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1、动静脉内瘘再循环的影响因素及护理对策 指导老师：指导老师：王王 伟伟 答辩人：答辩人：界首界首市人民医院市人民医院 李娟李娟 2015年血液净化专科护士综述答辩引言引言n 动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。随着血液透析患者生存率的大大提高，生活质量成为临床关注的问题。血管通路再循环直接影响着患者的透析充分性，而透析充分性又影响着患者的生活质量和生存期1。1周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用J.医学理论与实践，2014,27（19）：2585-2586.再循环的概述再循环测定的临床意义影响再循环的因素 护理对策3241主要内容主要内容5小结再循环的
2、概述再循环的概述n 血管通路再循环是指透析时部分已经净化的血液未经全身循环而经动脉端再次进入体外循环2。2 叶朝阳.血液透析血管通路技术与临床应用M.第版.上海:复旦大学出版社,2013通路再循环示意图通路再循环示意图部分已部分已经净化的血液未化的血液未经全身循全身循环而而经动脉端脉端再次再次进入体外循入体外循环再循环测定的临床意义再循环测定的临床意义n1 再循环明显降低透析的效率，对相对分子量较大的毒素物质影响不明显，而对小分子物质如尿素氮的清除影响较大。n2 再循环可以正确提示动静脉内瘘的状况。若在临床检查并确认穿刺点的间距正确时出现再循环，则可能是由于血管狭窄或血栓的影响。动静脉内瘘再循
3、环影响因素动静脉内瘘再循环影响因素因素因素1动静脉内瘘血动静脉内瘘血 流量流量2血管通路狭窄血管通路狭窄3动静脉压力动静脉压力4穿刺针间距穿刺针间距5穿刺方向穿刺方向6穿刺斜面穿刺斜面7穿刺针内径大小穿刺针内径大小8在同一条血管上在同一条血管上 穿刺穿刺9动静脉内瘘针反动静脉内瘘针反 接接 动静脉内动静脉内瘘血流量瘘血流量动静脉内瘘血流量动静脉内瘘血流量 600ml/min时，穿刺间距大于4cm不会引起再循环，动静脉内瘘自然血流量600 ml/min，再循环随间距的缩短而增大，只有间距10cm时无再循环10。当血流量8 cm，再循环仍然存在12。10苏红，吴灏，黄军月，等.动静脉内瘘穿刺间距选
4、择与再循环发生的护理问题J.中国血液净化，2007,6：401-403.12唐春苑，叶晓青，王饶萍，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘的测定J.中华现代护理杂志，2011,17(7):785-787.穿刺方向穿刺方向当动静脉穿刺间距10cm 时13血流量充足250 ml/min 时14向心方向穿刺向心方向穿刺动脉端脉端不会不会发生再循生再循环减少血管瘤和内瘘狭窄的发生13谢叶丽，黄晓丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究J.中国实用护理杂志 ,2005,21(19):6-7.14王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺动静脉内瘘对再循环率及透析充分性的影响J.护理研究，
5、2009,23(2):342-343.血流量充足的前提下，只要保血流量充足的前提下，只要保证动静脉静脉两两针间距距8 cm，并使用，并使用16 G带背孔的穿刺背孔的穿刺针，针尖斜面向下尖斜面向下穿刺穿刺时没有血液再循没有血液再循环，能能够达到充分透析的要求达到充分透析的要求15,16。对血管壁血管壁损伤小，血管不易小，血管不易扩张，减少内瘘狭窄及，减少内瘘狭窄及闭塞塞的的发生生15。15严贺，金凤兰，童辉，等.两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响J.护理学杂志，2014,29(1):24-26.16王雪梅，贾磊.针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘的可行性研究J.齐鲁护理杂志，2010,16（
6、18）:5-6.穿刺斜面穿刺斜面穿刺针内径大小穿刺针内径大小穿刺针穿刺针内径内径 内径越大再循内径越大再循环率越大率越大太小的穿刺太小的穿刺针可可致静脉致静脉压过高高建建议使使用用16G穿刺穿刺针内瘘血流内瘘血流量不足量不足穿刺前未穿刺前未仔仔细评估估血管血管在同一在同一条血管条血管上穿刺上穿刺这种情况种情况应在在对侧或者或者下肢下肢选一静脉作一静脉作为回路，回路，可减少通路再循可减少通路再循环，提，提高透析效果高透析效果1。1周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用J.医学理论与实践，2014,27（19）：2585-2586.护士工士工作疏忽作疏忽动静静脉脉针反反接
7、接经过净化的血液化的血液回到上游段，并回到上游段，并且从血管的下游且从血管的下游段被引出，段被引出，导致致再循再循环。护理对策护理对策正确选择穿刺部位，穿刺间距尽可能正确选择穿刺部位，穿刺间距尽可能 8cm8cm；必要时酌情必要时酌情选择扣眼钝针穿刺，降低栓塞狭窄的发生率，延长血管使选择扣眼钝针穿刺，降低栓塞狭窄的发生率，延长血管使用寿命用寿命1919。血流量不足血流量不足时，增加透析，增加透析时间及及频率；避免率；避免反向反向连接增加再循接增加再循环而降低透析效率。而降低透析效率。精确使用抗凝精确使用抗凝剂剂量，既可以防止出血又可以避免血液量，既可以防止出血又可以避免血液黏稠度黏稠度过高高导
8、致静脉致静脉压升高或者血栓的形成升高或者血栓的形成,从而降低再从而降低再循循环的的发生。生。建建议使用使用16 G，针尖有背孔，尖有背孔，针翼可翼可转动的的内瘘内瘘针，能及，能及时调整整针头位置。位置。给病人病人选择合适的体位，内瘘肢体衣袖要合适的体位，内瘘肢体衣袖要宽松，避免因松，避免因侧卧或衣袖卧或衣袖过紧导致致动静脉静脉压力升高。力升高。加强责任心，严格执行查对制度，熟练掌握加强责任心，严格执行查对制度，熟练掌握操作流程，提高穿刺技术，避免反复穿刺。操作流程，提高穿刺技术，避免反复穿刺。19刘倩雯,陈少梅,梁焯辉.钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用J.中外医疗，2014,(12):66-67.小结小结 了解了解动静脉内瘘再循静脉内瘘再循环的影响因素，有利的影响因素，有利于指于指导护士正确使用血管通路，做到以士正确使用血管通路，做到以预防防为主，早主，早发现，早干，早干预，有效避免血管通路，有效避免血管通路再循再循环，对提高血液透析患者血管通路的使提高血液透析患者血管通路的使用寿命，降低并用寿命，降低并发症，提高患者透析效率有症，提高患者透析效率有着重要的意着重要的意义。谢谢谢谢谢谢谢谢！