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1、头晕的诊断流程头晕的诊断流程建议建议头晕头晕诊断流程建议专家诊断流程建议专家组组中华内科杂志中华内科杂志 2009,52009,5背背 景景欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的的普通人群中有过中重度的头晕，其中头晕，其中25%为为眩晕眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年；年患病率为患病率为5.2%，年，年发病率为发病率为1.5%我国的研究报道我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率为为4.1%6565岁以上人群就医的首位原因，岁以上人群就医的首位原因，18%18%因头晕而活动因头晕而活动减少减少Neuhaus
2、er HK,von Brevern M,Radtke A,et al.Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行宽，邢光前等徐霞，行宽，邢光前等.江苏省江苏省10 岁人群的眩晕流行病学调查研究岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学中华耳科学杂志，杂志，2006，4：250-253.头晕的概念头晕的概念1.1.眩晕眩晕特异性症状，特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重
3、动后加重2.2.失衡失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.3.头重脚轻头重脚轻头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感4.4.晕厥前晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334头晕的诊断头晕的诊断病史最重要病史最重要 history is king结构性问询结构性问询适当引导适当引导区分区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头
4、晕，70-80%的头晕病因的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况正确引导和问询症状正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性精神性“你觉得周围在转吗你觉得周围在转吗?”眩晕眩晕诊断：病史要
5、点诊断：病史要点患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗眩晕吗发病形式发病形式病程病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）头晕头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动注意生命体征、脑神经、听力、共济
6、运动眩晕者常规查眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）大量错误诊断的源头！大量错误诊断的源头！Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251.3.Colledge N,Lewis S,Mead G,et al.Ma
7、gnetic resonance brain imaging in people with dizziness:a comparison with non-dizzy people.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72:587-589.Hoffman RM,Einstadter D,Kroenke K.Evaluating dizziness.Am J Med,1999,107:468-478诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点全面地全面地分析临床分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合表现、再结合患者的各种特点进行综合评评估，绝不能仅仅估，绝不能仅仅依
8、赖依赖于临床于临床主诉或主诉或症状症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析分析应本着科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断，尤应本着科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的
9、主要病因头晕的主要病因了解头晕的常见病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性性检查检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者庭中枢性者，是后者的，是后者的45倍。在前庭周围性病因中，倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占（约占1/2）、前庭神经元炎（占约）、前庭神经元炎（占约1/4）
10、和梅尼埃）和梅尼埃病是最主要病是最主要病因，可能病因，可能占了前庭周围性眩晕的占了前庭周围性眩晕的绝大部分。绝大部分。Lawson J,Fitzgerald J,Birchall J,et al.Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251Halmagyi GM,Cremer PD.Assessment and treatm
11、ent of dizziness.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134头晕的主要病因头晕的主要病因 前庭前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现一表现Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizzin
12、ess:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等施国文，熊昕丽，林岩，等.后循环梗死的临床表现分析后循环梗死的临床表现分析.中华内科杂志，中华内科杂志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P,et l.Experience from a multidisciplinary dizzy clinic.Am J Otol，2000，21：92-97.Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.How common are various c
13、auses of dizziness?A critical review.South Med J,2000,93：160不同临床单位就诊患者病因分析不同临床单位就诊患者病因分析ANN INTERN MED 1992;117:898全科全科专病门诊专病门诊专病门诊专病门诊急诊急诊N=1001022222125年龄，岁年龄，岁46-4847眩晕眩晕54464550BPPV161217-VN44101其他其他10967中枢性中枢性10474偏头痛偏头痛1-非特异非特异1010-精神性精神性1692111晕厥前晕厥前64-14失衡失衡216-1多病因多病因1312-不明原因不明原因8919101989
14、1989年年125125例急诊头晕患者的病因诊断分析例急诊头晕患者的病因诊断分析神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4365353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005加拿大多仑多大学神经加拿大多仑多大学神经-耳科联合头晕门诊经验耳科联合头晕门诊经验812812例中例中,女性女性63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄49.649.6岁岁;男性男性36.8%,36.8%,平均年龄平均年龄51.951.9岁岁病因病因:周围性周围性64.7%,64.7%,中枢性中枢性8.2%,8.2%
15、,精神精神9.0%,9.0%,不明原因不明原因13.3%,13.3%,混合性混合性4.9%4.9%812例患者的病因分析例患者的病因分析前庭周围前庭周围前庭中枢前庭中枢仁济医院神经科头晕门诊：仁济医院神经科头晕门诊：14771477例连续患例连续患者的病因分析者的病因分析%BPPV精神精神系统疾病系统疾病VBIMD不明原因不明原因VN上海交通大学仁济医院神经科头晕上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊专门门诊32703270例患者病因分析例患者病因分析前庭周围性前庭周围性前庭中枢性前庭中枢性精神精神系统系统其他其他BPPVBPPVVNVNMDMD其他其他总计总计PCIPCI其他其他总计总计所占
16、所占%83.874.755.565.8234.181.8518.4810.135.814.25.7女男女男比比2.051.42.262.252.031.101.541.172.251.291.61年龄年龄岁岁56.45149.752.955.667.053.164.554.460.051.7上海交通大学仁济医院神经科头晕上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊专门门诊32703270例患者病因分析例患者病因分析How Common Are Various Causes of Dizziness?A Critical ReviewBackgroundBackground 虽然头晕是全科和专科中常见
17、的症状虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究晕的频率却无很好的研究.MethodsMethods 在在 MEDLINEMEDLINE检索到检索到1212篇有关连续头晕患者病因分析的文章。篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研研究人群来自全科门诊究人群来自全科门诊(n=2),(n=2),急诊急诊 (n=4)(n=4)和专科门诊和专科门诊(n=6).(n=6).用用9 9个标准评估研究的质量个标准评估研究的质量.ResultsResults 周围性占周围性占44%44%，中枢性，中枢性11%11%、精神性、精神性16%16%、其他、其他26%26
18、%，不明，不明13%.13%.严严重病因相对少见，如脑卒中重病因相对少见，如脑卒中6%6%，心律失常，心律失常1.5%1.5%，脑肿瘤不到，脑肿瘤不到1%.1%.ConclusionsConclusions 70%70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.South Med J 2000，93(2)病因病因范围范围%平均平均%前庭周围性前庭周围性 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神经元炎前庭神经元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃
19、病0-100-104 4 其他其他0-300-301212前庭中枢性前庭中枢性 卒中卒中0-200-206 6 肿瘤肿瘤0-60-61 1 其他其他0-120-123 3精神精神 精神障碍精神障碍2-262-261616 过度换气过度换气0-240-244 4非前庭非精神性非前庭非精神性 晕厥前晕厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他其他0-530-531616 不明不明0-370-371414头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少VBI：PCI，无法诊
20、断非正常非缺血状态，极，无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现少单独表现颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识共识偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕200200例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛被诊断有偏头痛,而在而在200200例骨科患者中只为例骨科患者中只为24%24%7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对骨科对照患者中只为照患者中只为10%10%偏头痛患者中偏头痛患者中,28-30%,28-30%有头晕有头晕,25-26%,25-26%有眩晕有眩晕45%45%儿童患者有晕动症
21、儿童患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为5%5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头远高于紧张型头痛痛Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.Neurology2001;56:43641.血流速度快血流速度快=VBIVBI？TCD头晕头晕/眩晕眩晕X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse 比较比较32例临床诊
22、断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与与32例同年龄同性别对照的例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现颈椎放射学表现.平均年龄平均年龄77.6岁岁.未见两组有未见两组有放射学表现的差异放射学表现的差异,包括椎间盘间隙包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度狭窄和骨刺的程度.因此因此,没有理由将颈椎检查作为诊断没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规的常规.Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查普勒超声检查,
23、发现发现:只有只有5%5%有有ECVAECVA受压；受压；其中其中136136例有不明原因的后循环症状，也只有例有不明原因的后循环症状，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压；受压；28 28例出现转头时症状例出现转头时症状(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物视物不清不清4),ECVA4),ECVA受压表现有受压表现有5 5例例(无无1 1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕)；在近在近972972例没有症状与例没有症状与108108例没有转头时出现症状的例没有转头时出现症状的后循环症状者间后循环症状者间,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差
24、异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷：在以下三个缺陷：（1）无法证实诊断）无法证实诊断（2）缺乏特异性实验检查方法）缺乏特异性实验检查方法（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度眩晕
25、，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。疼痛。目前对之研究有一定理论意义却无实际目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。临床相关性。半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核深感觉深感觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕眩晕的症状：眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状区分前庭周围性和中枢性
26、区分前庭周围性和中枢性周围性周围性“一致性一致性”前庭综合症前庭综合症Romberg Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒眼震方向不受凝视方向影响眼震方向不受凝视方向影响眼震可以水平、旋转，但绝无垂直眼震可以水平、旋转，但绝无垂直眼震发生有潜伏期眼震发生有潜伏期严重旋转性眼震严重旋转性眼震头位活动加重症状头位活动加重症状严重自主神经症状严重自主神经症状严重者有濒死感严重者有濒死感病侧冷热反应下降病侧冷热反应下降中枢性中枢性“不一致性不一致性”Romberg Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒眼震方向可以变化眼震方
27、向可以变化垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性眩晕多没有强烈旋转感眩晕多没有强烈旋转感自主神经症状少或无自主神经症状少或无伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调木、无力、共济失调区分前庭周围性和中枢性区分前庭周围性和中枢性眩晕常见病因眩晕常见病因1.1.周围性周围性生理性（晕动症生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎Menire 病病迷路瘘迷路瘘2.2.中枢性中枢性脑干脑干 TIA/梗死梗死肿瘤肿瘤MS空洞症空洞症Arnold-Chiari 畸形畸形颞叶癫痫颞叶癫痫偏头痛偏头痛
28、3.3.其他其他心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压眩晕：老年综合症24%社区老年人有头晕大于1月h危险因素危险因素相对危险相对危险焦虑焦虑1.69抑郁抑郁1.36听力下降听力下降1.27平衡障碍平衡障碍1.34 4 药物药物1.30体位低血压体位低血压1.31MI史史1.31Tinetti,Ann Intern Med 2000Tinetti,Ann Intern Med 2000眩晕时程眩晕时程时间时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先兆癫痫先兆分分迷路瘘迷路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏头痛先偏
29、头痛先兆兆（半）小时（半）小时MeniMeni re re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月听神经瘤，药物听神经瘤，药物MS,MS,小脑小脑 变性变性区别中枢性或周围性：区别中枢性或周围性：SPINNEDSPINNED S Sudden(udden(起病起病)是是慢，逐慢，逐渐P Positionalositional是是无无I Intensityntensity严重重不定不定N Nausea/Diaphoresisausea/Diaphoresis频繁繁少少见N Nystagmusystagmus旋旋转/水平水平垂直垂直E Ear(hearing
30、loss)ar(hearing loss)可有可有无无D Durationuration发作性作性持持续性性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性Carvalho et al.CTU,Oct,2004重要经验重要经验症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性前前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致性因素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性总体上，头晕的主要病因是前庭周
31、围性、精神性和系统疾病和系统疾病头晕诊断流程头晕诊断流程不是分类不是分类不同方法：不同方法：按照时间：秒，分，小时，天，周按照时间：秒，分，小时，天，周/月月按照发作频度：单次，反复按照发作频度：单次，反复按照伴随症状：耳蜗，神经系统按照伴随症状：耳蜗，神经系统按照诱因：自发，体位诱发按照诱因：自发，体位诱发推荐诊断流程推荐诊断流程按照主诉和主要症状按照主诉和主要症状适合非专科医师适合非专科医师意意识丧识丧失失晕晕厥，厥，癫痫癫痫，颅颅内病内病变变EKG，影像，影像真正眩真正眩晕晕不确定不确定头晕头晕老年人：老年失衡，体位血老年人：老年失衡，体位血压压，EKG,心血管就心血管就诊诊年年轻轻人：
32、体位血人：体位血压压，精神性，精神性CNS症状体征症状体征症状体征症状体征时时程程5-10分分钟钟：TIA持持续续：中枢性眩：中枢性眩晕晕、MS体位体位诱发诱发Dix-Hallpike征征 BPPV听力减退听力减退耳耳鸣鸣前庭神前庭神经经元炎元炎听神听神经经瘤瘤近期上感，中近期上感，中耳炎耳炎迷路炎迷路炎美尼美尼尔尔病病是无是无是无无有有无有无有无检查检查正常正常失衡不失衡不稳稳感感视觉视觉异常异常构音异常构音异常感感觉觉异常异常神神经经科科评评估估CT/MRI排除排除脑脑干干病病变变，小，小脑脑病病变变，血管病血管病突然突然发发生旋生旋转转运运动动感感恶恶心呕吐耳心呕吐耳鸣鸣神神经经系系统统
33、听听力前庭力前庭检查检查进进行性听行性听力减退力减退排除听排除听神神经经瘤瘤排除排除BPPV,MD,迷路炎迷路炎头晕头晕伴伴晕晕厥厥神神经经和心血管和心血管检查检查EKG排除心律失常，排除心律失常，血管迷走功能血管迷走功能紊乱紊乱治治疗疗病因病因精神科精神科转诊转诊模糊症状模糊症状应应激，激，紧张紧张焦焦虑虑，抑郁，抑郁头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完成病史采集和体检（完成病史采集和体检（I）眩晕其 他 头 晕伴神经症状和体征耳科检查耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎-发热 NCT
34、/MRI（III）CT/LP（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中-+CT（I）骨折骨折出血出血颅高压颅高压迷路震荡迷路震荡+-头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完完成成病病史史采采集集和和体体检检（I）眩晕其 他 头 晕异异 常常 生生 命命 体体 征征脱水脱水低血容量低血容量心律失常心律失常感染感染高血压高血压Y胸痛，胸闷，起博器，高血压等EKG（III）N站站 立立 头头 晕晕YN体位性低血压体位性低血压氧饱和度氧饱和度妊娠试验妊娠试验Y用用药药N药物药物血浓度血浓度Y神神经经功功能能缺缺陷陷CT/MRI（III）Y精神疾患精神疾患甲状腺甲状腺NN陈锡辉（中山大学一院耳科）、戴富春（复旦大学眼
35、耳鼻喉科医院）、丁新生（江陈锡辉（中山大学一院耳科）、戴富春（复旦大学眼耳鼻喉科医院）、丁新生（江苏省医院神经科）、何俐（川大华西医院神经科）、贺茂林（北京世纪坛医院神经苏省医院神经科）、何俐（川大华西医院神经科）、贺茂林（北京世纪坛医院神经科）、胡兴越（浙大邵逸夫医院神经科）、季晓林（福建省级机关医院神经科）、科）、胡兴越（浙大邵逸夫医院神经科）、季晓林（福建省级机关医院神经科）、贾月芝（杭州一院耳鼻咽喉科）、李舜伟（北京协和医院神经科）、李晓光（北京贾月芝（杭州一院耳鼻咽喉科）、李舜伟（北京协和医院神经科）、李晓光（北京协和医院神经科）、李焰生（上海仁济医院神经科）、刘春风（苏大二院神经科
36、）、协和医院神经科）、李焰生（上海仁济医院神经科）、刘春风（苏大二院神经科）、马鑫（北大人民医院耳鼻咽喉科）、区永康（中山大学二院耳鼻咽喉科）、戚晓昆马鑫（北大人民医院耳鼻咽喉科）、区永康（中山大学二院耳鼻咽喉科）、戚晓昆（海军总医院神经科）、邱建华（四军大西京医院耳鼻咽喉科）、王佳伟（北京友（海军总医院神经科）、邱建华（四军大西京医院耳鼻咽喉科）、王佳伟（北京友谊医院神经科）、王亮（复旦大学华山医院神经科）、王柠（福建医大协和医院神谊医院神经科）、王亮（复旦大学华山医院神经科）、王柠（福建医大协和医院神经科）、王武庆（复旦大学眼耳鼻喉科医院）、吴佩娜（广东省医院耳鼻咽喉科）、经科）、王武庆（
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