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1、呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断一、检查方法（一）常规X线检查vv透视透视vv胸片胸片vv体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）vv高千伏摄影高千伏摄影vv支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M
2、 RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）n n透透透透 视视视视n n透透透透 视视视视n n n n透透透透 视视视视n n n n n n方法简单方法简单方法简单方法简单 n n多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察n n不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变 n n没有永久记录没有永久记录没有永久记录没有永久记录n n方法简单方法简单方法简单方法简单 n n多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察n n不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变 n n没有永久记录没有永久记录没有永久记
3、录没有永久记录n n n n方法简单方法简单方法简单方法简单 n n多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察多体位、动态观察n n不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变不易发现细小病变 n n没有永久记录没有永久记录没有永久记录没有永久记录透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录v射线量较射线量较大大n nRADIOGRAPHY 摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）
4、侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄
5、影v120kv、5-7mAsvv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影二、正常胸片表现及变异正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房乳房锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽软组织软组织n n胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶n n女性乳房及乳头影n n胸大肌 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶乳房及乳头影乳房及乳头影 胸大肌胸大肌正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片骨骼骨骼n n肋骨：三种变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合 肋软骨钙化，25y以后开始n
6、n肩胛骨：青春期下角出现二次骨化中心n n锁骨：骨折多发生在中外1/3处n n胸骨：胸骨柄可突出于纵膈外n n胸椎：横突突出于纵膈外，勿认为是增大淋巴结影右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异胸骨柄胸骨柄肺野（肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所含有空气的肺在胸片上所显示的透明示的透明 区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分水平分为：上、中、下野。：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺纹理（肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布
7、的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右侧高侧高1-2cm。肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右右侧侧左左侧侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影水平裂及斜裂水平裂及斜裂水平裂及斜裂水平裂及斜裂膈肌膈肌n n呈圆顶状，在外、前、呈圆顶状，在外、前、后方与胸壁相交成肋后方与胸壁相交成肋膈角膈角n n右膈较
8、左膈高右膈较左膈高1 12CM2CMn n一般膈肌位于第一般膈肌位于第1010后后肋水平肋水平第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分n n正常纵膈居中，当一侧压力增高，如：气胸、胸水、巨大占位，纵膈被推向健侧；当一侧压力降低，如：肺不张，广泛胸膜粘连，纵膈向患侧移位。n n当支气管发生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔不等压，纵膈会出现左右移位，称为纵膈摆动。胸腺胸腺X X线上线上3 34y4y开始消失，青开始消失，青春期开始萎缩春期开始萎缩三、胸部基本病变的X线表现（一）（一）渗出、实变渗出、实变(consol
9、idation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支支气气管管气气像像（airbronchogram）：在在实实变变的的高高密密度度影影像像中中可可见见到到含含气气的的支支气气管管分分支支影影，称称支气管气像或空气支气管征。支气管气像或空
10、气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像：支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（二）（二）结节状阴影结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌
11、性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影（三）（三）纤维化：网状、细线状及条索状阴影纤维化：网状、细线状及条索状阴影病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象纤维索状影（四）（四）肿块阴影肿块阴影(ma
12、ssshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。n n胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块（五）（五）空洞与空腔阴影空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：）厚壁空洞：壁厚壁厚3mmX线表现
13、：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则规则(结核结核)。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。（3）虫蚀状空洞虫蚀状空洞只只见于干酪性肺炎于干酪性肺炎2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病
14、理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象厚壁空洞厚壁空洞肺肺脓脓肿肿空空洞洞肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔（六）（六）钙化（钙化（calcification)阴影阴影 通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。密度影，形状不一。钙化影钙化影（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿
15、肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严重时可有肺泡壁破坏。严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X
16、线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不阻塞性肺不张张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，
17、肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底
18、段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段（八）胸腔积液（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液游离积液2.局限性积液局限性积液包裹性包裹性/肺底积液肺底积液/叶间积液叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液鉴别鉴别（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)气气胸胸：存存在在高高度度透透明明区区，其其内内
19、无无肺肺纹纹理理，可可见见被被压压缩缩的的肺边缘；肺边缘；少量气胸时，可成窄带状，位于肺野外带或肺尖处；少量气胸时，可成窄带状，位于肺野外带或肺尖处；大大量量气气胸胸时时，气气体体占占据据肺肺野野大大部部，肺肺组组织织被被压压缩缩到到肺肺门门呈呈团团块块状状软软组组织织密密度度影影，纵纵膈膈向向健健侧侧移移位位，并并可可见见代代偿性肺气肿；偿性肺气肿；液气胸：见气胸及液平表现；液气胸：见气胸及液平表现；气少液多：可仅见液平而无明显气胸表现；气少液多：可仅见液平而无明显气胸表现；气多液少：仅肋膈角见小液平；气多液少：仅肋膈角见小液平；胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象气胸气胸液气胸液气胸
20、（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesion and calcification)n n膈胸膜粘连：膈面见“尖角”或“天幕”样突起n n轻度粘连：膈角变钝，闭锁，膈顶变平，膈运动受限n n广泛粘连：患侧胸廓塌陷，肺野密度增高，严重可致纵膈移位，脊柱侧弯胸胸膜膜粘粘连连胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化四、常见疾病1.支气管扩张多多继继发发于于支支气气管管和和肺肺部部炎炎症症、肺肺不不张张、肺纤维化，少数为先天性。肺纤维化，少数为先天性。临临床床表表现现：多多见见于于儿儿童童及及青青壮壮年年，主主要要症症状状是是咳咳嗽嗽、咳咳血
21、血、咯咯大大量量脓脓痰痰，反反复复发热，呼吸道感染，可有杵状指。发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类：柱状分类：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病平片平片X线表现线表现肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。心影可向患侧移位。柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩2.大叶性
22、肺炎 病因病因多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。临临床床表表现现多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，寒寒战战、高高热热，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数和和中中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病病理理分分四四期期：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰色肝变期；灰色肝变期；消散期。消散期。常见疾病常见疾病 充充血血期期：早早期期可可无无明明显显的的X线线异异常常，或或仅仅有有肺肺纹纹理增多或密度稍高的片状模糊影。理增多或密度稍高的片状模糊影。实实变变期期：均均匀匀的的致致密密影影，轮轮廓廓与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态相符合，病变以叶间
23、裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，有时见支气管气象，消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状的斑片状影，易误为肺结核。影，易误为肺结核。X线表现线表现图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期大叶性肺炎大叶性肺炎CT：支气管气像：支气管气像CT：支气管气像：支气管气像大大叶叶性性肺肺炎炎消消散散期期3.支气管肺炎 病因病因有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病病理理小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出
24、，并并累累及及呼呼吸吸性性支支气气管管、肺肺泡泡及及肺肺泡泡周周围。围。临临床床表表现现多多见见于于婴婴幼幼儿儿，老老年年人人及及极极度度衰衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病n n肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。n n两两下下肺肺野野中中内内带带不不规规则则的的小小片片或或斑斑片片状阴影，有时融合成稍大片阴影；状阴影，有时融合成稍大片阴影；n n局限性肺过度充气。局限性肺过度充气。X X线表表现图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎4.肺脓肿病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌
25、，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿n n炎炎症症期期：肺肺内内大大片片密密实实影影，边边缘缘模模糊糊，密度较均匀密度较均匀n n脓脓肿肿期期：病病变变中中央央已已出出现现含含气气液液平平空空洞，内壁不光。洞，内壁不光。X线表现线表现X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状
26、及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。肺肺脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临临床床分分类类：1978年年全全国国结结核核病病防防治治会会议议制制定定结结核核病病分分类类法法，分分五五型型：原原发发型型（型型）；血血液液播播散散型型（型型）浸浸润润型型（型型）慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型（型型）；胸膜炎型（胸膜炎型（型）。型）。1998年年制制定定了了新新5型型，即即原原发发型型（型型）、血血型型播播散散型型
27、（型型）、继继发发型型（型型）、结结核核性性胸胸膜膜炎炎（型型）、肺肺外型（外型（型）。型）。常见疾病常见疾病（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症 n n原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原
28、发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，n n淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 n n淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影致密影致密影致密影 n n原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 n n原原原原发发发发灶灶灶灶较较较较大大大大时时时时掩掩掩掩盖盖盖盖淋淋淋淋巴巴巴
29、巴管管管管炎炎炎炎和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，易易易易误误误误认认认认为肺炎为肺炎为肺炎为肺炎 X线表现线表现原发综合征原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核（二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流播散
30、至肺部所致。流播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。X线表现线表现n n肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样n n肺肺内内分分布布均均匀匀，大大小小一一致致，密密度度相相同同的的粟粟粒粒状状病病灶灶，边边缘缘较较清楚或模糊清楚或模糊n n肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较
31、轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核 发发病机制病机制病机制病机制：继发继发型肺型肺型肺型肺结结核，多核，多核，多核，多为为已静止的已静止的已静止的已静止的 原原原原发发病灶的重新活病灶的重新活病灶的重新活病灶的重新活动动，偶，偶，偶，偶发发外源性再感染。外源性再感染。外源性再感染。外源性再感染。病病病病理理理理：病病病病变变区
32、区区区出出出出现现渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生、纤纤维维化化化化、钙钙化等多种性化等多种性化等多种性化等多种性质质病病病病变变。临临床表床表床表床表现现：低：低：低：低热热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）浸润型肺结核（三）浸润型肺结核n n部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。n n性性性性质质质质：多多多多样样样样，可可可可为为为为大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的片片片片状状状状模模模模糊糊糊糊阴阴阴阴影影影影或
33、或或或结结结结节节节节、索索索索条条条条影影影影，空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成，可可可可以以以以是是是是渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。n n结结结结核核核核球球球球：呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，直直直直径径径径较较较较小小小小，单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，伴伴伴伴钙钙钙钙化化化化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常
34、有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。n n干干干干酪酪酪酪性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎：大大大大叶叶叶叶性性性性或或或或片片片片状状状状高高高高密密密密度度度度阴阴阴阴影影影影，高高高高千千千千伏伏伏伏或或或或体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影显显显显示示示示病病病病变变变变中中中中多多多多发发发发虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀样样样样空空空空洞洞洞洞，下下下下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现增增殖殖灶灶浸润型肺结核浸润型肺结核纤纤维维增增殖殖灶灶III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞
35、虫蚀样空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结核核球球卫星灶卫星灶（四）、慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核是是结核核恶化、好化、好转与与稳定交替出定交替出现的后果。的后果。病病理理：以：以纤维病灶病灶为主，伴有空洞。主，伴有空洞。n n位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。n n厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。n n下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。n n继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门
36、上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（五）胸膜炎（五）胸膜炎 病病病病理理理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维纤维素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液为为主，多主，多主，多主，多为浆为浆 液性，偶液性，偶液性，偶液性，偶为为血性。血性。血性。血性。临临床表床表床表床表现现：有：
37、有：有：有发热发热、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。X X线表表现：胸腔：胸腔：胸腔：胸腔积积液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘连连、钙钙化化化化 n n 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺肺肿肿瘤瘤（一）、原发性支气管肺癌病因病因:不明不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，化癌及细支气管肺泡癌，按发
38、生部位可分中央型、周围型，细支气管肺按发生部位可分中央型、周围型，细支气管肺泡癌。泡癌。n n早早期期可可无无症症状状或或体体征征，多多数数可可出出现现咳咳嗽嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。n n其其他他症症状状，如如上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合症症，喉喉返返神神经经和和膈膈神神经经麻麻痹痹，Horner综综合合症症（肺肺类类癌癌），杵杵状状指指和和肺肺性性肥肥大大性性骨骨关关节节病病（鳞鳞癌多见）等。癌多见）等。n n分型：中央型、周围性、细支气管肺泡癌分型：中央型、周围性、细支气管肺泡癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：中央型肺癌：平片
39、表现平片表现平片表现平片表现 n n间接征像：间接征像：间接征像：间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张及代偿性肺气肿阻塞性肺不张及代偿性肺气肿阻塞性肺不张及代偿性肺气肿阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 n n直接征像：直接征像：直接征像：直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行成横行成横行成横行“S”“S”状下缘状下缘
40、状下缘状下缘 X线表现线表现 支气管造影或体层摄影表现表现支气管造影或体层摄影表现表现n n支支支支气气气气管管管管腔腔腔腔内内内内息息息息肉肉肉肉样样样样或或或或菜菜菜菜花花花花样样样样充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损/软软组组织织影影 n n支支支支气气气气管管管管呈呈呈呈局局局局限限限限性性性性环环环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或锯锯锯锯齿齿齿齿状状状状管管管管壁壁壁壁不不不不规规规规则则则则 n n支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，X线表现线表现中央型肺癌：中央型肺癌：支气管受累表
41、现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口状杯口状环行狭窄环行狭窄 充盈缺损充盈缺损图片中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌断层片断层片中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片周围型肺癌：周围型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺
42、泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现周围型肺癌周围型肺癌图片周围型肺癌周围型肺癌肺上沟癌（肺上沟癌（Pancoast瘤）瘤）肺癌肺癌周围型肺癌周围型肺癌
43、周围型肺癌周围型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均分分叶叶状状及及脐脐凹凹周围型肺癌周围型肺癌毛毛刺刺征征周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌短毛刺、胸膜凹陷征（兔耳征）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（二）、肺转移瘤几几乎乎全全身身各各部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以通通过过血血行行或或淋淋巴巴转转移移到到肺肺部部。其其中中最最常常发发生生肺肺转转移移的的原原发发肿肿瘤瘤是是绒绒癌癌。其其次次，黑黑色色瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、乳乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。部分转移瘤可发生钙化、坏死空洞等部分转移瘤可发生钙化、坏死空洞等肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：图片肺转移瘤肺转移瘤纵隔肿瘤第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分胸腺增大胸腺增大纵膈肿瘤纵膈肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤