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1、漫谈医疗纠纷漫谈医疗纠纷（防范与对策）（防范与对策）一一.概述概述二二.医疗纠纷的危害医疗纠纷的危害：三三.医疗医疗纠纷的原因纠纷的原因四四.医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类：五五.诊疗过程中易发纠纷环节诊疗过程中易发纠纷环节六六.医疗纠纷存在的基础医疗纠纷存在的基础七七.纠纷发生的原因纠纷发生的原因(医源性医源性)八八.防范医疗纠纷的对策与措施防范医疗纠纷的对策与措施九九.医疗纠纷处理时的注意事项医疗纠纷处理时的注意事项一一.概述概述医疗纠纷：医疗纠纷：医疗纠纷是医疗纠纷是医患医患双方对双方对医疗医疗活动活动所产生的所产生的医疗结果医疗结果及相关原及相关原因的认识发生因的认识发生分歧分歧而产生的
2、纠纷而产生的纠纷医疗纠纷医疗纠纷不断的增加，增长速度快、不断的增加，增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点及面广、负面影响大等特点;另一方面是患者法律意识的不断提另一方面是患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注过程的每一个环节都十分关注。二、二、医疗纠纷的危害：医疗纠纷的危害：直接影响了医院的信誉直接影响了医院的信誉影响了医患关系影响了医患关系影响了医护声誉影响了医护声誉造成了利益的损害造成了利益的损害干扰了医院的正常工作秩序干扰了医院的正常工作秩序三、医疗三、医疗纠纷
3、的原因纠纷的原因1.医疗本身的风险大、难度高、存医疗本身的风险大、难度高、存在诸多在诸多不确定性和非完美性不确定性和非完美性。如：。如：副作用、后遗症、确实难以预料的副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。事件等。2.技术问题。如：对疾病不认识，技术问题。如：对疾病不认识，对对严重性估计不足严重性估计不足，医疗条件的限，医疗条件的限制等。制等。3、缺乏缺乏谈话技巧谈话技巧、自我保护意自我保护意识差和法律意识淡漠。识差和法律意识淡漠。如：解释如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。露医方问题或不足等
4、。4、未按规章制度执行未按规章制度执行。如：术。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病前谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；经同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改、保管不善；检查不及病史涂改、保管不善；检查不及时等。时等。5、其它。如：植入物质量问题；设施问、其它。如：植入物质量问题；设施问题：床断裂、地板滑；费用等。题：床断裂、地板滑；费用等。6、医护人员的医护人员的责任心责任心问题。如：自己问题。如：自己处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量史记录患者上腹
5、痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急血压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；病史记录性心梗；病史记录“头孢头孢”阳性，还用阳性，还用此类药物，引起纠纷等。此类药物，引起纠纷等。四四.医疗纠纷的分类：医疗纠纷的分类：1.诊疗行为存在过失并造成损害诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如结果的情形。如4级级12等医疗事等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；故和非医疗事故的医疗过失行为；2.虽有诊疗过失但未造成损害结虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；织但及时处理愈合；3.不存在诊疗过失但确有损害结不存在诊疗过失但确
6、有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；发症，药品不良反应等；4.生物药品、器械设备、耗材敷生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形；涉嫌产品质量责任的情形；5.患方因医学知识受限，对医疗患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。风险认识不足而产生误解的情形。如早产儿本身就是新生儿脑瘫的如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；致病因素；6.与诊疗行为本身无关的其他情与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。为导
7、致的人身财产损失等。五、诊疗过程中易发纠纷环节五、诊疗过程中易发纠纷环节1.诊断过程：诊断过程：2.围手术期围手术期3.知情告知知情告知4.医疗费用医疗费用5.发生并发症发生并发症6.医源性损伤医源性损伤1.诊断过程：诊断过程：检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病等等选择特殊检查过多：大型检查针对选择特殊检查过多：大型检查针对性不强性不强解释工作不够解释工作不够对诊断说明不到位对诊断说明不到位2.围手术期围手术期检查不详细检查不详细准备不充分准备不充分合并病处理不够合并病处理不够并发症预防措施欠落实并发症预防措施欠落实3.知情告知知情告知病情交代不细病情交代不细治疗方案
8、制定不合理治疗方案制定不合理手术风险及术后可能发生的问题手术风险及术后可能发生的问题治疗效果过分夸大治疗效果过分夸大4.医疗费用医疗费用费用超出病家承受能力费用超出病家承受能力费用支出欠合理：检查、材料、药费用支出欠合理：检查、材料、药物物乱收费问题乱收费问题5.发生并发症发生并发症预防意识：措施落实、发生的可能预防意识：措施落实、发生的可能性性处理方法处理方法预后的预测预后的预测6.医源性损害医源性损害误伤：血管、输尿管、肠管等误伤：血管、输尿管、肠管等遗留：纱布、器械遗留：纱布、器械出血：出血：六、医疗纠纷存在的基础六、医疗纠纷存在的基础1.法律意识逐渐增强法律意识逐渐增强2.医疗费用的变
9、迁医疗费用的变迁3.医务人员的防范意识薄弱医务人员的防范意识薄弱4.病人及家属期望值太高病人及家属期望值太高5.社会问题的影响如媒体社会问题的影响如媒体七、纠纷发生的原因七、纠纷发生的原因(医源性医源性)1.基础知识薄弱：解剖、制度、规程、基础知识薄弱：解剖、制度、规程、2.工作态度不扎实：浮浅、潦草工作态度不扎实：浮浅、潦草3.对病人整体评价不细对病人整体评价不细4.知情告知不全面：知情告知不全面：5.诊疗过程中不认真诊疗过程中不认真6.过分夸大治疗效果过分夸大治疗效果八、防范医疗纠纷的措施八、防范医疗纠纷的措施（一）防范对策（一）防范对策1.高度重视、提高认识、抓好两高度重视、提高认识、抓
10、好两好一满意。全员上下人人重视，好一满意。全员上下人人重视，强化安全意识。强化安全意识。2.2.狠抓医疗质量，加强医疗安全狠抓医疗质量，加强医疗安全教育，切实抓好医疗护理的每一教育，切实抓好医疗护理的每一个环节。个环节。3.3.全面提高医务人员素质全面提高医务人员素质全面提高医务人员素质全面提高医务人员素质,是预是预防和减少医疗纠纷的关键。防和减少医疗纠纷的关键。高超的业务技术水平高超的业务技术水平,高尚的职高尚的职业道德和情操。业道德和情操。4.加强沟通加强沟通 建立信任和谐的医建立信任和谐的医患关系患关系 信任和谐的医患关系是医患信任和谐的医患关系是医患双方良好合作的基础双方良好合作的基础
11、,是减少医是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。制。5.树立自我保护意识，完善签字树立自我保护意识，完善签字制度制度医务人员在行医过程中医务人员在行医过程中,应树应树立自我保护意识，养成在日常医立自我保护意识，养成在日常医疗活动中要求患方签字的习惯。疗活动中要求患方签字的习惯。6.6.增加医疗消费的透明度，减少增加医疗消费的透明度，减少医疗纠纷的发生医疗纠纷的发生7.7.广泛与社会接触，争取得到理广泛与社会接触，争取得到理解和认可解和认可8.8.完善防范措施，杜绝医疗纠纷完善防范措施，杜绝医疗纠纷的发生。的发生。9.齐抓共管、形成合力、解决医齐抓共管、形成合力、解
12、决医患纠纷患纠纷（二）防范措施（二）防范措施1.1.坚决执行医疗法律法规和各项坚决执行医疗法律法规和各项规章制度、操作规程。规章制度、操作规程。2.2.建立科学而严谨的医疗管理体建立科学而严谨的医疗管理体系系:完善各级医务人员的岗位责完善各级医务人员的岗位责任制，提高医务人员的整体素质，任制，提高医务人员的整体素质，加强各部门之间的互相配合，提加强各部门之间的互相配合，提高医疗质量的控制水平高医疗质量的控制水平3.3.加强医务人员的职业道德教育加强医务人员的职业道德教育:高尚的职业道德，良好的工作高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所作风，是防范医疗纠纷的根本所在。在。4.4.
13、提高医务人员的整体业务素质。提高医务人员的整体业务素质。5.5.开展医疗卫生法制教育开展医疗卫生法制教育6.6.要有专门机构，负责接待与处要有专门机构，负责接待与处理病人及家属的投诉理病人及家属的投诉7.加强医患沟通，构建医患和谐加强医患沟通，构建医患和谐8.作为医生，该做的要做好，谨作为医生，该做的要做好，谨慎行事慎行事九、医疗纠纷九、医疗纠纷处理时的注意事项处理时的注意事项1.积极而不消极、积极而不消极、2.主动而不被动、主动而不被动、3.热情而不泠淡、热情而不泠淡、4.认真而不敷衍、认真而不敷衍、5.细致调查讨论、细致调查讨论、6.真诚沉着应对、真诚沉着应对、7.防范情绪过激、防范情绪过激、8.相互理解沟通、相互理解沟通、9.尽量快速处理、尽量快速处理、10.反思接受教训、反思接受教训、结语结语医疗纠纷多而复杂医疗纠纷多而复杂如临深渊如履薄冰如临深渊如履薄冰正确对待时时谨慎正确对待时时谨慎防范处理二者并重防范处理二者并重