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1、L/O/G/O双膝骨性关节炎双膝骨性关节炎骨一科骨一科 2013-5-31护理查房护理查房病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍v患者患者40床床 谭明菊女谭明菊女55岁岁v住院号：住院号：279447v入院时间：入院时间：2013年年5月月5日日v诊断：双膝骨性关节炎诊断：双膝骨性关节炎v主诉：双膝疼痛伴活动受限三年主诉：双膝疼痛伴活动受限三年v现病史：现病史：患者约于三年前无明显诱因感右膝上下楼梯时疼痛，患者约于三年前无明显诱因感右膝上下楼梯时疼痛，休息及走平路时疼痛不明显，于两年前不慎扭伤右膝，右休息及走平路时疼痛不明显，于两年前不慎扭伤右膝，右膝疼痛加重，行走不稳，左膝无明显诱因出现疼痛，休
2、息膝疼痛加重，行走不稳，左膝无明显诱因出现疼痛，休息时疼痛缓解，期间于当地医院就诊，曾口服盐酸氨基葡萄时疼痛缓解，期间于当地医院就诊，曾口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，万通筋骨片等药物，疼痛症状可稍缓解，停药后糖胶囊，万通筋骨片等药物，疼痛症状可稍缓解，停药后疼痛症状复发，一年前曾行针灸治疗，有短暂缓解效果，疼痛症状复发，一年前曾行针灸治疗，有短暂缓解效果，停止治疗后疼痛复发，今欲近一步治疗双膝疼痛，遂来我停止治疗后疼痛复发，今欲近一步治疗双膝疼痛，遂来我院就诊，门诊以院就诊，门诊以”双膝骨性关节炎双膝骨性关节炎“收入院。收入院。v既往史：既往无结核、乙型肝炎病史，无药物过既往史：既往无结核、乙型肝炎
3、病史，无药物过敏史。敏史。v体格检查：体格检查：入院查体：入院查体：T 36 R20T 36 R20次次/分分 P118P118次次/分分 BP100/60mmHGBP100/60mmHGv双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运
4、动可。辅助检查：辅助检查：X X线检查示正线检查示正位内侧关节间隙狭位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化透明的增高的钙化影，红箭头所示影，红箭头所示治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过v5月月7号号 上午连硬麻下行双膝关节镜检术上午连硬麻下行双膝关节镜检术v术后处理：术后处理：补液（平衡液及羟乙基淀粉）补液（平衡液及羟乙基淀粉）止痛（氯诺昔康）止痛（氯诺昔康）消肿（甘露醇，冰敷）消肿（甘露醇，冰敷）v转归转归：生命体征稳定、伤口愈合良好、生命体征稳定、伤口愈合良好、双膝疼双膝疼痛消失，可下地活动，现痊愈出院。痛消失，可下地活动，现痊愈出院
5、。疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识v定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎v病因：病因：、慢性劳损、慢性劳损、肥胖、肥胖、骨密度、骨密度、外伤和力的承受、外伤和力的承受、遗传因素、遗传因
6、素疼痛疼痛 关节肿胀关节肿胀 膝软膝软 关节功能障碍关节功能障碍 4123临床表现临床表现v疼痛疼痛活动多时疼痛加重，休活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且重者腿不能活动，而且影响睡眠。影响睡眠。v关节肿胀关节肿胀 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。续性肿胀，关节活动时有摩擦感。v膝软膝软 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，也叫
7、打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。v绞锁：绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住卡住”一一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因常见原因。v关节功能障碍关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形
8、成、滑膜增生导致由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。蹲和持重，甚至坐便都困难。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法针灸、拔罐治疗针灸、拔罐治疗饮食饮食一、保守治疗一、保守治疗 、药物治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 关节镜关节镜 膝关节膝关节置换置换 微创微创技术技术关节镜术关节镜术关节镜术关节镜术v 关节镜是一种观察关节内部结构的直径关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm5mm左右的棒左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械状光学器械，
9、是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从从19701970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子筷子”大小或更小大小或更小的孔的孔(5(5一一1010毫米毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。示器监视下，
10、由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。关节镜术关节镜术关节镜术关节镜术v优点优点1 1、切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。、切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。2 2、手术创伤小，手术安全，可重复手术，不、手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。影响关节以后做其它手术。3 3、一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝、一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术。关节手术可同时进行关节清理术。4 4、适应症宽，它适用于关节内的各种病变。、适应症宽，它适用于关节内的各种病变。5 5、诊断准确，准确率可达、诊断准确，准确率可达98%98%，对病人经济有，对病人经济有效。效。
11、v禁忌症禁忌症1 1、关节周围或全身有明显的感染病灶者、关节周围或全身有明显的感染病灶者2 2、严重的骨性关节炎和类风湿关节炎关节间隙明显变、严重的骨性关节炎和类风湿关节炎关节间隙明显变窄者窄者3 3、关节僵硬（绝对禁忌症）、关节僵硬（绝对禁忌症）自我预防及护理自我预防及护理自我预防及护理自我预防及护理预防：预防：、控制体重，防止加重膝关节的负担。、控制体重，防止加重膝关节的负担。、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。活。避免长时间下蹲。、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底
12、鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。生磨损。、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运动。动。、骑自行车时要调好车座的高度。、骑自行车时要调好车座的高度。、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。必要时带上护膝，防止膝关节受凉。、有膝关节骨性关节炎的人，尽
13、量少上下楼梯、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。过大而加重病情。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（1 1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。（2 2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。求卧床有关。（3 3）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有关。关。（4 4）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、畸形愈）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、
14、畸形愈合诸因素有关。合诸因素有关。（5 5）知识缺乏：缺乏康复知识。）知识缺乏：缺乏康复知识。术前护理术前护理术前护理术前护理v1 1、心理护理：向患者解释手术的目的和方法，术、心理护理：向患者解释手术的目的和方法，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使之有充分的思想准备，配合治疗。恢复，使之有充分的思想准备，配合治疗。2 2、完善各项常规检查。、完善各项常规检查。3 3、手术前备皮患侧肢体切口的上、下、手术前备皮患侧肢体切口的上、下20cm20cm处。处。4 4、手术前、手术前1d1d，完成常规药物的皮肤敏感试验，全，完成常规药物的皮肤
15、敏感试验，全身清洁。手术前晚身清洁。手术前晚1010后禁食、后禁食、1212时后禁水。时后禁水。5 5、指导术前练习床上大小便，以便于术后适应。、指导术前练习床上大小便，以便于术后适应。护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理v1 1、密切观察生命体征密切观察生命体征 术后术后6 h6 h内监测血压、脉搏、呼吸至血压平内监测血压、脉搏、呼吸至血压平稳，必要时给予心电监护及血氧饱和度监测稳，必要时给予心电监护及血氧饱和度监测v2 2、术后卧位及护理术后卧位及护理 术后均去枕平卧术后均去枕平卧6 h6 h，防止头痛。患肢用软，防止头痛。患肢用软枕抬高枕抬高15153030，膝关节膝关节伸直
16、位，有利于静伸直位，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。3 3、患肢的观察及护理患肢的观察及护理（1 1）膝关节镜术后患肢均使用弹力绷带包扎）膝关节镜术后患肢均使用弹力绷带包扎,防止关防止关节内出血和积液节内出血和积液,保持敷料清洁干燥。保持敷料清洁干燥。（2 2）密切观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及）密切观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及肿胀情况肿胀情况,检查足背动脉搏动检查足背动脉搏动,防止包扎过紧引起血防止包扎过紧引起血液循环障碍液循环障碍,严防深静脉血栓形成。若患肢肿胀明严防深静脉血栓形成。若患肢肿胀明显显 ,出现剧烈疼痛出现剧烈疼痛,有血运障
17、碍有血运障碍,应松开敷料应松开敷料,及时及时通知医生进一步处理。通知医生进一步处理。（3 3）患肢冰敷）患肢冰敷 2 2次次/日，以利于减轻肿胀及出血日，以利于减轻肿胀及出血4 4、关节感染的观察和护理、关节感染的观察和护理（1 1）主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、）主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。体温变化具有决定性作用。（2 2）因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要）因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应注意保持切口敷料清洁、无污染，如
18、有渗出应及时换药。及时换药。（3 3）切口感染多发生在术后）切口感染多发生在术后3-53-5天，病人主诉切口天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。5 5、合理饮食，加强营养、合理饮食，加强营养 术后禁饮食术后禁饮食6 h6 h后，可进普食，给予清淡、后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。6 6、引流管的护理、引流管的护
19、理（1 1）保持引流通畅）保持引流通畅（2 2）观察引流液的量、颜）观察引流液的量、颜色、性质。色、性质。（3 3）引流管是否脱出、打）引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球折或扭曲变形，引流球是否漏气漏液，发现后是否漏气漏液，发现后及时更换。及时更换。（4 4）倒引流液时计量准确，）倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以防并严格无菌操作，以防造成关节内感染。造成关节内感染。7 7 7 7、并发症的护理、并发症的护理、并发症的护理、并发症的护理（1 1）关节内出血）关节内出血 一般情况下手术后会出现关节内少量出血，一般情况下手术后会出现关节内少量出血，一般情况下手术后会出现关节内少量出血，一般
20、情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。告医生处理。告医生处理。告医生处理。2 2、关节内积液、关节内积液 如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不
21、明显，如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后无明显全身症状，一般在术后4 48h8h出现，为关出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。3 3 3 3、深静脉血栓、深静脉血栓、深静脉血栓、深静脉血栓1 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝
22、、股四头肌运动等。炼，包括足踝、股四头肌运动等。2 2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生医生。3 3、遵医嘱使用抗血栓药物。、遵医嘱使用抗血栓药物。功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼1 1、术后第、术后第1 1天天 进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。意义。方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉
23、，感觉自己已经使用最大力气时，保持这肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势个姿势5s5s，放松，放松5s5s，2 23 3次次/d/d，5 510min/10min/次次。2 2、术后第、术后第2 2天，拔除负压引流管，同时去除加压天，拔除负压引流管，同时去除加压包扎的大棉垫。指导患者开始进行直腿抬高包扎的大棉垫。指导患者开始进行直腿抬高3030，不超过，不超过4545，每次训练，每次训练10101515分钟，每分钟，每天天3 34 4次，刚练习时患者若不能主动抬高，由次，刚练习时患者若不能主动抬高，由家属及护士协助进行练习，如果患者早期疼痛家属及护士协助进行练习，如果患者早期疼痛明显
24、，可以推迟进行直腿抬高练习。明显，可以推迟进行直腿抬高练习。v3 3、术后第、术后第3 3天开始指导屈膝和提臀练习，防止天开始指导屈膝和提臀练习，防止关节粘连关节粘连。对于主动屈膝功能差者可配合使用对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪下肢关节康复治疗仪(CPM)(CPM)锻炼，活动度由锻炼，活动度由3030开始，开始，2 2次次/d/d，202030min/30min/次，患肢耐受后每天次，患肢耐受后每天增加增加5-105-10。4 4、术后一周屈膝要达到、术后一周屈膝要达到9090度以上，关节镜切口可度以上，关节镜切口可以拆线。以拆线。5 5、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况
25、增加、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。行走总时间。6 6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家务。或者干一些需要少量行走的家务。7 7、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后则术后3 3个月再参加正常活动。个月再参加正常活动。健康指导健康指导健康指导健康指导 健康指导健康指导功能锻炼功能锻炼保暖保暖定期复查，不定期复查，不适随诊适随诊夜间抬高患肢夜间抬高患肢v出院后继续遵
26、医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口活动，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5 38.5，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。复膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。复诊时间为出院后诊时间为出院后1 1个月。个月。讨讨讨讨 论论论论小结小结小结小结骨性关节炎多发生骨性关节炎多发生于老年人，常表现为于老年人，常表现为关节疼痛肿胀，功能关节疼痛肿胀，功能障碍，行走困难，严障碍，行走困难，严重影响生活质量，通重影响生活质量，通过正确的预防和治疗过正确的预防和治疗措施，可以改善症状，措施，可以改善症状，恢复正常功能，提高恢复正常功能，提高生活质量，因此，爱生活质量，因此，爱护关节，预防为主，护关节，预防为主，从现在开始！从现在开始！L/O/G/OThank You!L/O/G/O