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1、Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管美国巴德公司美国巴德公司 中国部中国部三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC导导 管管 维维 护护Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC冲冲 洗洗 导导 管管目的：目的：保持导管通畅保持导
2、管通畅标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC冲冲 洗洗 导导 管管操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，
3、边生理盐水时，边注射边向后拔针注射边向后拔针Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC冲冲 洗洗 导导 管管Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降
4、到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽Peripher
5、ally Inserted Central Catheter-Groshong PICC冲冲 洗洗 导导 管管目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC 更更 换换 敷敷 料料Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC议题一议题一 导管的妥善固定导管的妥善
6、固定 既往的固定方式：既往的固定方式：缺陷：1.打折2.导管自由 进出体内Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICCPeripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC 导管导管S状弯曲状弯曲 白色固定翼白色固定翼 连接器之减压套筒连接器之减压套筒 连接器之翼形部分连接器之翼形部分肝素帽肝素帽新的固定方式新的固定方式Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌
7、胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶布固定连接器翼形 部分部分 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽固定程序固定程序Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC置管后记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿、分泌物、渗漏正确更换外接物品Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC故障处理故障处理不能推进导管：不能推进导管：注射盐水使导管漂浮注射盐水使导管
8、漂浮 调整病人臂部位置调整病人臂部位置Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC故障处理故障处理漏血和漏血和/或出血：或出血：安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时小时 采取压力敷裹采取压力敷裹Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC热敷热敷2020分钟，每天分钟，每天4 4次次臂部轻微活动臂部轻微活动故障处理故障处理红肿和红肿和/或血肿或血肿Peripherally Inserted Cent
9、ral Catheter-Groshong PICC机械性经炎机械性经炎机械性静脉炎的临床表现：机械性静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状。有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应机械性摩擦刺激引发变态反应Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC机械刺激性静脉炎的预防机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、
10、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天每天4 4次，每次次，每次20-3020-30分钟，连续分钟，连续2-32-3天天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍
11、散，喜疗妥，静脉炎软膏等黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15cm15cm的距离使用，第一的距离使用，第一天天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。症状未完秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用全缓解可以重复使用或预防性的使用故障处理故障处理机械性静脉炎机械性静脉炎Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC故障处理故障处理感染感染/败血症败血症 抗生素抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做血培养Peripherally Inserted
12、 Central Catheter-Groshong PICC 尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 1ml 5000 u/ml 1ml 保留保留1515分钟分钟负压技术负压技术故障处理故障处理凝块形成凝块形成/纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC堵塞导管的再通Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器Peripherally Inserted Central
13、 Catheter-Groshong PICC保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器
14、（20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC准备好准备好20ml20ml澄清生理盐水澄清生理盐水2020分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞
15、，分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管净导管注意注意1 1：可以用可以用40ml40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果以上的生理盐水冲，以达更好效果注意注意2 2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICCPeripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICCThank you!独一无二的三向瓣膜式独一无二的三向瓣膜式 PICC