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1、妊娠糖尿病饮食护理妊娠糖尿病饮食护理糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠期间的糖尿病有两种情况妊娠期间的糖尿病有两种情况妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes(gestational diabetesmellitusmellitus，GDM)GDM)指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，其发生率占孕妇指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，其发
2、生率占孕妇的的1%1%5%5%。其中。其中80%80%90%90%的孕妇在孕前无糖尿病史，约有的孕妇在孕前无糖尿病史，约有10%10%左右在怀孕前就已经存在隐性糖尿病，只是没有发现而已。左右在怀孕前就已经存在隐性糖尿病，只是没有发现而已。1 1、糖尿病合并妊娠、糖尿病合并妊娠.2.2、妊娠前已有糖尿病的人妊娠、妊娠前已有糖尿病的人妊娠.发生妊娠期糖尿病的原因发生妊娠期糖尿病的原因1.1.妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生一些激素，有妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生一些激素，有抗胰岛素作用；抗胰岛素作用；2.2.孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量也相应增加；孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素
3、需要量也相应增加；3.3.胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点1.1.早中期随孕周增加，胎儿的需求增加早中期随孕周增加，胎儿的需求增加,孕妇空腹血糖水平孕妇空腹血糖水平下降下降10%10%2.2.中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性下降，血糖升高感性下降，血糖升高诊诊 断断病史病史:有糖尿病家族史，年龄大于有糖尿病家族史，年龄大于3030岁，肥胖，不明原因流岁，肥胖，不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史等产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史等临床表现临床
4、表现:妊娠期有三多症状（多饮，多食，多尿），或外妊娠期有三多症状（多饮，多食，多尿），或外阴阴道假丝哮母菌感染反复发作，孕期体重阴阴道假丝哮母菌感染反复发作，孕期体重90Kg90Kg，本次妊，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕实验室检查实验室检查:尿糖测定尿糖测定空腹血糖测定：空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8 mmol/L5.8 mmol/L者者糖筛查试验：糖筛查试验：所有孕所有孕24-2824-28周孕妇均应做糖筛查试验，随意周孕妇均应做糖筛查试验，随意口服口服50g50g葡萄糖，葡萄糖，1 1小时后测静脉血糖值，小时后测静脉血
5、糖值，7.8mmol/L7.8mmol/L为异为异常，应进一步行常，应进一步行OGTTOGTTOGTTOGTT诊断标准：诊断标准：空腹空腹1212小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g75g，检测空腹，检测空腹及服糖后及服糖后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时的静脉血糖。正常上限分别小时的静脉血糖。正常上限分别为为5.65.6、10.310.3、8.68.6、6.7mmol/L6.7mmol/L，其中两项或两项以上超过，其中两项或两项以上超过正常可诊断。正常可诊断。诊诊 断断妊娠期妊娠期糖尿病饮食治疗的基本原则糖尿病饮食治疗的基本原则1.1.控制总热量，建立合理饮食结构。控制总
6、热量，建立合理饮食结构。2.2.均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的例。均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的例。3.3.少量多餐，有利控制血糖。少量多餐，有利控制血糖。4.4.高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便。高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便。5.5.饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。6.6.适量饮酒，坚决戒烟。适量饮酒，坚决戒烟。妊娠期妊娠期饮食指导饮食指导 采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，多数产妇采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，多数产妇经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控
7、制血糖在满意范围。孕早期与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加孕早期与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%3%8%.8%.一般饮食的成分要求碳水化合物一般饮食的成分要求碳水化合物40%40%50%50%，蛋白质，蛋白质20%20%30%30%，脂脂30%30%。控制餐后。控制餐后1 1小时血糖值在小时血糖值在8 mmol/L8 mmol/L以下。一般建以下。一般建议将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取议将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取25%25%热热量，午餐及午点占量，午餐及午点占30%30%热量，晚餐占热量，晚餐占30%30%，睡前占，睡前占15%,15%,睡前点睡前点心
8、需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖。心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖。妊娠期妊娠期食物的交换份食物的交换份 是将食物按其所含营养成分的比例分为六类，说明各类是将食物按其所含营养成分的比例分为六类，说明各类食物提供同等热卡食物提供同等热卡9090千卡（千卡（376376千焦）的重量，叫做千焦）的重量，叫做1 1份食份食物交换份。也就是说每份各种食物都是提供物交换份。也就是说每份各种食物都是提供9090千卡热量，千卡热量，以便交换使用。这六大类食物包括（注：所有食物按生重以便交换使用。这六大类食物包括（注：所有食物按生重计量）：计量）：妊娠期妊娠期食物的交换份食物的交换份1.11.
9、1份各类生主食：包括大米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞份各类生主食：包括大米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦、绿豆、赤豆及干粉条等各麦、绿豆、赤豆及干粉条等各2525克。克。2.12.1份新鲜蔬菜类：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、苦份新鲜蔬菜类：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、苦瓜、冬瓜等瓜、冬瓜等500500克；丝瓜、柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、西兰花、南克；丝瓜、柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、西兰花、南瓜等瓜等200-350200-350克；豌豆克；豌豆7070克。克。3.13.1份新鲜水果类：大部分的水果份新鲜水果类：大部分的水果200-300200-300克；西
10、瓜克；西瓜7575克；柿子、鲜荔枝克；柿子、鲜荔枝125125克；鲜枣克；鲜枣100100克。克。4.14.1份生肉或鲜蛋类（含豆制品）：各种畜肉份生肉或鲜蛋类（含豆制品）：各种畜肉20-5020-50克；禽肉克；禽肉5050克；鱼虾克；鱼虾类类50-20050-200克；鸡鸭蛋（中等大小）克；鸡鸭蛋（中等大小）5555克；豆腐克；豆腐100-200100-200克。克。5.15.1份浆乳类：全脂奶粉份浆乳类：全脂奶粉1515克；克；160160克牛奶；豆浆克牛奶；豆浆200200毫升。毫升。6.16.1份油脂类：份油脂类：1515克花生或核桃仁；克花生或核桃仁；2525克葵花籽；克葵花籽；2
11、525克南瓜子。克南瓜子。妊娠期妊娠期简单的食物换算方法简单的食物换算方法1.501.50克米或面粉克米或面粉=70=70克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭2.502.50克瘦肉克瘦肉=35=35克熟肉克熟肉=60=60克带壳鸡蛋克带壳鸡蛋=50=50克豆腐干克豆腐干=100=100克北克北豆腐豆腐每日饮食三部曲每日饮食三部曲第一步：确定每日饮食总热量第一步：确定每日饮食总热量第二步：计算每日所需的食物交换份第二步：计算每日所需的食物交换份第三步：合理分配一日三餐第三步：合理分配一日三餐妊娠期妊娠期每日饮食三部曲每日饮食三部曲(第一步：确定每日饮食总热量第一步：确定每日饮
12、食总热量)1.1.每日摄入的总热量根据体重、活动强度等因素计算，并根每日摄入的总热量根据体重、活动强度等因素计算，并根据实际情况进行调整。据实际情况进行调整。2.2.计算标准体重（公斤）计算标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-1053.3.评价目前体重状况（评价目前体重状况（%）=（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）/标准体标准体重重目前体重状况目前体重状况定义定义重度肥胖重度肥胖肥胖肥胖超重超重偏瘦偏瘦消瘦消瘦妊娠期妊娠期每日饮食三部曲每日饮食三部曲(第一步：确定每日饮食总热量第一步：确定每日饮食总热量)4.4.每日所需总热量标准体重每日所需总热量标准体重每公斤体重所需
13、热量每公斤体重所需热量5.5.不同体力劳动的热量需要表不同体力劳动的热量需要表劳动强度劳动强度举例举例千卡公斤千卡公斤标准体重日标准体重日消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床休息卧床休息1515轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教办公室职员、教师、售货员、师、售货员、钟表修理工钟表修理工35353030中体力劳动中体力劳动学生、司机、电学生、司机、电工、外科医生、工、外科医生、体育活动者体育活动者404035353030重体力劳动重体力劳动农民、搬运工、农民、搬运工、舞蹈者、伐木舞蹈者、伐木工、冶炼工、工、冶炼工、建筑工建筑工40403535妊娠期妊娠期每日饮食三部曲每日饮食三部曲(第二步：计算每日所需的食物交换份第二步：计算每日所需的食物交换份)在确定每日的总热量后，就需计算出每日食物交换份数，并在确定每日的总热量后，就需计算出每日食物交换份数，并合理分配六大类食物的份数，通常主食类食物应占每日总份合理分配六大类食物的份数，通常主食类食物应占每日总份数的甚至以上。数的甚至以上。妊娠期妊娠期每日饮食三部曲每日饮食三部曲(第三步：合理分配一日三餐第三步：合理分配一日三餐)最常见的分配方案是早餐最常见的分配方案是早餐/，午餐，午餐/，晚餐，晚餐/，或，或早、中、晚各早、中、晚各/。经典食谱经典食谱（一）（一）经典食谱经典食谱（二）（二）谢谢 谢谢