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1、右臀部脂肪瘤术后病案一般资料一般资料基本资料基本资料：患者：贺永红 男 47岁 身高：168cm 体重：78kg简要病史简要病史 主诉：额部包块30+年，右臀部包块10+天 发病史：入院前30+年，患者无明显诱因发现额部蚕豆大小包块，无疼痛，无皮破溃及渗血渗液，未引起重视未做特殊处理。10+天前，患者无明显诱因发现右臀部一拳头大小包块，无疼痛，无皮破溃及渗血渗液一般资料一般资料专科情况专科情况 右臀部可扪及一大小约88cm包块，边界模糊，形状规则，皮肤完整无破溃，无渗血渗液，移动度差，无压痛。左额部可见一大小约21cm大小包块，边界清楚，形状规则，皮肤完整无破溃，无渗血渗液，移动度可，无压痛。
2、一般资料一般资料手术治疗经过手术治疗经过 于2013年4月24日在全麻下行右臀部巨大包块切除术，手术顺利，术后于预防感染等对症治疗，于2013年6月5日在局麻下行臀部创面扩大术，肉芽创面植皮术，术后安置VSD。之后行右臀部放疗。一般资料一般资料既往史既往史：平素健康状况良好 否认“过敏、外伤、手术”等特殊病史 吸烟史：约10年 平均10支/日心理状况心理状况：患者焦虑，担心此病预后及转机社会因素社会因素：配偶体健，育一儿，家庭经济状 况良好，愿意治疗辅助检查辅助检查病理诊断报告病理诊断报告：右臀部肿块非典型性脂肪瘤 性肿瘤/高分化脂肪肉瘤。血象检查血象检查：HGB：121g/L WBC：3.2
3、010-9/LMDM2MDM2基因基因FISHFISH检测结果检测结果：计数肿瘤细胞量：100个；LSIMDM2：93%的细胞检出MDM2信号扩增。治疗计划治疗计划全身治疗全身治疗：营养支持局部治疗局部治疗：1.彻底清创，预防感染 2.准确评估伤口，选择合适的敷 料，促进伤口愈合。3.保护皮肤清洁，避免过度干燥 4.保护放射周边皮肤，预防皮炎 发生。心理支持：讲解伤口愈合的基本过程，和伤口处理的过程。及可能出现的结果，缓解患者的焦虑。9 9月月1111日评估（第一次）日评估（第一次）伤口情况伤口情况：部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：11cm5cm“S”型 伤口情况：97%新鲜肉芽组 织，
4、有水肿 3%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味 周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面 周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛：2分处理方法处理方法1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗9 9月月1616日评估（第二次）日评估（第二次）伤口情况伤口情况：部位：右臀部类型：放疗后伤口大小：115cm“S”型伤口情况：96%新鲜肉芽组织有水肿 4%皮岛爬行渗液：少，粘液状，无明显异味 周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤疼痛：1分处理方法处理方法1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生
5、理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗9 9月月2424日评估（第三次）日评估（第三次）伤口情况伤口情况：部位：右臀部类型：放疗后伤口大小：82cm“C”型伤口情况：80%新鲜肉芽组织，有水肿。20%皮岛爬行渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤疼痛：1分周围皮肤：多处表皮脱落，发红，瘙痒，对粘贴的胶布过敏。处理方式处理方式1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗，避开过敏处皮肤5.遵医嘱口服左氧氟治疗9 9月月2626日评估
6、日评估 （第四次）（第四次）伤口情况伤口情况：部位：右臀部类型：放疗后伤口大小：7cm2cm,不规则。伤口情况：40%新鲜肉芽组织，有水肿 60%皮岛爬行渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤疼痛：1分处理方式处理方式1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗5.遵医嘱口服左氧氟治疗9 9月月3030日评估日评估 （第五次）（第五次）伤口情况伤口情况：部位：右臀部类型：放疗后伤口大小：5cm2cm，不规则。伤口情况：25%新鲜肉芽组织，有水肿 75%皮岛爬行渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，无色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤疼痛：1分处理方式处理方式1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗5.保护伤口周围皮肤愈合过程愈合过程