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1、周围神经损伤的护理骨病科郜亚林曹吉会，女，81岁 患者3年前无明显诱因突然出现左上肢麻木，无疼痛，2年半前无明显诱因合并出现右上肢麻木，无疼痛，无颈项疼痛，无行走时踩棉感，无上肢放射样疼痛。2年前开始双侧上臂及前臂麻木自行消失，麻木范围局限于双手。双手1.2.3.4指腹麻木最重，手背无明显麻木。患者间断应用多种中药、西药及针灸均无效，于2017.3.24收入我院继续治疗。专科情况：双侧肩，肘，上臂，前臂无压痛及叩痛，皮肤感觉正常。双手第1.2.3.4指指腹皮肤感觉明显减退，第1指近节及第2.3.4指中节近节及第5指掌侧皮肤感觉轻度减退，大，小鱼际皮肤感觉稍减退，手背皮肤感觉正常。指端血运正常，
2、双侧大小鱼际轻度肌肉萎缩。双上肢肌力，肌张力正常，诸关节各项活动正常。术前完善相关检查，排除手术禁忌，双上肢肌电图提示：双侧正中神经病变，定于2017.3.28日在全麻下行双侧腕管松解术，术后给予止疼、营养神经、消肿等药物治疗，并指导患者进行功能锻炼，术后双手麻木感明显减轻，双手腕关节良好，双手感觉肌力正常，于3.31出院。定义 周围神经主要指上肢的臂丛神经及其分支：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，下肢的坐骨神经及其分支：胫神经和腓神经的损伤。牵拉伤牵拉伤对撞伤对撞伤切割伤或枪弹切割伤或枪弹伤、挤压伤伤、挤压伤产伤产伤1243病因病因病因分类与分度神经轴突断裂神经轴突断裂 鞘膜完整
3、，多因鞘膜完整，多因神经受轻度牵拉所致，不需手术神经受轻度牵拉所致，不需手术处理。处理。神经断裂神经断裂 临床表现完全断裂，临床表现完全断裂，需手术吻合。需手术吻合。神经失用神经失用 神经功能传导障碍，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，大多可有感觉减退，肌肉瘫痪，大多可以恢复。以恢复。分类分类分度仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤12345轴索断裂但神经鞘无断裂轴索和神经鞘都断裂神经束断裂神经横断伤周围神经围观解剖图临床表现运动功能障碍肢体畸形感觉功能障碍植物功能障碍生理反射消失烧灼性神经痛血管及重要脏器合并损伤诊断v1.肌电图：损伤早期（2周内）无意义，2-4周可出现纤颤电位和正相电位，
4、无运动电位，神经再生后纤颤电位和正相电位消失，出现少量运动电位。v2.神经传导速度测定：部分损伤时，传导速度减慢，完全断裂时，传导速度为零。治疗防止瘫痪肌肉过度伸展防止瘫痪肌肉过度伸展解除骨折端的压迫解除骨折端的压迫保持关节活动度保持关节活动度锻炼尚存在和恢复中的锻炼尚存在和恢复中的肌肉、改进肢体功能。肌肉、改进肢体功能。理疗、按摩及适当电刺激理疗、按摩及适当电刺激保护伤肢使其免受其他损伤保护伤肢使其免受其他损伤非手非手术治疗术治疗治疗u一期缝合或在伤后1个月时修复u伤后2个月时探查修复u伤后3个月时探查修复u神经松解术u神经吻合术u神经移植术周围神经的修复有3个可供考虑的修复时机神经松解术手
5、术治疗手术治疗护理v（一）术前及非手术治疗的护理l固定患肢，使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4-6周，早期固定是防止关节挛缩，晚期固定有利于矫正畸形。1损伤早期，促进全身健康，保证营养摄入，增加机体抵抗力。234帮助生活上自理，维持基本生理需要。有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或冻伤。保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按摩。护理（一）术前及非手术治疗的护理PPT模板下载： 早期应用微波短波透热疗法以及红外线照射，有利于神经再生，防止烫伤。恢复期可选用电刺激治疗，注意强度。术前及非手术治疗的护理术前及非手术治疗的护理护理v（二）术后护理l术后3周内应加强修复后保护，
6、患肢的固定非常重要，3周至3个月应预防继发畸形，应加强功能锻炼，3周至6个月可增加活动范围，加强肌力学习，2个月至一年内应进行感觉训练。关心体贴病人，妥善固定患肢于功能位，观察疼痛部位及性质，必要时遵医嘱予镇静剂和镇痛剂。123随时观察肢体感觉及神经功能恢复情况，有无垂腕，垂足现象。患肢的固定。护理v（二）术后护理告知病人恢复缓慢，鼓励信心，积极配合治疗。控制感染，合理使用抗生素，定期复查肝功能 。功能锻炼，练习要循序渐进，以免缝合的神经断裂。感觉再训练。7456护理v（二）术后护理8、并发症的观察和护理l吻合处断裂 吻合处持续固定3周，3周后神经再生业已开始，做好患者解释工作，配合治疗。l疼痛综合症 是损伤部位剧烈疼痛或者感觉异常，也是传入神经阻滞引起的中枢痛。做好心理护理非麻醉止痛剂的应用加用抗抑郁药作局部经皮交感神经阻滞(1)(2)指导病人保护无感觉区并进行安全教育，每日检查皮肤有无发红、水疱、烫伤、抓伤、切伤等，对皮肤干燥或皲裂者可用温水泡20分钟，涂上油膏，每天一次。保护患肢不受冻伤或烫伤，穿舒适的鞋、行走距离不要太长，不赤脚行走。生活技能训练 鼓励病人参与家务活动，尽量生活自理。有条件的病人可以每日或隔日来医院理疗，以后每周来复查一次，如病情加重、矫形器不适、皮肤破损等立即就诊。