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1、肾病治疗两大难题肾病治疗两大难题蛋白尿蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）肾功能不全（肾衰竭）肾病治疗两大手段肾病治疗两大手段 西医药西医药 中医药中医药 中西医优势互补、有机结合中西医优势互补、有机结合蛋白尿的治疗蛋白尿的治疗什么时候用西药（糖皮质激素、什么时候用西药（糖皮质激素、CTX、ACRI/ARB）初诊、年轻人、病理有急性表现初诊、年轻人、病理有急性表现蛋白尿过多（一般蛋白尿过多（一般3.5g/24h）什么时候主要用中药什么时候主要用中药肾病全程肾病全程特别是特别是-慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期慢性肾衰非透析期 肾病缓解期肾病缓解期糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用
2、足量起始、缓慢撤减、长程维持足量起始、缓慢撤减、长程维持足量：足量：1mg/kg/day（强的松）（强的松）正常体重者不提倡正常体重者不提倡70mg/day老年人小量老年人小量/半量半量长程：全程时间在长程：全程时间在2年以上年以上（但临床上病人不易坚持）（但临床上病人不易坚持）激素的撤退（建议中医药的配合）激素的撤退（建议中医药的配合）812周后撤退周后撤退显效者蛋白尿阴性后显效者蛋白尿阴性后4周开始撤减周开始撤减有效慢撤退、低效快撤退有效慢撤退、低效快撤退遇反复停撤减，遇反弹缓加量遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤早期快撤，后期缓撤争取一次投入，不再回头争取一次投入，不再回头撤减
3、步骤撤减步骤：60mg/日日 812周周60mg30mg-每每2周每日撤半片（周每日撤半片（2.5mg）（）（6个月）个月）30mg/日日30mg/隔日隔日-每每2周每日撤半片（周每日撤半片（6个月）个月）30mg/隔日隔日15mg/隔日隔日-每每2周每日撤半片（周每日撤半片（3个月）个月）15mg/隔日隔日10mg/隔日隔日-每每1月隔日撤半片（月隔日撤半片（3个月）个月）10mg/隔日隔日0（停服）（停服）-每每23月隔日撤半片（月隔日撤半片（6个月以上）个月以上）总撤减时间在总撤减时间在2年左右年左右撤减激素时反弹怎么办？撤减激素时反弹怎么办？CTX TWCTX用法对象：易复发病人、狼疮
4、病人、病理类型严重者对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者第一阶段：第一阶段：第一瓶：第一瓶：CTX0.6g加入加入250500ml糖盐水静滴糖盐水静滴第二瓶：第二瓶：250-500ml糖盐水中加入糖盐水中加入VitB6 0.2静滴静滴连续连续2天，每天，每1月一次，共月一次，共6个月，个月，CTX量量7.2g第二阶段：每第二阶段：每2月一次，共月一次，共6个月，个月，CTX量量3.6g第三阶段：每第三阶段：每3月一次，共月一次，共6个月，个月，CTX量量2.4g CTX总量总量13.2g，历时，历时18个月（非常安全）个月（非常安全）TW的用法的用法激素渐减，雷公藤渐加激素渐减，雷公藤渐
5、加使用对象：慢性肾炎蛋白尿使用对象：慢性肾炎蛋白尿2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿TW用法用法基本用法：基本用法：20mg tid双倍剂量：双倍剂量：40mg tid灵活用法：灵活用法：1030mg tid缓慢减量：阶梯式缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸保肝治疗：联苯双酯滴丸 1.5mg tid中医药治疗是减少中医药治疗是减少TW毒副作用的有效措毒副作用的有效措施中成药（除中成药（除TW之外）之外）黄葵胶囊、甲花片、火把花根片黄葵胶囊、甲花片、火把花根片-祛邪祛邪金水宝胶囊、百令胶囊金水宝胶囊、百令胶囊肾炎康复片
6、肾炎康复片-扶正扶正中药怎么用中药怎么用:中药水煎剂中药水煎剂-补气养阴、清利活血补气养阴、清利活血基本方基本方-生黄芪生黄芪 太子参太子参 淮山药淮山药 赤白芍赤白芍 虎杖虎杖 藤梨根藤梨根 蜀羊泉蜀羊泉 泽兰泽兰 泽泻泽泻 郁金郁金 川芎川芎 炒当归炒当归 石韦石韦 杜仲杜仲 续断肉续断肉 山芋肉山芋肉 鬼箭羽鬼箭羽使用激素全程中医药的联合策略使用激素全程中医药的联合策略诱导期：使有诱导期：使有“热象热象”才能有效才能有效使用期：养阴清热基本方略使用期：养阴清热基本方略撤减期：益气助阳渐行渐近撤减期：益气助阳渐行渐近维持期：温肾助阳缓图缓减维持期：温肾助阳缓图缓减体会：体会：中药品质和煎煮
7、质量最关键中药品质和煎煮质量最关键饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜、大饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、葱，螃蟹、虾、海货）蒜、葱，螃蟹、虾、海货）保证胃肠舒适性是提高依从性的前提保证胃肠舒适性是提高依从性的前提二、肾衰竭的治疗二、肾衰竭的治疗基本理念基本理念延缓进展延缓进展改善症状改善症状提高生化质量提高生化质量晚透析、少透析、不透析晚透析、少透析、不透析中药的应用（一）中药的应用（一）作用作用-改善脾胃功能改善脾胃功能 提高机体抵抗力提高机体抵抗力 促进氮质代谢产物的排泄促进氮质代谢产物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸降低蛋白尿、血尿酸中药治疗（二）中药治疗（二）中成药中成药 尿毒清颗粒尿
8、毒清颗粒 海昆肾喜胶囊海昆肾喜胶囊 肾康注射液肾康注射液 肾康栓剂肾康栓剂 补气、活血、清利的静脉制剂补气、活血、清利的静脉制剂中药治疗（三）中药治疗（三）中药水煎剂中药水煎剂治则治则-健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊基本方基本方-生黄芪生黄芪 党参党参 淮山药淮山药 炒白术炒白术 苏梗苏梗 黄连黄连 虎杖虎杖 积雪草积雪草 郁金郁金 莪术莪术 当归当归 石韦石韦 土茯苓土茯苓 六月雪六月雪 炒杜仲炒杜仲 制大黄制大黄中药治疗（四）中药治疗（四）加减加减和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙利尿降尿酸：猪苓、
9、玉米须、车前子、威灵仙缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星体会：体会：饮食控制不必过严饮食控制不必过严多食冬瓜、萝卜、海带多食冬瓜、萝卜、海带常年坚持，就是成功常年坚持，就是成功讲座二：讲座二：中医辨证治疗糖尿病肾病的几个热点的探讨中医辨证治疗糖尿病肾病的几个热点的探讨 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 吕宏生吕宏生（一）中草药能够控制糖尿病的血糖吗？（一）中草药能够控制糖尿病的血糖吗？1.能够降低血糖的中药：能够降低血糖的中药：中医临床研究中医临床研究：亚腰葫芦，番石榴皮，苦瓜，椿：亚腰葫芦，番石榴皮，苦瓜，椿龟根、荔枝核、地骨皮等
10、有减低血糖的作用龟根、荔枝核、地骨皮等有减低血糖的作用动物实验研究动物实验研究：生地黄、人参、葛根、黄连、苦：生地黄、人参、葛根、黄连、苦瓜、番石榴皮、椿龟根、荔枝核等，有降低血糖瓜、番石榴皮、椿龟根、荔枝核等，有降低血糖的作用（而党参、玄参、泽泻、地骨皮、天花粉、的作用（而党参、玄参、泽泻、地骨皮、天花粉、黄芪、山芋、防风、黄芩、苍术、蚕茧、六味地黄芪、山芋、防风、黄芩、苍术、蚕茧、六味地黄丸等则无降低血糖作用）黄丸等则无降低血糖作用）人体应用研究人体应用研究：有降低血糖作用的中药：有降低血糖作用的中药：桑白皮桑白皮11/14、桑叶、桑叶3/4、桑葚、桑葚6/9、桑枝、桑枝2/5、黄芪黄芪2
11、/5、山芋、山芋3/3、五倍子、五倍子2/3、黄连、黄连3/5、当归当归3/5、苦瓜、苦瓜3/5、僵蚕、僵蚕3/5、栀子、栀子3/5、人、人参参1/5，亚腰葫芦，亚腰葫芦1/5、地骨皮、地骨皮1/5、天花粉、天花粉1/5、山药、山药1/5、枸杞、枸杞1/9印度医学临床和实验研究有减低血糖作用印度医学临床和实验研究有减低血糖作用的植物：葫芦巴、苦瓜、大蒜、姜黄、芥的植物：葫芦巴、苦瓜、大蒜、姜黄、芥菜、库拉索芦荟、耳叶决明、锡兰肉桂、菜、库拉索芦荟、耳叶决明、锡兰肉桂、孜然芹、苦味叶下珠、荷花、洋葱头等孜然芹、苦味叶下珠、荷花、洋葱头等2.哪些中草药能治疗和减少肾病蛋白尿的哪些中草药能治疗和减少
12、肾病蛋白尿的排泄：排泄：黄芪黄芪，甘温，具有调节免疫双向作用，并，甘温，具有调节免疫双向作用，并能促进能促进RNA和蛋白质的合成，改善肾病中和蛋白质的合成，改善肾病中的蛋白、血脂和糖代谢的紊乱，能一定程的蛋白、血脂和糖代谢的紊乱，能一定程度的减少蛋白尿。度的减少蛋白尿。紫草紫草，能延缓糖尿病肾病肾小球硬化的作，能延缓糖尿病肾病肾小球硬化的作用。用。牛蒡子牛蒡子，辛苦寒，有抗肾病变、抑制蛋白，辛苦寒，有抗肾病变、抑制蛋白尿的排泄、抗补体活性作用，促进循环免尿的排泄、抗补体活性作用，促进循环免疫复合物转阴。（脾胃虚、腹泻时慎用）疫复合物转阴。（脾胃虚、腹泻时慎用）雷公藤雷公藤，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用临床研究也发现雷公藤制剂能减少糖尿作用临床研究也发现雷公藤制剂能减少糖尿病肾病的蛋白尿。病肾病的蛋白尿。积雪草积雪草，苦寒，活血化瘀，能改善肾病的肾小，苦寒，活血化瘀，能改善肾病的肾小球硬化，并能减少蛋白尿的排泄。球硬化，并能减少蛋白尿的排泄。大黄大黄，苦寒，对肾脏有保护作用，能减轻肾小，苦寒，对肾脏有保护作用，能减轻肾小球的高滤过，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，球的高滤过，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善糖尿病的肾功能改善糖尿病的肾功能黄蜀葵花黄蜀葵花，能治疗和减少肾病的蛋白尿排泄。，能治疗和减少肾病的蛋白尿排泄。