护三部曲 冲洗方法冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 使用使用10ml10m
5、l以上以上 注射器注射器建议使用20ml注射器警警 告告注射器压力注射器压力 1毫升注射器能产生200 psi 压力(1379Kpa)硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力(137.9275.8Kpa）因此不能用小于10毫升的注射器Turbulent FlowLaminar Flow脉冲：推一下停一下脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡冲管方法冲管方法脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管C-Clear C-Clear 冲管冲管冲洗频率：冲洗频
6、率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 A-C-L A-C-L维护三部曲维护三部曲 SASSASS 生理盐水A 给药S 生理盐水 SASHSASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：1、10ml以
7、上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml A-C-L A-C-L维护三部曲维护三部曲C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 第二步第二步 :A-C-L:A-C-L维护三部曲维护三部曲L-Lock L-Lock 封管封管 第二步第二步 :A-C-L:A-C-L维护三部曲维护三部曲常用封管液：常用封管液：6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素
8、盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：封管方法：正压正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范A-评估导管功能：抽回血C-冲管L-正压封管目的：预防感染目的：预防感染 第二步第二步 :更换透明敷料更换透明敷料 6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范更换
9、透明敷料更换透明敷料 步骤：步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理0角度撕膜酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点碘棒先按压穿刺点10s再向上消毒导管直至消毒飞机翼，再顺时针消毒皮肤三根碘伏棉棒按照顺、逆、顺顺序无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）导管塑型(肘下C或S型 肘上U型)屈肘观察有无打折第一条横向固定针柄第二条蝶形交叉固定记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者）固定延长管高举平台法第三步：更换输液接头第三步：更换输液接头 目的：预防感染目的：预防感染 更换频率：更换频率：1)建议至少每7天更换一次 2)有血液残留、完整性受损或取 下，应立即更换 -2013-2013卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范去除原有接头用力摩擦15s再次排气连接新接头物品准备：换药包、手消毒液2流程：冲封管，更换透明敷料，更换输液接头3 3评 估：四看一问31小结小结感谢聆听