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1、第三十九章第三十九章 泌尿、男生泌尿、男生殖系统结核病人的护理殖系统结核病人的护理教学目标教学目标n识记：识记：列出肾结核、附睾结核的临床表现列出肾结核、附睾结核的临床表现n理解：理解：解释肾结核、附睾结核的病理机制解释肾结核、附睾结核的病理机制 和诊断要点和诊断要点n运用：运用：运用护理程序为肾结核、附睾结核运用护理程序为肾结核、附睾结核 病人实施护理病人实施护理泌尿、男生殖系结核（泌尿、男生殖系结核（genitourinary tuberculosis）是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。肺结核经血行播散引起肾其次是骨关节及肠
2、道。肺结核经血行播散引起肾结核要经过结核要经过310年或更长时间，故肾结核极少发年或更长时间，故肾结核极少发生于生于10岁以内的小儿。输尿管、膀胱和尿道结核岁以内的小儿。输尿管、膀胱和尿道结核多继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾多继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。结核，也可以直接通过血行播散发生。第一节第一节 肾结核肾结核一、病理生理一、病理生理（一）病理型肾结核（一）病理型肾结核 多为双侧多为双侧（二）临床型肾结核（二）临床型肾结核 90%为单侧为单侧（三）肾自截（三）肾自截结核杆菌结核杆菌肾肾病理型肾结核病理型肾结核（无症状）（无症状）输尿管输
3、尿管临床型肾结核临床型肾结核（有症状）（有症状）膀胱膀胱尿道尿道 血运细菌数量小、机体抵抗力足够细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低第一节第一节 肾肾 结结 核核二、临床表现二、临床表现肾结核病灶在肾，症状在膀胱。肾结核病灶在肾，症状在膀胱。（一）局部症状（一）局部症状1、膀胱刺激症状、膀胱刺激症状 2、血尿、血尿 多数为镜下血尿多数为镜下血尿3、脓尿、脓尿 重者成米汤样重者成米汤样4、其他症状、其他症状（二）全身症状（二）全身症状三、辅助检查三、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1、尿液检查、尿液检查2、血常规和生化检查、血常规和生化检查（二）影像学检查（二）影像学检查1、腹部、腹部X线平
4、片线平片2、泌尿及造影、泌尿及造影3、CT及及MRI检查检查4、B超检查超检查（三）膀胱镜检查（三）膀胱镜检查尿涂片：尿涂片：清晨第一次尿液连续3次 尿培养：尿培养：有决定性意义，阳性率可高达90%，费时长（48周）静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱膀胱挛缩挛缩或有急性膀胱炎急性膀胱炎时禁止禁止正常输尿管口(左侧)正常输尿管口(右侧)四、处理原则四、处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、支持疗法、支持疗法2、药物疗法、药物疗法适用于早期肾结核适用于早期肾结核目前多采用目前多采用6个月的短程疗个月的短程疗一线药物：一线药物：异烟肼异烟肼（H）、利福平、利
5、福平（R）、吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇、乙胺丁醇（E）三种药物联合，足量、足疗程三种药物联合，足量、足疗程（二）手术治疗（二）手术治疗抗抗结结核化核化疗疗69个月无效，个月无效，肾结肾结核破坏核破坏严严重者重者术术前用前用药药：肾肾切除手切除手术术2周以上，保留周以上，保留肾肾手手术术4周周 以上以上1、病灶清除术、病灶清除术2、部分肾切除术、部分肾切除术3、肾切除术、肾切除术四、处理原则四、处理原则 五、护理措施五、护理措施（一）减轻焦虑和恐惧（一）减轻焦虑和恐惧1、术前、术前2、术后、术后（二）促进排尿功能的恢复和护理（二）促进排尿功能的恢复和护理（三）预防和处理继发性细菌感染（三）
6、预防和处理继发性细菌感染1、遵医嘱合理正确使用抗菌药物、遵医嘱合理正确使用抗菌药物2、病人术后和引流管护理：病人术后和引流管护理：（1）取合适体位）取合适体位 （2）加强观察，注意体温变化、伤口有无）加强观察，注意体温变化、伤口有无 渗出，渗出，渗出物的量和性状渗出物的量和性状 （3）保持术后各引流管通畅，并观察引流物的量、）保持术后各引流管通畅，并观察引流物的量、色和质色和质六、健康教育六、健康教育（一）康复指导（一）康复指导（二）用药指导（二）用药指导1、术后继续抗结核治疗、术后继续抗结核治疗6个月以上个月以上2、用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或、用药要坚持联合、规律、全程，不可
7、随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。疗效果。3、用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾、用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。4、勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其是双侧肾结核、孤立磺胺类抗菌药物等，尤其是双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意。肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意。（三）定期复查（三）
8、定期复查 单纯药物治疗者必须重视尿液检查单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。定阴转。5年不复发可认为治愈。年不复发可认为治愈。（四）预后（四）预后第二节第二节 男性生殖系统结核男性生殖系统结核附睾结核附睾结核一、病因和病理生理一、病因和病理生理 主要来源于其他部位主要来源于其他部位结结核灶的血行感染，少数核灶的血行感染，少数继发继发于泌尿系于泌尿系统结统结核核50%70%泌尿系泌尿系统结统结核合并核合并男性生殖系男性生殖系统结
9、统结核附睾、前列腺和精囊核附睾、前列腺和精囊结结核可同核可同时时存在附睾最常存在附睾最常见见。第二节第二节 男性生殖系统结核男性生殖系统结核二、临床表现二、临床表现（一）局部（一）局部 一般发病缓慢，疼痛不明显一般发病缓慢，疼痛不明显寒性脓肿寒性脓肿 稀黄色脓液稀黄色脓液串珠样小结节串珠样小结节（二）（二）全身全身 双侧病变则失去生殖能力双侧病变则失去生殖能力三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 尿液检测、尿液检测、尿液检测、尿液检测、B B超、组织病理超、组织病理超、组织病理超、组织病理四、处理原则四、处理原则四、处理原则四、处理原则 抗结核化疗为主抗结核化疗为主抗结核化疗为主抗结核化疗为主有脓肿、瘘道行手术治疗有脓肿、瘘道行手术治疗有脓肿、瘘道行手术治疗有脓肿、瘘道行手术治疗四、护理措施四、护理措施 心理护理心理护理 预防继发细菌感染预防继发细菌感染 积极应对不育积极应对不育 健康教育健康教育