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1、双膝骨性关节炎合并腰椎双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出患者的护理间盘突出患者的护理骨关节核医学科骨关节核医学科 2016-8-3护理查房护理查房l提要病情介绍病情介绍2讨论讨论4疾病相关知识疾病相关知识3 1护理诊断及措施护理诊断及措施3 3疾病相关知识l定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。l本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。l 定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰部疼痛、麻木等一系列神经症状。lll膝关节骨性关节
2、炎膝关节正常解剖特点l膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。股骨远端和胫骨近端是关韧带构成。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。主要作用类似于弹力垫，外侧半月板。主要作用类似于弹力垫，起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。膝关节之所以不容易发生脱位，膝关节之所以不容易发生脱位，主要是骨骼周围的韧带、肌肉起主要是骨骼周围的韧带、肌肉起着
3、加强稳定的作用。前下方为髌着加强稳定的作用。前下方为髌韧带，主要功能；伸直膝关节。韧带，主要功能；伸直膝关节。内外副韧带的作用；加强膝关节内外副韧带的作用；加强膝关节的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸膝时拉紧，保护膝关节。关节内膝时拉紧，保护膝关节。关节内有前交叉韧带和后交叉韧带。当有前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带防止胫骨向前移动，膝关此韧带防止胫骨向前移动，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。节屈曲时可防止胫骨向后移动。腰椎间盘的解剖特点l椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性椎间盘由两部分构成，中央部为
4、髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于韧性，牢固连接各椎体上下面，保护髓圆排列组成，富于韧性，牢固连接各椎体上下面，保护髓核。核。l腰部椎间盘有腰部椎间盘有5个，即个，即L12、L23、L34、L45、L5S1l椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，度略有不同，L12较薄，较薄，L45较厚，较厚，L5S1较较L45又略又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于
5、女性，下腰椎椎间盘面积于女性，下腰椎椎间盘面积L34稍大于稍大于L45，而，而L45又又稍大予稍大予L5S1。疼痛疼痛 关关节肿胀 膝膝软 关关节功能障碍功能障碍 4123膝关膝关节临床表床表现疼痛疼痛活动多时疼痛加重，活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重为困难，疼痛严重者腿不能活动，而者腿不能活动，而且影响睡眠。且影响睡眠。关节肿胀及膝软 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有后
6、将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。摩擦感。膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。有剧痛。关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。腰部疼痛腰部疼痛 下肢放射性疼痛下肢放射性疼痛 麻木及感麻木及感觉异常异常关关节功能障碍功能障碍 123腰椎腰椎间盘突出突出临床表床表现病情介绍l患者患者2525床床 石娥姣女石娥姣女6060岁岁l住院号：住院号：1001445610014456l入院时间：入院时间：20162016年年7 7
7、月月1212日日l诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出突出l主诉：双膝关节反复疼痛不适活动受主诉：双膝关节反复疼痛不适活动受限限9 9个月，近个月，近1 1天急性发作加重。天急性发作加重。现病史 患者于患者于9 9个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊断为断为1.1.双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、2.2.腰椎间盘突腰椎间盘突出，并对症治疗，疗效一般。于出，并对症治疗，疗效一般。于201
8、62016年年0707月月1111日患者右膝日患者右膝关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎急性发作期双膝关节骨性关节炎急性发作期”为诊断，为诊断，收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可，收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可，胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关节间歇性钝痛评分节间歇性钝痛评分2 2分，右膝关节间歇性钝痛评分分，右膝关节间歇性钝痛评分3 3分，双分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。下双肢末梢
9、血循、感觉、活动均好。BarthelBarthel评分评分7575分，分，护理分级为二级护理。护理分级为二级护理。l既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。l体格检查：体格检查：入院查体：入院查体：T 36.2 P76T 36.2 P76次次/分分 P19P19次次/分分 BP125/75mmHgBP125/75mmHgl专科情况专科情况:患者站立位前屈、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显患者站立位前屈、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。右膝关异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。
10、右膝关节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（-）右侧髌骨研磨实验）右侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、抽屉实验及抽屉实验及LachmanLachman征（征（-），膝关节活动度部分受限，活动度伸屈），膝关节活动度部分受限，活动度伸屈5 5-120-120，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常，左膝关节周，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常
11、，左膝关节周缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（-）左）左侧髌骨研磨实验（侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。治疗经过 入院后做好入院宣教，采集病史，协助其完善各入院后做好入院宣教，采集病史，协助其完善各项检查，患者检验结果示：总胆固醇项检查，患者检验结果示：总胆固醇5.27mmol/L5.27mmol/L，告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，多食蔬，告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，
12、多食蔬菜水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食菜水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食物。遵医嘱做物。遵医嘱做ECTECT检查，告知患者相关注意事项。检查，告知患者相关注意事项。嘱其注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并嘱其注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并可使骨显像更清晰。并给予云克和活血化瘀类药可使骨显像更清晰。并给予云克和活血化瘀类药物静脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎物静脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎膏中药外敷，每日各膏中药外敷，每日各1 1次；双膝关节皮牵引，每日次；双膝关节皮牵引，每日各各1 1次，每次次，每次3030分钟；双膝关节中药塌渍治疗，每分钟；双膝关
13、节中药塌渍治疗，每日各日各1 1次，每次次，每次3030分钟。分钟。膝关节MRECT检查l ECT检查 腰椎间盘突出MR治疗经过l7 7月月2020日日09:0009:00，患者诉夜寐欠安，遵医嘱给予耳，患者诉夜寐欠安，遵医嘱给予耳穴埋豆治疗，穴埋豆治疗，3 3日后睡眠改善。现患者神志清，精日后睡眠改善。现患者神志清，精神好，诉双膝关节间歇性疼痛明显减轻，左膝关神好，诉双膝关节间歇性疼痛明显减轻，左膝关节间歇性钝痛评分节间歇性钝痛评分1 1分，右膝关节间歇性钝痛评分分，右膝关节间歇性钝痛评分2 2分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。BarthelBart
14、hel评分评分8585分，护理分级为二级护理。舌质淡分，护理分级为二级护理。舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。遵医嘱继续给予双膝红，苔薄白，脉和缓有力。遵医嘱继续给予双膝关节皮牵引，指导并协助患者功能锻炼，告知相关节皮牵引，指导并协助患者功能锻炼，告知相关注意事项。关注意事项。l1.1.自护知识缺乏：自护知识缺乏：l护理目标：患者在护理目标：患者在2 2日内了解相关知识，积极配合治疗护日内了解相关知识，积极配合治疗护理。理。l护理措施：（护理措施：（1 1）向患者介绍病房环境，相关医护人员，）向患者介绍病房环境，相关医护人员，消除患者的陌生感。消除患者的陌生感。l（2 2）对患者进行疾病知识教育，
15、正确指导患者用药方法）对患者进行疾病知识教育，正确指导患者用药方法和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。教育患者适当和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。教育患者适当锻炼，增强体质，坚持用药。锻炼，增强体质，坚持用药。l（3 3）了解患者所需，给予帮助，做好情志护理。嘱其加）了解患者所需，给予帮助，做好情志护理。嘱其加强营养提高抵抗力。嘱其慎起居，避风寒。强营养提高抵抗力。嘱其慎起居，避风寒。入院时存在的护理问题及采取的护理措施入院时存在的护理问题及采取的护理措施l2.2.疼痛：疼痛：(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）l护理目标：护理目标：2 2周内缓解疼痛。周内缓
16、解疼痛。l护理措施：护理措施：l（1 1）给予患者心理疏导，安慰患者，教会患）给予患者心理疏导，安慰患者，教会患 者自我者自我调节的方法，如：深呼吸等。调节的方法，如：深呼吸等。l（2 2）观察患者疼痛性质及程度，及时记录。根据患者情）观察患者疼痛性质及程度，及时记录。根据患者情况采用适合的疼痛评估方法，教会患者疼痛评估方法，患况采用适合的疼痛评估方法，教会患者疼痛评估方法，患肢疼痛时能说出分值。肢疼痛时能说出分值。l（3)3)教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等。听音乐等。l（4 4）必要时遵医嘱给予止痛药应用。给患者讲解止痛药）必
17、要时遵医嘱给予止痛药应用。给患者讲解止痛药应用的有关知识。应用的有关知识。ll3.3.恐惧恐惧 （与做（与做ECTECT检查有关）检查有关）l护理目标：护理目标：3 3天内解除恐惧。天内解除恐惧。l护理措施：护理措施：(1)(1)深入病房多谈心，多开导，多安慰深入病房多谈心，多开导，多安慰患者。患者。l(2)(2)向患者讲解向患者讲解ECTECT的作用及用法，使患者配合，的作用及用法，使患者配合，做到心中有数，了解疾病的相关知识。做到心中有数，了解疾病的相关知识。l(3)(3)鼓励患者表达自己的感受。鼓励患者表达自己的感受。l(4)(4)介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心介绍成功病例，使其树
18、立战胜疾病的信心l4 4、有跌倒的风险（与患者年龄大、行走跛行有关）、有跌倒的风险（与患者年龄大、行走跛行有关）l护理目标：护理目标：住院期间有效落实防跌倒措施。住院期间有效落实防跌倒措施。l护理措施：（护理措施：（1 1）全面评估患者，减少跌倒风险床头尾挂）全面评估患者，减少跌倒风险床头尾挂防跌倒警示牌。防跌倒警示牌。l（2 2）留陪一人，卧床休息，患者下床时务必有人陪护。）留陪一人，卧床休息，患者下床时务必有人陪护。l（3 3）在服药期间注意观察患者有无头晕等不适症状。）在服药期间注意观察患者有无头晕等不适症状。l（4 4）指导患者勿穿拖鞋，常用物品置于随手可触及的地）指导患者勿穿拖鞋，常
19、用物品置于随手可触及的地方。方。l（5 5）及时巡视病房，给予必要时帮助）及时巡视病房，给予必要时帮助 。保证锻炼场所平。保证锻炼场所平整、宽敞、安全。整、宽敞、安全。患者治疗中存在的护理问题及采取的护理措施l1 1、有牵引失效的可能、有牵引失效的可能l护理目标：牵引期间有效落实正确牵引措施护理目标：牵引期间有效落实正确牵引措施l护理措施：护理措施：l（1 1）向患者讲解牵引的目的及注意事项。）向患者讲解牵引的目的及注意事项。l（2 2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位。）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位。l（3 3）牵引绳上不搭被子或衣服。）牵引绳上不搭被子或衣服。l（4 4）牵
20、引套松紧要适宜。）牵引套松紧要适宜。l2 2、疼痛、疼痛(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）l护理措施同上。护理措施同上。l3 3、有关节僵硬肌肉萎缩的可能：、有关节僵硬肌肉萎缩的可能：l护理目标：住院期间有效落实康复锻炼计划。护理目标：住院期间有效落实康复锻炼计划。l护理措施：（护理措施：（1 1）向患者及家属讲解功能锻炼的必要性，）向患者及家属讲解功能锻炼的必要性，使其配合。使其配合。l（2 2）遵医嘱给予局部中药熏洗等治疗以活血通络，减轻）遵医嘱给予局部中药熏洗等治疗以活血通络，减轻疼痛。疼痛。l（3 3）制定功能锻炼计划，每日指导患者正确的进行功能）制定功能锻
21、炼计划，每日指导患者正确的进行功能锻炼，掌握动作要领。锻炼，掌握动作要领。l（4 4）功能锻炼应循序渐进，持之以恒。）功能锻炼应循序渐进，持之以恒。l4 4、有跌倒的风险：（与患者年龄大、行走跛行有关）、有跌倒的风险：（与患者年龄大、行走跛行有关）l护理措施同上。护理措施同上。l5 5、不寐：、不寐：l护理目标：护理目标：3 3日内改善睡眠。日内改善睡眠。l护理措施：护理措施：l(1)(1)保持病房的安静舒适。保持病房的安静舒适。l(2)(2)给予患者心理疏导，教会患者自我放松的方法，如睡给予患者心理疏导，教会患者自我放松的方法，如睡前饮热牛奶、温水泡脚、听音乐等。前饮热牛奶、温水泡脚、听音乐
22、等。l(3)(3)遵医嘱给予耳穴埋籽，以刺激穴位，促进睡眠。遵医嘱给予耳穴埋籽，以刺激穴位，促进睡眠。讨 论讨论l膝关节骨性关节炎为何要做ECT检查？非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药透明质酸钠（玻璃酸钠）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射关节腔注射讨论治疗方法一、一、传统治治疗 、氨基葡萄糖口服氨基葡萄糖口服云克保守治疗 靶向靶向性性 疗程程长 无无创伤讨论云克药物治疗，谁能说一下药物的作用及注意事项云克药物治疗，谁能说一下药物的作用及注意事项？讨论l患者运用云克治疗后为何效果明显？ECT检查用药与临床云克用药有何区别？疼痛的观察是护理的重点，如何进行疼痛评估？针对疼痛可采取哪些护理措施？讨论l患者的康复计划健康指导 健康指健康指导功能功能锻炼保暖保暖定期复定期复查，不，不适随适随诊夜夜间抬高患肢抬高患肢小结骨性关节炎多发生于老年人，骨性关节炎多发生于老年人，常表现为关节疼痛肿胀，功常表现为关节疼痛肿胀，功能障碍，行走困难，严重影能障碍，行走困难，严重影响生活质量，通过正确的预响生活质量，通过正确的预防和治疗措施，可以改善症防和治疗措施，可以改善症状，恢复正常功能，提高生状，恢复正常功能，提高生活质量，因此，爱护关节，活质量，因此，爱护关节，预防为主，从现在开始！预防为主，从现在开始！Thank You!Thank You!