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1、动静脉内瘘再循环的影响因素及护理对策 指导老师：指导老师：王王 伟伟 答辩人：答辩人：界首界首市人民医院市人民医院 李娟李娟 2015年血液净化专科护士综述答辩引言引言n 动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。随着血液透析患者生存率的大大提高，生活质量成为临床关注的问题。血管通路再循环直接影响着患者的透析充分性，而透析充分性又影响着患者的生活质量和生存期1。1周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用J.医学理论与实践，2014,27（19）：2585-2586.再循环的概述再循环测定的临床意义影响再循环的因素 护理对策3241主要内容主要内容5小结再循环的
2、概述再循环的概述n 血管通路再循环是指透析时部分已经净化的血液未经全身循环而经动脉端再次进入体外循环2。2 叶朝阳.血液透析血管通路技术与临床应用M.第版.上海:复旦大学出版社,2013再循环测定的临床意义再循环测定的临床意义n1 再循环明显降低透析的效率，对相对分子量较大的毒素物质影响不明显，而对小分子物质如尿素氮的清除影响较大。n2 再循环可以正确提示动静脉内瘘的状况。若在临床检查并确认穿刺点的间距正确时出现再循环，则可能是由于血管狭窄或血栓的影响。动静脉内瘘再循环影响因素动静脉内瘘再循环影响因素因素因素1动静脉内瘘血动静脉内瘘血 流量流量2血管通路狭窄血管通路狭窄3动静脉压力动静脉压力4
3、穿刺针间距穿刺针间距5穿刺方向穿刺方向6穿刺斜面穿刺斜面7穿刺针内径大小穿刺针内径大小8在同一条血管上在同一条血管上 穿刺穿刺9动静脉内瘘针反动静脉内瘘针反 接接 动静脉内动静脉内瘘血流量瘘血流量动静脉内瘘血流量动静脉内瘘血流量 600ml/min时，穿刺间距大于4cm不会引起再循环，动静脉内瘘自然血流量600 ml/min，再循环随间距的缩短而增大，只有间距10cm时无再循环10。当血流量8 cm，再循环仍然存在12。10苏红，吴灏，黄军月，等.动静脉内瘘穿刺间距选择与再循环发生的护理问题J.中国血液净化，2007,6：401-403.12唐春苑，叶晓青，王饶萍，等.维持性血液透析患者动静脉
4、内瘘的测定J.中华现代护理杂志，2011,17(7):785-787.血流量充足的前提下，只要保血流量充足的前提下，只要保证动静脉静脉两两针间距距8 cm，并使用，并使用16 G带背孔的穿刺背孔的穿刺针，针尖斜面向下尖斜面向下穿刺穿刺时没有血液再循没有血液再循环，能，能够达到充分透析的要求达到充分透析的要求15,16。对血管壁血管壁损伤小，小，血管不易血管不易扩张，减少内瘘狭窄及，减少内瘘狭窄及闭塞的塞的发生生15。15严贺，金凤兰，童辉，等.两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响J.护理学杂志，2014,29(1):24-26.16王雪梅，贾磊.针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘的可行性研究
5、J.齐鲁护理杂志，2010,16（18）:5-6.穿刺斜面穿刺斜面内瘘血流内瘘血流量不足量不足穿刺前未穿刺前未仔仔细评估估血管血管在同一在同一条血管条血管上穿刺上穿刺这种情况种情况应在在对侧或者或者下肢下肢选一静脉作一静脉作为回路，回路，可减少通路再循可减少通路再循环，提，提高透析效果高透析效果1。1周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用J.医学理论与实践，2014,27（19）：2585-2586.护士工士工作疏忽作疏忽动静静脉脉针反反接接经过净化的血液化的血液回到上游段，并回到上游段，并且从血管的下游且从血管的下游段被引出，段被引出，导致致再循再循环。小结小结 了解了解动静脉内瘘再循静脉内瘘再循环的影响因素，有利的影响因素，有利于指于指导护士正确使用血管通路，做到以士正确使用血管通路，做到以预防防为主，早主，早发现，早干，早干预，有效避免血管通路，有效避免血管通路再循再循环，对提高血液透析患者血管通路的使提高血液透析患者血管通路的使用寿命，降低并用寿命，降低并发症，提高患者透析效率有症，提高患者透析效率有着重要的意着重要的意义。敬请各位老师提出敬请各位老师提出宝贵意见宝贵意见谢谢！