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1、早产儿喂养管理早产儿喂养管理研讨内容研讨内容 胃肠功能的发育胃肠功能的发育 母乳喂养的概述母乳喂养的概述 营养选择的实现营养选择的实现胃肠功能胃肠功能l运动运动l分泌分泌l消化消化l吸收吸收l免疫免疫孕周孕周(wks)吸吮和吞咽吸吮和吞咽胃排空胃排空小肠蠕动小肠蠕动12162526323440肠道蠕动的征象肠道蠕动的征象 肛门收缩明显增加肛门收缩明显增加喂养性吸吮喂养性吸吮和和吞咽完全成熟吞咽完全成熟肛门括约肌肛门括约肌十二指肠十二指肠活性成熟活性成熟食道下端食道下端括约肌高压括约肌高压随着成熟随着成熟小肠蠕动小肠蠕动增快增快出现第一次吞咽出现第一次吞咽胃肠道运动的发育过程胃肠道运动的发育过程
2、吸收吸收分泌分泌胃胃十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠右侧结肠右侧结肠左侧结肠左侧结肠铁、硒铁、硒钙、磷钙、磷营养素（葡萄糖）营养素（葡萄糖）水溶性维生素（维生素水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、尼克酸、B6、C）锌、铜、锰、铬、碘锌、铜、锰、铬、碘分泌素、缩胆素分泌素、缩胆素营养素（氨基酸、脂肪）营养素（氨基酸、脂肪）维生素维生素A,D,E,K镁镁胆酸、结合胆盐胆酸、结合胆盐维生素维生素B12胆固醇胆固醇水水钠钠碳酸盐、钾碳酸盐、钾胃液等胃液等盐酸盐酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃肠内吸收和分泌的不同部位胃肠内吸收和分泌的不同部位 与解剖发育不同，与解剖发育不同，孕孕2020周就已具有周就已具有孕孕
3、2626周部分成熟周部分成熟 肠道菌群肠道菌群:1.1.出生前胃肠道内无菌；出生前胃肠道内无菌；生后细菌很快进入生后细菌很快进入2.2.小肠内细菌较少；小肠内细菌较少；结肠内每毫升多达千亿个细菌结肠内每毫升多达千亿个细菌 3.3.肠道内细菌种类与喂养方式有关：肠道内细菌种类与喂养方式有关：母乳喂养结肠内主要为母乳喂养结肠内主要为双歧杆菌和乳酸杆菌双歧杆菌和乳酸杆菌产生有机酸产生有机酸抑制致病菌抑制致病菌 母乳喂养儿母乳喂养儿:80-90%双歧杆菌双歧杆菌 +乳酸杆菌乳酸杆菌 +配方奶喂养儿：配方奶喂养儿：40-50%双歧杆菌双歧杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌50-60%链球菌链球菌 梭状芽孢杆菌梭状芽
4、孢杆菌 类杆菌类杆菌胃肠道功能的发育胃肠道功能的发育剖宫产分娩剖宫产分娩母乳喂养机会少母乳喂养机会少NICUNICU的微生物的微生物抗生素抗生素 微生物群建立延迟微生物群建立延迟 微生物群的组成异常微生物群的组成异常肠道相关淋巴样组织肠道相关淋巴样组织(GALT)GALT)发育和成熟不足发育和成熟不足 肠道屏障功能下降肠道屏障功能下降 (粘液、通透性粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良体液和细胞免疫反应不良影响肠道初期微生物群建立的因素影响肠道初期微生物群建立的因素初期建立的微生物群异常及其可能的后果初期建立的微生物群异常及其可能的后果剖宫产分娩剖宫产分娩母乳喂养机会少母乳喂养机会少NICUN
5、ICU的微生物的微生物抗生素抗生素 微生物群建立延迟微生物群建立延迟 微生物群的组成异常微生物群的组成异常GALTGALT发育和成熟不足发育和成熟不足肠道屏障功能下降肠道屏障功能下降 (粘液、通透性粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良体液和细胞免疫反应不良“免疫介导的富贵病免疫介导的富贵病”过敏过敏炎性肠病炎性肠病自身免疫性疾病：糖尿病自身免疫性疾病：糖尿病肠道屏障功能不成熟肠道屏障功能不成熟 渗漏现象渗漏现象成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障肠道菌群的免疫调节作用肠道菌群的免疫调节作用树枝状细胞树枝状细胞抗原抗原递呈细胞递呈细胞（APC）Th 2Th 1IgA 保护保护Ig
6、E 过敏过敏成熟的免疫反应成熟的免疫反应：Th1/Th2Th1/Th2的平衡的平衡微生微生物物异性蛋白异性蛋白Th0Th0B细胞细胞B细胞细胞Th2-歪斜现象歪斜现象出生时新生儿的免疫反应出生时新生儿的免疫反应Th 2Th 1IgA保护保护IgE过敏过敏过早训练免疫系统过早训练免疫系统 病菌感染？病菌感染？。益生菌益生菌。DHA避免避免异性食物蛋白异性食物蛋白B细胞细胞B细胞细胞母乳喂养的概述母乳喂养的概述母乳主要成分母乳主要成分 蛋白质蛋白质l乳清蛋白乳清蛋白(whey)(whey)l酪蛋白酪蛋白(casein)(casein)l粘液素粘液素(mucin)奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕
7、于人乳脂肪颗粒表面奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸母乳主要成分母乳主要成分 蛋白质蛋白质0102030405060708090100人乳人乳牛乳牛乳乳铁蛋白乳铁蛋白IgA-乳清蛋白乳清蛋白-酪蛋白酪蛋白-酪蛋白酪蛋白-酪蛋白酪蛋白-酪蛋白酪蛋白乳清乳清60%酪酪40%乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白酪酪80%乳清乳清20%蛋白质成分蛋白质成分(%)-乳清蛋白乳清蛋白白蛋白白蛋白母乳主要成
8、分母乳主要成分 脂肪脂肪l提供提供50%左右的能量左右的能量l提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分细胞膜的必需成分l l特别是神经细胞，包括视网膜细胞特别是神经细胞，包括视网膜细胞特别是神经细胞，包括视网膜细胞特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病有益于预防成人的心血管和神经系统疾病脂肪吸收途径脂肪吸收途径脂肪代谢脂肪代谢脂肪脂肪脂肪酸脂肪酸脂脂肪肪酶酶胃肠道胃肠道长长链链脂脂肪肪酸酸中中链链脂脂肪肪酸酸肉肉碱碱直直接接脂脂肪肪酸酸能量能量水水二氧化碳二氧化碳线粒体线粒体血血液液母乳主要成分母乳主要成分脂肪脂肪母乳主要成分母乳主要成分碳水化合物碳水化合物碳水
9、化合物碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖乳糖乳糖(Lactose)葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌 钙钙钙钙 磷磷磷磷小小 肠肠促促进进增增殖殖酸性环境酸性环境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促促进进吸吸收收低聚糖低聚糖短链脂短链脂肪酸肪酸肠道局部免疫肠道局部免疫全身免疫全身免疫较低较低 pH抑制病原菌生长抑制病原菌生长促进营养素促进营养素吸收吸收(例如：例如：Ca)软化大便软化大便胃肠菌群胃肠菌群对人体健康的益处对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道微生态平衡肠道
10、舒适和耐受肠道舒适和耐受自然防御功能自然防御功能肠道屏障功能肠道屏障功能营养素吸收营养素吸收促进肠道益生菌促进肠道益生菌生长生长(例如：双歧例如：双歧杆菌等）杆菌等）促进肠道成熟促进肠道成熟低聚糖对肠道健康的益处低聚糖对肠道健康的益处营养选择的实现营养选择的实现肠道成熟状况与喂养肠道成熟状况与喂养早产婴儿喂养的相关问题早产婴儿喂养的相关问题早产婴儿早期面临的问题早产婴儿早期面临的问题1 1、体温、体温1 1、体温、体温2 2、呼吸、呼吸2 2、呼吸、呼吸3 3、黄疸、黄疸3 3、喂养喂养4 4、出血、出血4 4、黄疸、黄疸5 5、喂养喂养5 5、出血、出血6 6、感染、感染6 6、感染、感染2
11、4小小时时延延迟迟喂喂养养早产儿营养管理特点早产儿营养管理特点l l孕周孕周孕周孕周 28 28 28 28周；周；周；周；2828282832323232周；周；周；周；32323232363636366 6 6 6周周周周l l出生体重出生体重出生体重出生体重 1000g;1000-1499g;1500-2500g1000g;1000-1499g;1500-2500g1000g;1000-1499g;1500-2500g1000g;1000-1499g;1500-2500gl l发育情况发育情况发育情况发育情况 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿小于胎龄儿
12、；适于胎龄儿；大于胎龄儿小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿l l原发病情况原发病情况原发病情况原发病情况l l喂养接受情况喂养接受情况喂养接受情况喂养接受情况 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况l l营养来源营养来源营养来源营养来源 母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉l l喂养接受情况返流喂养接受情况返流喂养接受情况返流喂养接受情况返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；
13、呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况便秘；生长情况便秘；生长情况便秘；生长情况l l出院后喂养出院后喂养出院后喂养出院后喂养 出院后生长（出院后生长（出院后生长（出院后生长（EUGR/EUGR/EUGR/EUGR/过度快速追赶生长）过度快速追赶生长）过度快速追赶生长）过度快速追赶生长）母乳添加剂（母乳添加剂（HMFHMF）l适应范围：适应范围：出生体重出生体重15001500克克孕孕3232周周l耐受耐受100ml/kg.d100ml/kg.d的母乳的母乳/人乳后人乳后l与人乳混合后喂哺与人乳混合后喂哺特别能恩母乳营养补充剂（特别能恩母乳营养补
14、充剂（FM85FM85）添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求，满足早产儿快速生长的需求 低敏深度水解蛋白质低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长，保证高质量体重的增长 优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求早产儿的特殊营养需求抽吸出的人乳储存抽吸出的人乳储存直接母乳喂养前喂养直接母乳喂养前喂养l通常孕周通常孕周3434周周l吸吮吸吮-吞咽吞
15、咽-呼吸不能很好协调呼吸不能很好协调l鼻胃管鼻胃管间断滴入间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴）非喂养式吸吮（安抚奶嘴）持续滴入持续滴入直接母乳喂养的时机直接母乳喂养的时机l婴儿处于稳定状态婴儿处于稳定状态l孕孕3434周后，吸吮周后，吸吮-吞咽吞咽-呼吸趋于协调呼吸趋于协调l开始阶段，每天开始阶段，每天1 1次次l每日递增一次每日递增一次l鼻胃管、奶瓶等方式补充不足鼻胃管、奶瓶等方式补充不足l评价喂养效果评价喂养效果-喂养前后称体重（喂养前后称体重（1 1克体重克体重=1=1毫升母乳）毫升母乳）早产儿配方粉早产儿配方粉降低降低EUGREUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长风险，帮助母乳不足
16、早产儿快速安全生长 充足的能量和蛋白质充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长，帮助早产儿更好的体重增长 -热卡：热卡：80kcal/100ml80kcal/100ml -蛋白质：蛋白质：2.9g/100kcal2.9g/100kcal 对早产儿耐受性好对早产儿耐受性好 -70%-70%乳清蛋白乳清蛋白 -30%MCT-30%MCT -50%-50%乳糖乳糖+50%+50%麦芽糖湖精麦芽糖湖精 -较低的渗透压较低的渗透压 (266 mOsm/kg)(266 mOsm/kg)有助于减少早产儿易发生的营养问题有助于减少早产儿易发生的营养问题 -铁含量充足铁含量充足 -含有更充足的钙、磷以及更为
17、理想的含有更充足的钙、磷以及更为理想的 Ca/P Ca/P比例（比例（1.7:11.7:1）适应人群：体重应人群：体重1.81.8公斤的出院后早产儿喂养与早产儿远期效果评定喂养与早产儿远期效果评定l智力智力l肥胖肥胖l过敏过敏l心血管疾病心血管疾病早产婴儿营养早产婴儿营养l匀速增长匀速增长l2-32-3岁达到同龄足月产婴幼儿的水平岁达到同龄足月产婴幼儿的水平母乳母乳+母乳添加剂母乳添加剂早产婴儿配方粉早产婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉标准配方粉标准配方粉胃肠功能胃肠功能运动运动分泌分泌消化消化吸收吸收免疫免疫早期婴儿喂养早期婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生有可能对儿童，乃至成人的健康有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用起着不可估量的作用ESPGHAN Committee on NutritionESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256JPGN 2001;32:256谢谢！谢谢！