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1、早产儿管理早产儿管理陕西省妇幼保健院 于西萍复苏复苏保暖保暖呼吸管理呼吸管理PDAPDA的处理的处理防治脑损伤防治脑损伤防治感染防治感染维持血糖稳定维持血糖稳定营养管理营养管理 消化问题的处理消化问题的处理 液体平衡液体平衡 防治贫血防治贫血 黄疸的治疗黄疸的治疗 防治防治ROP 听力筛查听力筛查 发育支持护理发育支持护理 出院后管理出院后管理早产儿管理是一个贯序性的过程产前的早产管理对早产高危孕妇进行标准化宫颈评估（孕22-24周）对宫颈缩短者建议进行胎儿纤维连接蛋白（fFN）测定产科早产处理（指南）糖皮质激素可以降低早产新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）的风险、新生儿坏死
2、性小肠结肠炎等，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。宫缩抑制剂能使孕周延长27天，但并不降低早产率。虽然早产的主要原因是感染所致，研究显示目前抗生素不能延长孕周，降低早产率。早产胎膜早破（PPROM）的处理原则 过早的胎膜早破，尚未进入围产期依据母体的具体情况和医疗条件决定保胎还是终止妊娠；有明确感染者或胎儿窘迫者无论孕周则应终止妊娠；PPROM 胎儿娩出后胎盘应送病理检查复苏复苏保暖保暖呼吸管理呼吸管理PDA的处理的处理防治脑损伤防治脑损伤防治感染防治感染维持血糖稳定维持血糖稳定营养管理营养管理 消化问题的处理消化问题的处理 液体平衡液体平衡 防治贫血防治贫血 黄疸的治疗黄疸的治疗 防治防治R
3、OP 听力筛查听力筛查 发育支持护理发育支持护理 出院后管理出院后管理复苏复苏保暖保暖呼吸管理呼吸管理PDA的处理的处理防治脑损伤防治脑损伤防治感染防治感染维持血糖稳定维持血糖稳定营养管理营养管理 消化问题的处理消化问题的处理 液体平衡液体平衡 防治贫血防治贫血 黄疸的治疗黄疸的治疗 防治防治ROP 听力筛查听力筛查 发育支持护理发育支持护理 出院后管理出院后管理肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)：生后早期早产儿液体需要量生后早期早产儿液体需要量(mL/(kg.d)BW(g)Day 01 Day 2-3 Day4BW(g)Day 01 Day 2-3 Day4 TPN
4、PPN+EN TPN PPN+EN 1000 100 120-130 140 150-160 2000 6580 100 130-140 150-160 2000 6580 100 130-140 150-160营养素成分营养素成分：葡萄糖：输注速度从46 mg/(kg.min)开始，如能耐受，每日增加12 mg/(kg.min)，目标1012 mg/(kg.min)；蛋白质：出生当日起给予小儿专用氨基酸22.5 g/(kg.d)，每日增加1g/kg，目标量33.5 g/(kg.d)，超低出生体重儿或术后早产儿可达4.0g/(kg.d)；脂肪：生后24小时内开始给予20%中长链脂肪乳剂，起始剂
5、量1.01.5g/(kg.d)，按0.51 g/(kg.d)增加，超低出生体重儿起始剂量0.51.0g/(kg.d)，按0.5 g/(kg.d)增加，目标量2.5 g/(kg.d)；其他营养素：根据血生化调节电解质入量，同时给予多种维生素和微量元素。复苏复苏保暖保暖呼吸管理呼吸管理PDA的处理的处理防治脑损伤防治脑损伤防治感染防治感染维持血糖稳定维持血糖稳定营养管理营养管理 消化问题的处理消化问题的处理 液体平衡液体平衡 防治贫血防治贫血 黄疸的治疗黄疸的治疗 防治防治ROP 听力筛查听力筛查 发育支持护理发育支持护理 出院后管理出院后管理早产儿感染最常见症状早产儿感染最常见症状呼吸暂停，SPO2波动，胃储留早产儿感染指标血常规:PLT,CRP 双份血培养复苏复苏保暖保暖呼吸管理呼吸管理PDA的处理的处理防治脑损伤防治脑损伤防治感染防治感染维持血糖稳定维持血糖稳定营养管理营养管理 消化问题的处理消化问题的处理 液体平衡液体平衡 防治贫血防治贫血 黄疸的治疗黄疸的治疗 防治防治ROP 听力筛查听力筛查 发育支持护理发育支持护理 出院后管理出院后管理消化道问题喂养不耐受牛奶蛋白过敏我们能做到发育支持护理早期微量喂养适宜技术开展合理使用抗生素母乳喂养合理使用抗生素要学会严密观察病情，而不是靠抗生素壮胆用抗生素治疗感染，而不是治疗定植经验性用药应定期轮换使用谢谢！