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1、外科急腹症概念概念病因病因 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 LOGO外科急腹症外科急腹症起病急、病情重起病急、病情重发展迅速、病情多变发展迅速、病情多变特点特点特点特点 指以急性腹痛为主要表现，需要指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。病因病因1.1.腹腔内脏腹腔内脏器急性炎症器急性炎症 如急性阑尾炎、急性如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎胆囊炎、急性胰腺炎等。等。2.2.胃肠急性胃肠急性穿孔穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。孔、小肠穿孔。3.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结
2、石、胆道蛔虫症、如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内腹腔内血管病变血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。护理评估护理评估1健康史健康史2身体状况身体状况3辅助检查辅助检查4急腹症的鉴别急腹症的鉴别5治疗要点治疗要点健康史健康史饮食情况饮食情况饮食情况饮食情况 既往史既往史既往史既往史 不当运动史不当运动史不当运动史不当运动史onetwothree饮食情况饮食情况饱食后突然发生上腹剧痛饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔溃疡穿孔酗
3、酒饱食后发生上腹痛酗酒饱食后发生上腹痛急性胰腺炎急性胰腺炎吃油腻食物吃油腻食物胆绞痛胆绞痛身体状况身体状况腹痛部位及范围腹痛部位及范围胃穿孔胃穿孔急性阑急性阑尾炎尾炎急性胆急性胆囊炎囊炎转移性转移性 弥漫性弥漫性放射性放射性腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位就是病变器官的部位。但是某些炎症性、。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，反映到病变器官所在部位即转
4、移性腹痛，如如急性阑尾炎的转移性右下腹痛急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛2.2.腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为为实实质质脏脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔。如如胃胃、十十二指肠溃疡穿孔二指肠溃疡穿孔3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。痛。u胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。下角处疼痛。u急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。部疼痛。u肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会肾、输尿管
5、结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。阴部的放射痛等。4.4.外伤后腹痛，外力作用处或腹外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。处。腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛身体状况身体状况腹痛的性质腹痛的性质刀割样锐痛刀割样锐痛持续性剧痛持续性剧痛 持续疼痛持续疼痛阵发加剧阵发加剧钻顶样疼痛钻顶样疼痛阵发性绞痛阵发性绞痛持续性胀痛持续性胀痛腹痛的性质腹痛的性质u持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；出血性病变的持续性刺激所致；u溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈溃疡病穿孔可引
6、起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛刀割样锐痛；u当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是其腹痛特征常是持续性疼痛持续性疼痛，阵发性，阵发性加剧加剧。阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；石症、输尿管结石等；麻痹性肠梗阻以麻痹性肠梗阻以持续性胀痛持续性胀痛为特征；为特征；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻钻顶样顶样”剧痛剧痛。LOGOStep 1Step 2Step 3多数疾病的腹痛与病多数疾病的腹痛与病情成正相关情成正相关特殊情
7、况下，腹痛程度的特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆改变是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感腹痛程度与敏感性和耐受性有关性和耐受性有关身体状况身体状况腹痛的程度腹痛的程度炎症刺激炎症刺激梗阻梗阻绞窄、穿孔绞窄、穿孔疼痛疼痛轻轻重重腹痛的程度腹痛的程度 LOGO身体状况身体状况腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状呕吐呕吐腹胀腹胀大便大便其他其他 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹腹膜炎致肠麻痹
8、，其呕吐呈溢出性，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。致。LOGO腹痛伴随症状腹痛伴随症状呕吐呕吐幽门梗阻幽门梗阻无胆汁无胆汁 高位肠梗阻高位肠梗阻大量胆汁大量胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻粪臭样粪臭样肠绞窄肠绞窄血性或咖啡色血性或咖啡色呕吐呕吐腹痛的伴随症状腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻梗阻腹痛的伴随症状大便010302肛门停止排便肛门停止排便排气是肠梗阻排气是肠梗阻典型症状之一典型症状之一果酱样血便或粘液果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠血便是肠套叠等肠
9、管绞榨的特征管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里大便次数增多或里急后重感，考虑盆急后重感，考虑盆腔脓肿腔脓肿腹痛的伴随症状其他发热发热A ATitleTitleTitle血尿血尿C CTitleTitleTitle黄疸黄疸B BTitleTitleTitle1.1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部体征腹部体征 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。腹部压痛处常是病变器官所在处。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性胃肠穿孔或脏器
10、出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。5.直肠指检直肠指检是判断急腹症病因及病情是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧触痛；急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液指套染有血性粘液应考虑应考虑肠管绞窄肠管
11、绞窄等。等。身体状况身体状况腹部体征腹部体征视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊直肠指检直肠指检体征体征体征体征LOGO辅助检查辅助检查1腹腔穿刺腹腔穿刺2腹腔灌洗腹腔灌洗3其他检查其他检查腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔穿刺点：腹腔穿刺点：脐与髂前上棘脐与髂前上棘连线的中外连线的中外1/3交界处交界处 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊胆囊穿孔穿孔混浊液体或脓液混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内消化道穿孔或腹腔内感染感染不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内脏出血腹腔内脏出血尿量尿量30ml，减少，减少 体液不足体液不足X线检查：线检查：消化道穿孔消化道穿孔 膈下游离气体膈下游离气体肠梗阻肠梗阻 鸟嘴征鸟嘴征肠套叠
12、肠套叠 杯口征杯口征机械性肠梗阻机械性肠梗阻 多个气液面多个气液面急腹症的鉴别急腹症的鉴别外科腹外科腹痛特点痛特点内科腹内科腹痛特点痛特点妇科腹妇科腹痛特点痛特点内科腹痛特点内科腹痛特点1.内科症状为主，内科症状为主，先发热后腹痛先发热后腹痛2.腹痛或压痛部腹痛或压痛部位不固定位不固定相关疾病：相关疾病：肺炎、胸膜炎、肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急心肌梗死、急性胃炎等性胃炎等LOGO妇科腹痛特点妇科腹痛特点Add Your TitleAdd Your TitleA 以下腹以下腹部或盆腔部或盆腔内疼痛为内疼痛为主主 常伴白常伴白带增多、带增多、阴道不规阴道不规则流血，则流血，或与月经或与月经周期有关
13、周期有关 突发性突发性下腹部撕下腹部撕裂样疼痛裂样疼痛常伴恶心、常伴恶心、呕吐和肛呕吐和肛门坠胀感门坠胀感卵卵巢巢滤滤泡泡破破裂裂出出血血、异异位位妊妊娠娠急急性性盆盆腔腔炎炎、卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂 3腹膜刺腹膜刺激征激征1先有腹痛先有腹痛后有发热后有发热2腹痛或压腹痛或压痛部位固定，痛部位固定，程度重程度重4常有消化常有消化道症状，道症状，和饮食有和饮食有关关外科腹痛特点外科腹痛特点炎症性病变炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点数增多；固定压痛点穿孔性病变：穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移
14、动性浊音，肠鸣音消失膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失出血性病变：出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液浊音明显；穿刺抽出不凝固血液梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征绞窄性病变：绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便便心理社心理社会状会状态治治疗要点要点心理心理社会状态社会状态治疗要点治疗要点 Sub title潜在并发症潜在并发症体液不足体液不足体温过高体温过高急性疼痛急性疼痛恐惧恐惧 与突然发病、剧烈疼痛等有关与突然发病、剧烈疼痛等有关与腹腔炎症、穿孔等
15、病变有关与腹腔炎症、穿孔等病变有关 与腹部器官炎症或继发感染有关与腹部器官炎症或继发感染有关与限制摄入和丢失过多有关与限制摄入和丢失过多有关休克、腹腔脓肿休克、腹腔脓肿护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理措施护理措施 一般护理一般护理其他护理其他护理饮食：饮食：禁饮食禁饮食体位：体位：无休克宜取半无休克宜取半卧位卧位护理措施严密观察严密观察病情变化病情变化记录记录24小时出入量小时出入量生命体征变化生命体征变化实验室检查结果实验室检查结果腹部症状和体征（腹部症状和体征（最最需关注需关注）胃肠减压胃肠减压输液或输血输液或输血抗感染抗感染疼痛护理疼痛护理手术病人的护理手术病人的护理治疗治疗
16、治疗治疗配合配合配合配合v但凡一切诊断不但凡一切诊断不明或治疗方案未确明或治疗方案未确定的急腹症病人应定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情以免掩盖病情。手术病人的护理手术病人的护理术前准备术前准备 做好术前相关检查，做好术前相关检查，急腹症病急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外早期灌肠复位等治疗性措施例外心理护理心理护理健康指导健康指导
17、Sub title1 1、下下列列关关于于急急腹腹症症的的描描述述中中通通常常能能说说明明病病变部位的是变部位的是 A A 最最早早出出现现腹腹痛痛部部位位 B B 腹腹痛痛的的部部位位 C C 出出现现移移动动性性浊浊音音的的部部位位 D D 腹腹部部形形态态的的改变改变 E E 腹部压痛部位腹部压痛部位2 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A A 去枕平卧位去枕平卧位 B B平卧头偏一侧平卧头偏一侧 C C 不不限限制制体体位位 D D 如如无无休休克克取取半半卧卧位位 E E上身和下肢适当抬高上身和下肢适当抬高3 3、有关外科急腹症的说法，错误是、有关外科急
18、腹症的说法，错误是 A A 发发热热常常于于腹腹痛痛发发生生之之后后 B B 有有发发生生休休克克可可能能 C C 有有腹腹膜膜刺刺激激征征 D D 女性病人常有阴道流血或停经史女性病人常有阴道流血或停经史 E E炎炎症症性性病病变变引引起起的的腹腹痛痛常常由由轻轻到到重重，并有白细胞增多并有白细胞增多4 4、对急腹症病人的观察中，最值得注、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是意的是A A 生命体征生命体征 B B腹部症状和体征腹部症状和体征 C C 实验室检查结果实验室检查结果 D XD X线、线、B B超等检查结果超等检查结果 E E 液体出入量液体出入量5 5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼
19、痛属于、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于A A 内脏性疼痛内脏性疼痛 B B 躯体性疼痛躯体性疼痛C C 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 D D 弥散性疼痛弥散性疼痛E E 迟钝性疼痛迟钝性疼痛6 6、患患者者男男性性，3838岁岁。饮饮酒酒后后突突然然发发生生上上腹腹痛痛并并伴伴有有左左肩肩至至背背部部疼疼痛痛，此此患患者者最最可可能能发生了发生了A A 急急性性阑阑尾尾炎炎 B B 急急性性肠肠穿穿孔孔 C C 急急性性胰胰腺炎腺炎 D D 急性胆囊炎急性胆囊炎 E E 急性肠梗阻急性肠梗阻7.7.吴吴女女士士。2424岁岁。右右上上腹腹持持续续隐隐痛痛2h2h，伴伴发发热热，咳咳嗽嗽气气促促，食食欲欲差差，腹腹软软，无无明明显显压压痛痛点，应去那科就诊点，应去那科就诊 A A 儿儿科科 B B 内内科科 C C 外外科科 D D 妇妇科科 E E 传传染染科科 8.8.区区别别腹腹腔腔内内实实质质性性器器官官和和空空腔腔脏脏器器损损伤的主要依据伤的主要依据 A A外伤史外伤史 B B 腹痛程度腹痛程度 C C 有无腹膜刺激有无腹膜刺激征征 D D 腹腔穿刺抽出物腹腔穿刺抽出物 E E 有无全身中毒有无全身中毒症状症状