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1、外科急腹症病人的护理(4)现在学习的是第1页，共56页现在学习的是第2页，共56页外科急腹症概念概念病因病因 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 现在学习的是第3页，共56页LOGO外科急腹症外科急腹症起病急、病情重起病急、病情重发展迅速、病情多变发展迅速、病情多变特点特点 指以急性腹痛为主要表现，需要指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。现在学习的是第4页，共56页现在学习的是第5页，共56页病因病因1.1.腹腔内脏腹腔内脏器急性炎症器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。囊炎、急性胰
2、腺炎等。2.2.胃肠急性胃肠急性穿孔穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。孔、小肠穿孔。现在学习的是第6页，共56页3.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内腹腔内血管病变血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。现在学习的是第7页，共56页护理评估护理评估1健康史健康史2身体状况身体状况3辅助检查辅助检查4急腹症的鉴别急腹症的鉴别5治疗要点治疗要
3、点现在学习的是第8页，共56页健康史健康史饮食情况饮食情况 既往史既往史 不当运动史不当运动史onetwothree现在学习的是第9页，共56页饮食情况饮食情况饱食后突然发生上腹剧痛饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔溃疡穿孔酗酒饱食后发生上腹痛酗酒饱食后发生上腹痛急性胰腺炎急性胰腺炎吃油腻食物吃油腻食物胆绞痛胆绞痛现在学习的是第10页，共56页身体状况身体状况腹痛部位及范围腹痛部位及范围胃穿孔胃穿孔急性阑急性阑尾炎尾炎急性胆急性胆囊炎囊炎转移性转移性 弥漫性弥漫性放射性放射性现在学习的是第11页，共56页腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是腹痛开始的部位或最显
4、著的部位一般就是病变器官的部位病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性急性阑尾炎的转移性右下腹痛阑尾炎的转移性右下腹痛。现在学习的是第12页，共56页腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛现在学习的是第13页，共56页2.2.腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为为实实质质脏脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔。如如胃
5、胃、十十二二指指肠肠溃溃疡穿孔疡穿孔现在学习的是第14页，共56页3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。u胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。疼痛。u急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。痛。u肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。部的放射痛等。现在学习的是第15页，共56页 4.4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。伤处可能就是损伤脏器所在处。现在学习的是第1
6、6页，共56页腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛现在学习的是第17页，共56页身体状况身体状况腹痛的性质腹痛的性质刀割样锐痛刀割样锐痛持续性剧痛持续性剧痛 持续疼痛持续疼痛阵发加剧阵发加剧钻顶样疼痛钻顶样疼痛阵发性绞痛阵发性绞痛持续性胀痛持续性胀痛现在学习的是第18页，共56页腹痛的性质腹痛的性质u持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；出血性病变的持续性刺激所致；u溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割刀割样锐痛样锐痛；u当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，
7、其腹痛特征常是其腹痛特征常是持续性疼痛持续性疼痛，阵发性加，阵发性加剧剧。现在学习的是第19页，共56页阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；尿管结石等；麻痹性肠梗阻以麻痹性肠梗阻以持续性胀痛持续性胀痛为特征；为特征；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。现在学习的是第20页，共56页LOGOStep 1Step 2Step 3多数疾病的腹痛与病情多数疾病的腹痛与病情成正相关成正相关特殊情况下，腹痛程度的改特殊情况下，腹痛程度的改变是
8、病情恶化的征兆变是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感性腹痛程度与敏感性和耐受性有关和耐受性有关身体状况身体状况腹痛的程度腹痛的程度现在学习的是第21页，共56页炎症刺激炎症刺激梗阻梗阻绞窄、穿孔绞窄、穿孔疼痛疼痛轻轻重重腹痛的程度腹痛的程度 现在学习的是第22页，共56页LOGO身体状况身体状况腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状伴随症状伴随症状呕吐呕吐腹胀腹胀大便大便其他其他现在学习的是第23页，共56页 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；吐可频繁而剧烈；
9、腹膜炎致肠麻痹腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。现在学习的是第24页，共56页LOGO腹痛伴随症状腹痛伴随症状呕吐呕吐幽门梗阻幽门梗阻无胆汁无胆汁 高位肠梗阻高位肠梗阻大量胆汁大量胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻粪臭样粪臭样肠绞窄肠绞窄血性或咖啡色血性或咖啡色呕吐呕吐现在学习的是第25页，共56页腹痛的伴随症状腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻梗阻现在学习的是第26页，共56页腹痛的伴随症状大便010302肛门停止排便排肛
10、门停止排便排气是肠梗阻典型气是肠梗阻典型症状之一症状之一果酱样血便或粘液果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠血便是肠套叠等肠管绞榨的特征管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿重感，考虑盆腔脓肿现在学习的是第27页，共56页腹痛的伴随症状其他发热发热A AATitleTitleTitle血尿血尿C CCTitleTitleTitle黄疸黄疸B BBTitleTitleTitle现在学习的是第28页，共56页1.1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性否出现肠型、肠或胃蠕
11、动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。隆起或腹股沟肿块等。腹部体征腹部体征 现在学习的是第29页，共56页2.腹部压痛处常是病变器官所在处。腹部压痛处常是病变器官所在处。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机机械性肠梗阻械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。现在学习的是第30页，共56页5.直肠指检直肠指检是判断急腹症病因及病情变是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。化的简易而有效的方法
12、。急性阑尾炎时直肠右侧触痛；急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液指套染有血性粘液应考虑应考虑肠管绞窄肠管绞窄等。等。现在学习的是第31页，共56页身体状况身体状况腹部体征腹部体征视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊直肠指检直肠指检体征体征体征体征现在学习的是第32页，共56页LOGO辅助检查辅助检查1腹腔穿刺腹腔穿刺2腹腔灌洗腹腔灌洗3其他检查其他检查现在学习的是第33页，共56页腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔穿刺点：腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连脐与髂前上棘连线的中外
13、线的中外1/3交交界处界处 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊穿胆囊穿孔孔混浊液体或脓液混浊液体或脓液 消消化道穿孔或腹腔内感染化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内脏出血腹腔内脏出血现在学习的是第34页，共56页尿量尿量30ml，减少，减少 体液不足体液不足X线检查：线检查：消化道穿孔消化道穿孔 膈下游离气体膈下游离气体肠梗阻肠梗阻 鸟嘴征鸟嘴征肠套叠肠套叠 杯口征杯口征机械性肠梗阻机械性肠梗阻 多个气液面多个气液面现在学习的是第35页，共56页急腹症的鉴别急腹症的鉴别外科腹痛外科腹痛特点特点内科腹痛内科腹痛特点特点妇科腹妇科腹痛特点痛特点现在学习的是第36页，共56页内科腹痛特点
14、内科腹痛特点1.内科症状为主，内科症状为主，先发热后腹痛先发热后腹痛2.腹痛或压痛部腹痛或压痛部位不固定位不固定相关疾病：相关疾病：肺炎、胸膜炎、肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急心肌梗死、急性胃炎等性胃炎等现在学习的是第37页，共56页LOGO妇科腹痛特点妇科腹痛特点Add Your TitleAdd Your TitleA 以下腹以下腹部或盆腔部或盆腔内疼痛为内疼痛为主主 常伴白常伴白带增多、带增多、阴道不规阴道不规则流血，则流血，或与月经或与月经周期有关周期有关 突发性突发性下腹部撕下腹部撕裂样疼痛裂样疼痛常伴恶心、常伴恶心、呕吐和肛呕吐和肛门坠胀感门坠胀感卵卵巢巢滤滤泡泡破破裂裂出出血血、异异
15、位位妊妊娠娠急急性性盆盆腔腔炎炎、卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂现在学习的是第38页，共56页现在学习的是第39页，共56页 3腹膜刺腹膜刺激征激征1先有腹痛先有腹痛后有发热后有发热2腹痛或压痛腹痛或压痛部位固定，部位固定，程度重程度重4常有消化常有消化道症状，和道症状，和饮食有关饮食有关外科腹痛特点外科腹痛特点现在学习的是第40页，共56页炎症性病变炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点数增多；固定压痛点穿孔性病变：穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消
16、失出血性病变：出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液浊音明显；穿刺抽出不凝固血液梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征绞窄性病变：绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便便现在学习的是第41页，共56页心理社心理社会状会状态态治治疗疗要点要点心理心理社会状态社会状态治疗要点治疗要点 Sub title现在学习的是第42页，共56页潜在并发症潜在并发症体液不足体液不足体温过高体温过高急性疼痛急性疼痛恐惧恐惧 与突然发病、剧烈疼痛等有关与突然发病、剧烈疼痛等有关与腹腔炎
17、症、穿孔等病变有关与腹腔炎症、穿孔等病变有关 与腹部器官炎症或继发感染有关与腹部器官炎症或继发感染有关与限制摄入和丢失过多有关与限制摄入和丢失过多有关休克、腹腔脓肿休克、腹腔脓肿护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题现在学习的是第43页，共56页护理措施护理措施 一般护理一般护理其他护理其他护理饮食：饮食：禁饮食禁饮食体位：体位：无休克宜取半卧无休克宜取半卧位位现在学习的是第44页，共56页护理措施严密观察严密观察病情变化病情变化记录记录24小时出入量小时出入量生命体征变化生命体征变化实验室检查结果实验室检查结果腹部症状和体征（腹部症状和体征（最需最需关注关注）现在学习的是第45页，共56页
18、胃肠减压胃肠减压输液或输血输液或输血抗感染抗感染疼痛护理疼痛护理手术病人的护理手术病人的护理治疗治疗治疗治疗配合配合配合配合v但凡一切诊断不明但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病镇痛药，以免掩盖病情情。现在学习的是第46页，共56页手术病人的护理手术病人的护理术前准备术前准备 做好术前相关检查，做好术前相关检查，急腹症病人急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗但蛔虫性肠梗阻病人口服液
19、状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外治疗性措施例外现在学习的是第47页，共56页心理护理心理护理健康指导健康指导 Sub title现在学习的是第48页，共56页1 1、下下列列关关于于急急腹腹症症的的描描述述中中通通常常能能说说明明病病变变部位的是部位的是 A A 最最早早出出现现腹腹痛痛部部位位 B B 腹腹痛痛的的部部位位 C C 出出现现移移动动性性浊浊音音的的部部位位 D D 腹腹部部形形态态的的改变改变 E E 腹部压痛部位腹部压痛部位2 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A A 去枕平卧位去枕平卧位 B
20、B平卧头偏一侧平卧头偏一侧 C C 不不限限制制体体位位 D D 如如无无休休克克取取半半卧卧位位 E E上身和下肢适当抬高上身和下肢适当抬高现在学习的是第49页，共56页3 3、有关外科急腹症的说法，错误是、有关外科急腹症的说法，错误是 A A 发发热热常常于于腹腹痛痛发发生生之之后后 B B 有有发发生生休休克克可可能能 C C 有有腹腹膜膜刺刺激激征征 D D 女性病人常有阴道流血或停经史女性病人常有阴道流血或停经史 E E炎炎症症性性病病变变引引起起的的腹腹痛痛常常由由轻轻到到重重，并有白细胞增多并有白细胞增多现在学习的是第50页，共56页4 4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的、对
21、急腹症病人的观察中，最值得注意的是是A A 生命体征生命体征 B B腹部症状和体征腹部症状和体征 C C 实验室检查结果实验室检查结果 D X D X线、线、B B超超等检查结果等检查结果 E E 液体出入量液体出入量现在学习的是第51页，共56页5 5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于A A 内脏性疼痛内脏性疼痛 B B 躯体性疼痛躯体性疼痛C C 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 D D 弥散性疼痛弥散性疼痛E E 迟钝性疼痛迟钝性疼痛6 6、患患者者男男性性，3838岁岁。饮饮酒酒后后突突然然发发生生上上腹腹痛痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了并伴有左肩至背
22、部疼痛，此患者最可能发生了A A 急急性性阑阑尾尾炎炎 B B 急急性性肠肠穿穿孔孔 C C 急急性性胰胰腺炎腺炎 D D 急性胆囊炎急性胆囊炎 E E 急性肠梗阻急性肠梗阻现在学习的是第52页，共56页7.7.吴吴女女士士。2424岁岁。右右上上腹腹持持续续隐隐痛痛2h2h，伴伴发发热热，咳咳嗽嗽气气促促，食食欲欲差差，腹腹软软，无无明明显显压压痛痛点点，应应去去那科就诊那科就诊 A A 儿科儿科 B B 内科内科 C C 外科外科 D D 妇科妇科 E E 传染科传染科 8.8.区区别别腹腹腔腔内内实实质质性性器器官官和和空空腔腔脏脏器器损损伤伤的主要依据的主要依据 A A外伤史外伤史 B
23、 B 腹痛程度腹痛程度 C C 有无腹膜刺激有无腹膜刺激征征 D D 腹腔穿刺抽出物腹腔穿刺抽出物 E E 有无全身中毒症有无全身中毒症状状现在学习的是第53页，共56页陈先生，陈先生，3636岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛3h3h后后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压有移动性浊音。血压80/50mmhg80/50mmhg，脉搏，脉搏110110次次/分。分。X X线检查线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。1.1.病人最
24、有可能的是病人最有可能的是A A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）B B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）C C 急性坏疽性炎（阑尾穿孔）急性坏疽性炎（阑尾穿孔）D D 溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔 E E急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎2.2.该病人的病变属于该病人的病变属于A A 炎症性病变炎症性病变 B B 梗阻性病变梗阻性病变 C C 绞榨性病变绞榨性病变 D D 内脏内脏穿孔性病变穿孔性病变 E E 出血性病变出血性病变现在学习的是第54页，共56页3.以下哪项不是该病人存在的护理问题以下哪项不是该病人存在的护理问题A 呼吸困难呼吸困难 B 疼痛：腹痛疼痛：腹痛C 营养失调营养失调 D 体液不足体液不足E 体温过高体温过高4.对该病人的护理措施不包括哪项对该病人的护理措施不包括哪项A 输液及使用抗生素输液及使用抗生素 B 注意腹部症状体征注意腹部症状体征C 胃肠减压胃肠减压 D 肌内注射哌替啶缓解腹痛肌内注射哌替啶缓解腹痛E 做好必要的术前准备做好必要的术前准备现在学习的是第55页，共56页感感谢谢大大家家观观看看31.03.2023现在学习的是第56页，共56页