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1、第四十一章泌尿、男生殖系统第四十一章泌尿、男生殖系统 结核病人的护理结核病人的护理第一节：肾结核第一节：肾结核第一节：肾结核第一节：肾结核病理：结核杆菌由原发病灶病理：结核杆菌由原发病灶病理：结核杆菌由原发病灶病理：结核杆菌由原发病灶经血行进入肾小球血管丛，经血行进入肾小球血管丛，经血行进入肾小球血管丛，经血行进入肾小球血管丛，在双肾皮质形成多发性微在双肾皮质形成多发性微在双肾皮质形成多发性微在双肾皮质形成多发性微结核病灶即病理肾结核；结核病灶即病理肾结核；结核病灶即病理肾结核；结核病灶即病理肾结核；发展为肾髓质结核即临床发展为肾髓质结核即临床发展为肾髓质结核即临床发展为肾髓质结核即临床肾结核
2、。病理改变为结核肾结核。病理改变为结核肾结核。病理改变为结核肾结核。病理改变为结核结节、溃疡、干酪样坏死、结节、溃疡、干酪样坏死、结节、溃疡、干酪样坏死、结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。肾髓质结空洞、纤维化。肾髓质结空洞、纤维化。肾髓质结空洞、纤维化。肾髓质结核不能自愈，发展为肾核不能自愈，发展为肾核不能自愈，发展为肾核不能自愈，发展为肾 乳头溃疡坏死，至肾盏并乳头溃疡坏死，至肾盏并乳头溃疡坏死，至肾盏并乳头溃疡坏死，至肾盏并扩散全肾，纤维化使肾盏扩散全肾，纤维化使肾盏扩散全肾，纤维化使肾盏扩散全肾，纤维化使肾盏颈或肾盂口狭窄形成闭合颈或肾盂口狭窄形成闭合颈或肾盂口狭窄形成闭合颈或肾盂口
3、狭窄形成闭合性脓肿或无功能结核性脓性脓肿或无功能结核性脓性脓肿或无功能结核性脓性脓肿或无功能结核性脓肾，钙化成为弥漫性钙化肾，钙化成为弥漫性钙化肾，钙化成为弥漫性钙化肾，钙化成为弥漫性钙化肾。病变经肾盂粘膜表面、肾。病变经肾盂粘膜表面、肾。病变经肾盂粘膜表面、肾。病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液粘膜下层和结核杆菌尿液粘膜下层和结核杆菌尿液粘膜下层和结核杆菌尿液直接扩散至输尿管、膀胱直接扩散至输尿管、膀胱直接扩散至输尿管、膀胱直接扩散至输尿管、膀胱和尿道。纤维化使输尿管和尿道。纤维化使输尿管和尿道。纤维化使输尿管和尿道。纤维化使输尿管狭窄致肾积水和脓肾。狭窄致肾积水和脓肾。狭窄致肾积水
4、和脓肾。狭窄致肾积水和脓肾。病理改变病理改变 有时输尿管完全闭合，有时输尿管完全闭合，有时输尿管完全闭合，有时输尿管完全闭合，含菌尿液不能入膀胱，含菌尿液不能入膀胱，含菌尿液不能入膀胱，含菌尿液不能入膀胱，病变好转即为病变好转即为病变好转即为病变好转即为“自截自截自截自截肾肾肾肾”。膀胱结核继发。膀胱结核继发。膀胱结核继发。膀胱结核继发于肾结核，始于输尿于肾结核，始于输尿于肾结核，始于输尿于肾结核，始于输尿管口周围，扩散至膀管口周围，扩散至膀管口周围，扩散至膀管口周围，扩散至膀胱他处。粘膜充血、胱他处。粘膜充血、胱他处。粘膜充血、胱他处。粘膜充血、水肿，结核结节、溃水肿，结核结节、溃水肿，结核
5、结节、溃水肿，结核结节、溃疡、肉芽肿或纤维化疡、肉芽肿或纤维化疡、肉芽肿或纤维化疡、肉芽肿或纤维化输尿管口呈输尿管口呈输尿管口呈输尿管口呈“洞状洞状洞状洞状”，引起上尿路积水或返流。引起上尿路积水或返流。引起上尿路积水或返流。引起上尿路积水或返流。广泛纤维化形成挛缩性广泛纤维化形成挛缩性广泛纤维化形成挛缩性广泛纤维化形成挛缩性 膀胱，容量不足膀胱，容量不足膀胱，容量不足膀胱，容量不足50ML50ML50ML50ML，可，可，可，可引起健侧输尿管口狭窄或引起健侧输尿管口狭窄或引起健侧输尿管口狭窄或引起健侧输尿管口狭窄或闭合不全，形成肾结核对闭合不全，形成肾结核对闭合不全，形成肾结核对闭合不全，形
6、成肾结核对侧肾积水。尿道结核形成侧肾积水。尿道结核形成侧肾积水。尿道结核形成侧肾积水。尿道结核形成溃疡、纤维化导致尿道狭溃疡、纤维化导致尿道狭溃疡、纤维化导致尿道狭溃疡、纤维化导致尿道狭窄。窄。窄。窄。临床临床 表现表现（一）膀胱刺激症状：尿频（一）膀胱刺激症状：尿频（一）膀胱刺激症状：尿频（一）膀胱刺激症状：尿频是最早的症状，为结核菌是最早的症状，为结核菌是最早的症状，为结核菌是最早的症状，为结核菌酸性脓尿刺激膀胱所致，酸性脓尿刺激膀胱所致，酸性脓尿刺激膀胱所致，酸性脓尿刺激膀胱所致，膀胱结核引起溃疡、尿频膀胱结核引起溃疡、尿频膀胱结核引起溃疡、尿频膀胱结核引起溃疡、尿频加重，有尿急、尿痛。
7、膀加重，有尿急、尿痛。膀加重，有尿急、尿痛。膀加重，有尿急、尿痛。膀胱挛缩有尿失禁胱挛缩有尿失禁胱挛缩有尿失禁胱挛缩有尿失禁（二）血尿：膀胱刺激症状（二）血尿：膀胱刺激症状（二）血尿：膀胱刺激症状（二）血尿：膀胱刺激症状后出现，多为终末血尿，后出现，多为终末血尿，后出现，多为终末血尿，后出现，多为终末血尿，膀胱或肾血管破坏为全程膀胱或肾血管破坏为全程膀胱或肾血管破坏为全程膀胱或肾血管破坏为全程血尿血尿血尿血尿（三）脓尿：镜下和肉眼脓（三）脓尿：镜下和肉眼脓（三）脓尿：镜下和肉眼脓（三）脓尿：镜下和肉眼脓尿，呈洗米水状，为碎屑尿，呈洗米水状，为碎屑尿，呈洗米水状，为碎屑尿，呈洗米水状，为碎屑或絮
8、状物或絮状物或絮状物或絮状物（四）肾区疼痛的肿块：腰（四）肾区疼痛的肿块：腰（四）肾区疼痛的肿块：腰（四）肾区疼痛的肿块：腰部酸痛、肿块部酸痛、肿块部酸痛、肿块部酸痛、肿块（五）全身症状：晚期有发（五）全身症状：晚期有发（五）全身症状：晚期有发（五）全身症状：晚期有发热、盗汗、贫血、消瘦、热、盗汗、贫血、消瘦、热、盗汗、贫血、消瘦、热、盗汗、贫血、消瘦、食欲减退、血沉快，肾积食欲减退、血沉快，肾积食欲减退、血沉快，肾积食欲减退、血沉快，肾积水可恶心、呕吐、浮肿、水可恶心、呕吐、浮肿、水可恶心、呕吐、浮肿、水可恶心、呕吐、浮肿、少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿辅助检查辅助检查（一）尿液检
9、查：呈酸性、（一）尿液检查：呈酸性、（一）尿液检查：呈酸性、（一）尿液检查：呈酸性、有脓细胞、少量蛋白和红有脓细胞、少量蛋白和红有脓细胞、少量蛋白和红有脓细胞、少量蛋白和红细胞，尿结核杆菌阳性细胞，尿结核杆菌阳性细胞，尿结核杆菌阳性细胞，尿结核杆菌阳性（二）影像学检查（二）影像学检查（二）影像学检查（二）影像学检查1 1 1 1、X X X X线：平片见肾钙化或全线：平片见肾钙化或全线：平片见肾钙化或全线：平片见肾钙化或全肾钙化。排泄性尿路造影肾钙化。排泄性尿路造影肾钙化。排泄性尿路造影肾钙化。排泄性尿路造影及逆行肾盂造影，早期肾及逆行肾盂造影，早期肾及逆行肾盂造影，早期肾及逆行肾盂造影，早期
10、肾盏边缘不光滑如虫蛀状，盏边缘不光滑如虫蛀状，盏边缘不光滑如虫蛀状，盏边缘不光滑如虫蛀状，继而肾盏、肾盂不规则扩继而肾盏、肾盂不规则扩继而肾盏、肾盂不规则扩继而肾盏、肾盂不规则扩大形成空洞大形成空洞大形成空洞大形成空洞 输尿管呈虫蛀状、管腔狭输尿管呈虫蛀状、管腔狭输尿管呈虫蛀状、管腔狭输尿管呈虫蛀状、管腔狭窄。全肾破坏肾功低下或窄。全肾破坏肾功低下或窄。全肾破坏肾功低下或窄。全肾破坏肾功低下或丧失，肾盏、肾盂不显影丧失，肾盏、肾盂不显影丧失，肾盏、肾盂不显影丧失，肾盏、肾盂不显影2 2 2 2、超声检查：严重肾结核、超声检查：严重肾结核、超声检查：严重肾结核、超声检查：严重肾结核确诊病变部位、
11、肾积水、确诊病变部位、肾积水、确诊病变部位、肾积水、确诊病变部位、肾积水、膀胱挛缩膀胱挛缩膀胱挛缩膀胱挛缩3 3 3 3、CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI：图像不清时采：图像不清时采：图像不清时采：图像不清时采用，用，用，用，MRIMRIMRIMRI水成像在对侧肾水成像在对侧肾水成像在对侧肾水成像在对侧肾积水有良好显影积水有良好显影积水有良好显影积水有良好显影（三）膀胱镜检（三）膀胱镜检（三）膀胱镜检（三）膀胱镜检第二节男性生殖系统结核第二节男性生殖系统结核一、附睾结核一、附睾结核一、附睾结核一、附睾结核病理：结核杆菌尿经前列腺、病理：结核杆菌尿经前列腺、病理：结核杆菌尿经前列
12、腺、病理：结核杆菌尿经前列腺、精囊、输精管感染附睾，精囊、输精管感染附睾，精囊、输精管感染附睾，精囊、输精管感染附睾，从尾部蔓延至全附睾或至从尾部蔓延至全附睾或至从尾部蔓延至全附睾或至从尾部蔓延至全附睾或至睾丸。也可经血行感染。睾丸。也可经血行感染。睾丸。也可经血行感染。睾丸。也可经血行感染。可侵犯鞘膜和阴囊壁，脓可侵犯鞘膜和阴囊壁，脓可侵犯鞘膜和阴囊壁，脓可侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃形成窦道。双附睾肿破溃形成窦道。双附睾肿破溃形成窦道。双附睾肿破溃形成窦道。双附睾结核精液内无精子结核精液内无精子结核精液内无精子结核精液内无精子临床表现和诊断：无痛性结临床表现和诊断：无痛性结临床表现和诊断：无
13、痛性结临床表现和诊断：无痛性结节节节节 可形成寒性脓肿，窦道，可形成寒性脓肿，窦道，可形成寒性脓肿，窦道，可形成寒性脓肿，窦道，稀黄色脓液，病变侧输精稀黄色脓液，病变侧输精稀黄色脓液，病变侧输精稀黄色脓液，病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。管变粗，有串珠状小结节。管变粗，有串珠状小结节。管变粗，有串珠状小结节。病变不典型需病理检查。病变不典型需病理检查。病变不典型需病理检查。病变不典型需病理检查。与附睾炎鉴别与附睾炎鉴别与附睾炎鉴别与附睾炎鉴别处理原则：抗结核药可治愈。处理原则：抗结核药可治愈。处理原则：抗结核药可治愈。处理原则：抗结核药可治愈。有脓肿和窦道需手术有脓肿和窦道需手术有脓肿和窦道
14、需手术有脓肿和窦道需手术二、前列腺、精囊结核二、前列腺、精囊结核病理：继发于肾结核，后尿病理：继发于肾结核，后尿病理：继发于肾结核，后尿病理：继发于肾结核，后尿道病变蔓延而来。前列腺道病变蔓延而来。前列腺道病变蔓延而来。前列腺道病变蔓延而来。前列腺和精囊纤维化后为坚硬肿和精囊纤维化后为坚硬肿和精囊纤维化后为坚硬肿和精囊纤维化后为坚硬肿块，分泌功能减退块，分泌功能减退块，分泌功能减退块，分泌功能减退临床表现和诊断：偶感会阴临床表现和诊断：偶感会阴临床表现和诊断：偶感会阴临床表现和诊断：偶感会阴和直肠内不适，重者精液和直肠内不适，重者精液和直肠内不适，重者精液和直肠内不适，重者精液少脓血精、不育。
15、直肠指少脓血精、不育。直肠指少脓血精、不育。直肠指少脓血精、不育。直肠指诊前列腺、精囊硬结、无诊前列腺、精囊硬结、无诊前列腺、精囊硬结、无诊前列腺、精囊硬结、无压痛。其他部位结核助于压痛。其他部位结核助于压痛。其他部位结核助于压痛。其他部位结核助于诊断诊断诊断诊断处理原则：抗结核处理原则：抗结核处理原则：抗结核处理原则：抗结核第三节第三节 护理护理护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1 1 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2 2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况 （1 1 1 1）局部：膀胱刺激症状、）局部：膀胱刺激症状、
16、）局部：膀胱刺激症状、）局部：膀胱刺激症状、单双侧病变、男生殖系结单双侧病变、男生殖系结单双侧病变、男生殖系结单双侧病变、男生殖系结核（核（核（核（2 2 2 2）全身：肾功损害、）全身：肾功损害、）全身：肾功损害、）全身：肾功损害、营养、肾外结核、用药情营养、肾外结核、用药情营养、肾外结核、用药情营养、肾外结核、用药情况（况（况（况（3 3 3 3）辅助检查：尿结）辅助检查：尿结）辅助检查：尿结）辅助检查：尿结核杆菌、影核杆菌、影核杆菌、影核杆菌、影 像学检查、手术耐受力像学检查、手术耐受力像学检查、手术耐受力像学检查、手术耐受力3 3 3 3、心理和社会支持状况：、心理和社会支持状况：、心
17、理和社会支持状况：、心理和社会支持状况：病人和家属对治疗、预后病人和家属对治疗、预后病人和家属对治疗、预后病人和家属对治疗、预后认知程度，对手术的承受认知程度，对手术的承受认知程度，对手术的承受认知程度，对手术的承受力力力力护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1 1 1、一般护理：营养充分、一般护理：营养充分、一般护理：营养充分、一般护理：营养充分、含维生素饮食、多饮水、含维生素饮食、多饮水、含维生素饮食、多饮水、含维生素饮食、多饮水、休息休息休息休息2 2 2 2、药物治疗：术前药物治、药物治疗：术前药物治、药物治疗：术前药物治、药物治疗：术前药物治疗
18、、尿常规及结核杆菌检疗、尿常规及结核杆菌检疗、尿常规及结核杆菌检疗、尿常规及结核杆菌检查、造影观察疗效查、造影观察疗效查、造影观察疗效查、造影观察疗效3 3 3 3、心理护理：讲明药物和、心理护理：讲明药物和、心理护理：讲明药物和、心理护理：讲明药物和手术治疗必要性，消除焦手术治疗必要性，消除焦手术治疗必要性，消除焦手术治疗必要性，消除焦虑，保持愉快心情虑，保持愉快心情虑，保持愉快心情虑，保持愉快心情（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1 1 1、病情观察：注意血压、病情观察：注意血压、病情观察：注意血压、病情观察：注意血压、脉搏、出血。肾部分切除脉搏、出血。肾部分切除
19、脉搏、出血。肾部分切除脉搏、出血。肾部分切除或病灶切除大量血尿；肾或病灶切除大量血尿；肾或病灶切除大量血尿；肾或病灶切除大量血尿；肾切除伤口内引流血性液体切除伤口内引流血性液体切除伤口内引流血性液体切除伤口内引流血性液体24242424小时未减少，每小时超小时未减少，每小时超小时未减少，每小时超小时未减少，每小时超过过过过100ML100ML100ML100ML达达达达300-500ML300-500ML300-500ML300-500ML；术；术；术；术后后后后7-147-147-147-14天因咳嗽等突然虚天因咳嗽等突然虚天因咳嗽等突然虚天因咳嗽等突然虚脱、血压下降、脉搏加快脱、血压下降、
20、脉搏加快脱、血压下降、脉搏加快脱、血压下降、脉搏加快为内出血为内出血为内出血为内出血 2 2、体位：肾切除病人血压平稳取半卧位，早期活动。保留肾、体位：肾切除病人血压平稳取半卧位，早期活动。保留肾 组织的手术病人卧床组织的手术病人卧床7-147-14天，减少活动。天，减少活动。3 3、饮食：肛门排气后进易消化、营养丰富的食物、饮食：肛门排气后进易消化、营养丰富的食物 4 4、引流管护理：观察记录引流量、色、质、引流管护理：观察记录引流量、色、质 5 5、观察健侧肾功能：连续三日记录、观察健侧肾功能：连续三日记录2424小时尿量、观察第一次小时尿量、观察第一次 排尿时间、尿量、色。术后排尿时间、
21、尿量、色。术后6 6小时无尿小时无尿2424小时尿少肾功障碍小时尿少肾功障碍 6 6、预防感染：观测体温、白细胞数、用抗生素、加强切口护、预防感染：观测体温、白细胞数、用抗生素、加强切口护 理、引流通畅、适时拔管理、引流通畅、适时拔管护理评价护理评价 （一）是否焦虑减轻、情绪稳定（二）排尿型态是否正常（一）是否焦虑减轻、情绪稳定（二）排尿型态是否正常 （三）有无体温、白细胞升高（四）肾功是否正常或好转（三）有无体温、白细胞升高（四）肾功是否正常或好转 （五）体液能否维持正常范围，有无脱水、血压是否稳（五）体液能否维持正常范围，有无脱水、血压是否稳作作 业业1 1 1 1、说出肾结核的病理、说出肾结核的病理、说出肾结核的病理、说出肾结核的病理？2 2 2 2、叙述肾结核的临床、叙述肾结核的临床、叙述肾结核的临床、叙述肾结核的临床表现、辅助检查、诊表现、辅助检查、诊表现、辅助检查、诊表现、辅助检查、诊断要点、处理原则？断要点、处理原则？断要点、处理原则？断要点、处理原则？3 3 3 3、详述护理评估和护、详述护理评估和护、详述护理评估和护、详述护理评估和护理措施？理措施？理措施？理措施？4 4 4 4、叙述健康教育措施、叙述健康教育措施、叙述健康教育措施、叙述健康教育措施？