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1、第四章 呼吸系统 胸部线密度差别大，具有良好的天然对比。检查方法简单，应用广泛，是肺部疾病的首选检查方法。第一节 检查方法一、线检查1、胸部透视（chest fluoroscopy)优点：简单、经济、方便、可多体位观察 采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降 低，约为传统荧光透视的1/10以下。采用影像存 储技术可进一步减少受射量缺点：分辨率较低，不易发现细微病变 无永久记录，前后不易对比 2、摄片（平片）后前位：首选标准位置（正位胸片）侧位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分 前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等 前弓位：显示肺尖及中叶病变高千伏摄影：电压120千伏（普通5060千
2、伏），目前在有条件医院已成常规。其主要优点是肋骨影像变淡，肺组织结构显示较佳。但不宜用来观察肋骨。数字摄影：数字摄影：CR（computed radiography）DR（digital radiography）影像比较清晰宽容度较大保存方便永久是PACS的基础3、体层摄影（断层）：采用技术手段排除观察对象前后重叠阴影的干扰，较清晰、有选择的显示欲观察结构。现已CT被取代4、支气管、支气管造影造影支气管造影：支气管造影：常用造影剂：常用造影剂：、4040碘化油。每碘化油。每20ml20ml加磺胺加磺胺 粉克粉克、50506060钡胶浆钡胶浆用途：用途：主要用于明确支气管情况主要用于明确支气管情
3、况现已CT被取代 二、CT检查 1、平扫：扫描范围：肺尖-肋膈角扫描层厚：常规 8-10 mm，薄扫 1.5-4 mm肺 窗：窗宽 1000-2000 窗位-600-800纵隔窗：窗宽 400 窗位 30-50骨 窗：窗宽 1000-2000 窗位 150-10002、高分辨CT扫描（high-resolution CT HRCT）扫描范围：整个病灶 扫描层厚：1-2 mm3、螺旋CT重建 三维重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支气管仿真内窥镜仿真支气管镜仿真支气管镜支气管树重建支气管树重建4、CT增强扫描造影剂：含碘造影剂（优维显等）浓度：300 mg/ml剂量：100 ml层厚3-5m
4、m10mm三、M R 检查 主要用于纵隔和胸壁检查第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖一、正常一、正常X X线解剖线解剖、胸廓胸廓：1 1、软组织：、软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头胸大肌、女性乳房及乳头 胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶2 2、胸廓骨骼：、胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 女性肋软骨钙化叉状肋骨肋骨融合（二）、气管和支气管：气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管 左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管 右侧主支气管依次分出右上叶、中叶和右下叶支气管 右上叶和中叶支气
5、管之间的一段支气管称中间支气管（三）、（三）、肺肺1.1.肺野肺野一、肺野、肺尖和肋间一、肺野、肺尖和肋间 肺野肺野 含气的肺组织含气的肺组织 上、中、下野上、中、下野 第第2 2、4 4前肋下缘前肋下缘 内、中、外带内、中、外带肺尖肺尖 第一肋骨以上的肺野第一肋骨以上的肺野肋间肋间 相邻肋骨之间的肺野相邻肋骨之间的肺野肺气肿肺气肿-左肺纹理稀疏左肺纹理稀疏2.肺纹理肺纹理：由肺门向肺野内呈放射状分布主要由肺动脉的分支构成3.3.肺叶和肺段肺叶和肺段右上叶右上叶右右上上叶叶左左上上叶叶左上叶左上叶右下叶右下叶右中叶右中叶右右中中叶叶右右下下叶叶左下叶左下叶左左下下叶叶肺肺叶叶的的划划分分肺段的
6、划分右肺：10 个肺段左肺：8 个肺段4.肺门肺门：主要由肺动脉和肺静脉构成 大支气管亦参与构成（四）、胸膜分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。斜裂斜裂副裂奇裂（四）、胸膜分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。斜裂斜裂副裂奇裂（五）、纵隔（mediastinum)：位于胸部正中，两肺之间。除气管、主支气管外，各结构间无对比。构成：心脏，大血管，气管，主支气管，淋巴组织，神经等。观察要点：位置是否居中，轮廓有无异常。纵隔的分区五分法划线：胸骨角-T4 气管后壁 心脏前缘 心脏后缘前上纵隔后上纵隔前下纵隔中纵隔后下纵隔纵隔的分区三分法划线：气管、升主动脉、心脏 食管前壁、心脏后缘前纵隔中纵隔后纵隔（六）、横膈（diaphragm）：由左右两半膈肌组成,为圆拱状。波浪膈第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖二、正常二、正常CTCT解剖解剖 第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖三、正常三、正常MR解剖解剖