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1、浅谈嗅神经障碍浅谈嗅神经障碍及相关问题探讨及相关问题探讨孙永东孙永东西南医科大学耳鼻咽喉科西南医科大学耳鼻咽喉科！一位退休老工人，一位退休老工人，一位退休老工人，一位退休老工人，6565岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅觉逐渐丧失，伴有头痛。家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。家人多次劝他到医院检查，他总说查，他总说查，他总说查，他总说“鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧”，不，不，
2、不，不愿去医院检查和治疗。一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。一天，家中煤气泄漏，因嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。在火中他慌不择路，撞伤了头。在火中他慌不择路，撞伤了头。在火中他慌不择路，撞伤了头。在火中他慌不择路，撞伤了头。CTCT脑扫描发现，脑扫描发现，脑扫描发现，脑扫描发现，老伯患有老伯患有老伯患有老伯患有 颅内嗅沟脑膜瘤。幸好，手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。幸好，
3、手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。幸好，手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。幸好，手术之后，老伯的嗅觉逐渐恢复。他感叹道：伯的嗅觉逐渐恢复。他感叹道：伯的嗅觉逐渐恢复。他感叹道：伯的嗅觉逐渐恢复。他感叹道：“要是早治好鼻要是早治好鼻要是早治好鼻要是早治好鼻子失灵的病，家里就不会发生火灾了。子失灵的病，家里就不会发生火灾了。子失灵的病，家里就不会发生火灾了。子失灵的病，家里就不会发生火灾了。”请重视嗅觉请重视嗅觉 “依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞发挥嗅觉功依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞发挥嗅觉功能。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影能。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。响情绪等作用。”-选自鼻腔鼻窦解剖课选
4、自鼻腔鼻窦解剖课关于嗅觉关于嗅觉 蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。工蜂放出一种含工蜂放出一种含工蜂放出一种含工蜂放出一种含E E柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内
5、柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内的同伙聚在一起。的同伙聚在一起。的同伙聚在一起。的同伙聚在一起。蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的“君主君主君主君主”地位，地位，地位，地位，同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种“死亡臭气死亡臭气死
6、亡臭气死亡臭气”，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。如果将死蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味消失才回窝。消失才回窝。消失才回窝。消失才回窝。哺乳动物嗅觉的比较哺乳动物嗅觉的比较嗅器官在哺乳动物中可分为三类：嗅器官在哺乳动物中可分为三类：嗅器官在哺乳动物中可分为三类：嗅器官在哺
7、乳动物中可分为三类：1.1.弱嗅觉：如猿和人类。弱嗅觉：如猿和人类。弱嗅觉：如猿和人类。弱嗅觉：如猿和人类。2.2.强嗅觉：特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。强嗅觉：特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。强嗅觉：特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。强嗅觉：特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。3.3.无嗅觉或仅有嗅觉：如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：如海生动物的鲸类，因生活于水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。水中，嗅觉已经丧
8、失，其筛板亦无穿孔。人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，远不如其他动物发达。与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘膜的分布，有很大的差别。膜的分布，有很大的差别。膜的分布，有很大的差别。膜的分布，有很大的差别。鹿脑属于古脑。其鹿脑属于古脑。其鹿脑属于古脑。其鹿脑属于古脑。其嗅嗅嗅嗅脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，
9、并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出200200万种不同浓度的万种不同浓度的万种不同浓度的万种不同浓度的气味，其灵敏度是人的气味，其灵敏度是人的气味，其灵敏度是
10、人的气味，其灵敏度是人的100100万倍。万倍。万倍。万倍。大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、发现敌害。发现敌害。发现敌害。发现敌害。骆驼能在骆驼能在骆驼能在骆驼能在8080公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达1010万分之一的氨液。万分之一的氨液。万分之一的氨液。万分之一的氨液。生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊
11、经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认彼此的气味而不至于失散。彼此的气味而不至于失散。彼此的气味而不至于失散。彼此的气味而不至于失散。浅谈嗅神经浅谈嗅神经Olfactory nerve 1.1.1.1.十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三种类型种类型种类型种类型:a.a.a.a.感觉神经感觉神经感觉神
12、经感觉神经(第第第第,对颅神经对颅神经对颅神经对颅神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经););););b.b.b.b.运动神经运动神经运动神经运动神经(第第第第,对对对对为纯运动神经为纯运动神经为纯运动神经为纯运动神经););););c.c.c.c.混和神经混和神经混和神经混和神经(第第第第、););););第第第第、对颅神经含有副对颅神经含有副对颅神经含有副对颅神经含有副交感纤维。交感纤维。交感纤维。交感纤维。第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经 解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置 鼻腔黏膜嗅区内含有散在的鼻腔黏膜嗅区
13、内含有散在的鼻腔黏膜嗅区内含有散在的鼻腔黏膜嗅区内含有散在的嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成20202020多多多多条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上穿筛孔穿筛孔穿筛孔穿筛孔-颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，传递嗅觉冲动。传递嗅觉冲动。传递嗅觉冲动。传递嗅觉冲动。嗅球嗅束嗅三角内侧嗅纹中间嗅纹前穿质外侧嗅纹角回动脉后交通动脉红核和大脑脚额叶底内侧动脉嗅
14、动脉大脑前动脉大脑中动脉中间分支（通过豆状核到达基底核和内囊）动眼神经大脑后动脉脉络膜前动脉小脑上动脉Olfactory Epithelium(嗅上皮）嗅球僧帽细胞嗅小球初级感觉神经元轴突嗅腺神经上皮细胞嗅粘膜初级嗅觉神经元轴突内侧嗅纹前连合中间嗅纹外侧嗅纹次级感觉神经元轴突嗅束SAGITTAL VIEW 嗅细胞嗅细胞(第一级神经元第一级神经元第一级神经元第一级神经元)嗅神经嗅神经 嗅球嗅球(第二级神经元第二级神经元第二级神经元第二级神经元)嗅束嗅束 嗅三角嗅三角(第三级神经元第三级神经元第三级神经元第三级神经元):外侧嗅纹外侧嗅纹-海马沟海马沟,海马回前部海马回前部,杏仁核杏仁核(嗅中嗅中枢
15、枢);中间嗅纹中间嗅纹-前穿质前穿质 内侧嗅纹内侧嗅纹-胼质体下回胼质体下回(与面神经核与面神经核,缰核缰核,灰灰结节结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧弧)Olfactory Epithelium(嗅上皮）Olfactory root filaments,Bulb,Trigone,and StriaeOlfactory root filaments,Bulb,Trigone,and Striae嗅球嗅根丝嗅区嗅束嗅三角上鼻甲嗅束嗅三角 嗅区（包含嗅细胞）嗅球嗅觉根丝研究发现：研究发现：嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：嗅相关神经与周围结构的关系及
16、其分布：嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：84%84%的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻 9.4%9.4%的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻,6.3%6.3%的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走
17、，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，嗅嗅嗅嗅球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉 显微解剖发现显微解剖发现:每条嗅神经均由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜每条嗅神经均由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜形成
18、的鞘包裹形成的鞘包裹(嗅鞘嗅鞘)，各嗅鞘间存在吻合，各嗅鞘间存在吻合，相互交通。相互交通。较大的嗅鞘由较大的嗅鞘由2-4个属支汇合形成，个属支汇合形成，其中其中2支者为支者为38.5，3支者为支者为47.9，4支者为支者为13.7。嗅神经分布于鼻甲与鼻中隔粘膜的两侧，呈马蹄铁型。嗅神经分布于鼻甲与鼻中隔粘膜的两侧，呈马蹄铁型。嗅神经分布于鼻甲与鼻中隔粘膜的两侧，呈马蹄铁型。嗅神经分布于鼻甲与鼻中隔粘膜的两侧，呈马蹄铁型。鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲粘膜的筛骨面，中鼻甲垂鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲粘膜的筛骨面，中鼻甲垂鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲粘膜的筛骨面，中鼻甲垂鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲粘膜的筛骨面，
19、中鼻甲垂直部粘膜的筛骨面也可见少量的嗅神经分布，鼻甲粘直部粘膜的筛骨面也可见少量的嗅神经分布，鼻甲粘直部粘膜的筛骨面也可见少量的嗅神经分布，鼻甲粘直部粘膜的筛骨面也可见少量的嗅神经分布，鼻甲粘膜鼻腔面未见嗅神经分布膜鼻腔面未见嗅神经分布膜鼻腔面未见嗅神经分布膜鼻腔面未见嗅神经分布 Frontal Imaging and Anatomy大脑纵裂提上睑肌嗅沟视神经眶回直回嗅球巩膜脉络膜筛骨筛板上鼻甲和筛骨垂直板鸡冠大脑纵裂直回嗅束蝶窦眶回嗅束上颌神经Olfactory Pathway,Bulb,and Striae,Gyrus fornicatus,Hippocampal Uncus嗅球直回嗅束内
20、侧嗅纹前穿质外侧嗅纹中间嗅纹视交叉视束漏斗动眼神经后穿质嗅觉生理嗅觉生理 人类嗅觉不如其他哺乳动物的重要，故鼻腔内嗅膜分布区较人类嗅觉不如其他哺乳动物的重要，故鼻腔内嗅膜分布区较人类嗅觉不如其他哺乳动物的重要，故鼻腔内嗅膜分布区较人类嗅觉不如其他哺乳动物的重要，故鼻腔内嗅膜分布区较小。仅限于上鼻甲、中鼻甲小部分及鼻中隔的上小。仅限于上鼻甲、中鼻甲小部分及鼻中隔的上小。仅限于上鼻甲、中鼻甲小部分及鼻中隔的上小。仅限于上鼻甲、中鼻甲小部分及鼻中隔的上1/31/3处。嗅处。嗅处。嗅处。嗅觉的生理至今尚未十分了解。为欲激起嗅觉，带嗅物质首宜觉的生理至今尚未十分了解。为欲激起嗅觉，带嗅物质首宜觉的生理至
21、今尚未十分了解。为欲激起嗅觉，带嗅物质首宜觉的生理至今尚未十分了解。为欲激起嗅觉，带嗅物质首宜分为微细粒子，并且易溶于水和脂肪，借助气流能达到鼻腔分为微细粒子，并且易溶于水和脂肪，借助气流能达到鼻腔分为微细粒子，并且易溶于水和脂肪，借助气流能达到鼻腔分为微细粒子，并且易溶于水和脂肪，借助气流能达到鼻腔嗅膜区，然后溶于鼻分泌液中，以刺激嗅膜的感受器。至于嗅膜区，然后溶于鼻分泌液中，以刺激嗅膜的感受器。至于嗅膜区，然后溶于鼻分泌液中，以刺激嗅膜的感受器。至于嗅膜区，然后溶于鼻分泌液中，以刺激嗅膜的感受器。至于发生刺激的机理，有下列三种假说发生刺激的机理，有下列三种假说发生刺激的机理，有下列三种假说
22、发生刺激的机理，有下列三种假说1.1.化学论化学论化学论化学论 具有气味的微分子接触嗅膜后，溶解于嗅膜分泌液中，具有气味的微分子接触嗅膜后，溶解于嗅膜分泌液中，具有气味的微分子接触嗅膜后，溶解于嗅膜分泌液中，具有气味的微分子接触嗅膜后，溶解于嗅膜分泌液中，发生一种化学作用，刺激嗅细胞，因而产生神经冲动。经嗅发生一种化学作用，刺激嗅细胞，因而产生神经冲动。经嗅发生一种化学作用，刺激嗅细胞，因而产生神经冲动。经嗅发生一种化学作用，刺激嗅细胞，因而产生神经冲动。经嗅神经、嗅球、嗅束而至延髓及大脑中枢，致发生嗅觉。神经、嗅球、嗅束而至延髓及大脑中枢，致发生嗅觉。神经、嗅球、嗅束而至延髓及大脑中枢，致发
23、生嗅觉。神经、嗅球、嗅束而至延髓及大脑中枢，致发生嗅觉。2 2。波动论。波动论。波动论。波动论 含气味的气体分子刺激具色素的嗅膜后，产生波动含气味的气体分子刺激具色素的嗅膜后，产生波动含气味的气体分子刺激具色素的嗅膜后，产生波动含气味的气体分子刺激具色素的嗅膜后，产生波动性激动，传至中枢神经系统，即有嗅觉之感，此种感觉与光性激动，传至中枢神经系统，即有嗅觉之感，此种感觉与光性激动，传至中枢神经系统，即有嗅觉之感，此种感觉与光性激动，传至中枢神经系统，即有嗅觉之感，此种感觉与光线对视网膜所发生的激动相似。线对视网膜所发生的激动相似。线对视网膜所发生的激动相似。线对视网膜所发生的激动相似。3.3.
24、红外线吸收论红外线吸收论红外线吸收论红外线吸收论 依嗅细胞的大小及形状不同，其辐射波长为依嗅细胞的大小及形状不同，其辐射波长为依嗅细胞的大小及形状不同，其辐射波长为依嗅细胞的大小及形状不同，其辐射波长为8-8-1414微米，如具气味物质有这种红外线的吸收带，接触相应的微米，如具气味物质有这种红外线的吸收带，接触相应的微米，如具气味物质有这种红外线的吸收带，接触相应的微米，如具气味物质有这种红外线的吸收带，接触相应的嗅细胞后，将干扰局部的热平衡，以至嗅细胞后，将干扰局部的热平衡，以至嗅细胞后，将干扰局部的热平衡，以至嗅细胞后，将干扰局部的热平衡，以至发生神经冲动。发生神经冲动。发生神经冲动。发生
25、神经冲动。多倾向于化学伦多倾向于化学伦 近代电生理研究资料很少论及后两种学说，总之嗅觉生理较为复杂，物理因近代电生理研究资料很少论及后两种学说，总之嗅觉生理较为复杂，物理因近代电生理研究资料很少论及后两种学说，总之嗅觉生理较为复杂，物理因近代电生理研究资料很少论及后两种学说，总之嗅觉生理较为复杂，物理因素及化学因素可能兼而有之。其明确发生机理有待进一步研究。关于分辨各素及化学因素可能兼而有之。其明确发生机理有待进一步研究。关于分辨各素及化学因素可能兼而有之。其明确发生机理有待进一步研究。关于分辨各素及化学因素可能兼而有之。其明确发生机理有待进一步研究。关于分辨各种气味的区域，向多争论，多认为以
26、周围性分辨为主，但亦不可忽视中枢神种气味的区域，向多争论，多认为以周围性分辨为主，但亦不可忽视中枢神种气味的区域，向多争论，多认为以周围性分辨为主，但亦不可忽视中枢神种气味的区域，向多争论，多认为以周围性分辨为主，但亦不可忽视中枢神经分辨作用。经分辨作用。经分辨作用。经分辨作用。人类能分辨人类能分辨人类能分辨人类能分辨2000-40002000-4000中不同气味。其中以中不同气味。其中以中不同气味。其中以中不同气味。其中以HenningHenning分类法较为实用。分类法较为实用。分类法较为实用。分类法较为实用。其分类为：其分类为：其分类为：其分类为：1.1.花香花香花香花香 2.2.水果香
27、水果香水果香水果香 3.3.辛辣辛辣辛辣辛辣 4.4.树脂树脂树脂树脂 5 5臭臭臭臭 6.6.烧焦等气味。烧焦等气味。烧焦等气味。烧焦等气味。以上有些为复合气味以上有些为复合气味以上有些为复合气味以上有些为复合气味 嗅阈（嗅觉敏度）可分为嗅阈（嗅觉敏度）可分为“最小嗅阈最小嗅阈”（MPO，即足以发生嗅觉的最小刺激）及最小嗅分辨阈，即足以发生嗅觉的最小刺激）及最小嗅分辨阈（MIO，能嗅察某种物质的最小刺激），能嗅察某种物质的最小刺激），前者属前者属“一般感受阈一般感受阈”，后者属，后者属“特殊感受阈特殊感受阈”。嗅觉的特性嗅觉的特性 与其它感觉相比与其它感觉相比,嗅觉系统组成的显著嗅觉系统组成
28、的显著特点是其所属的神经直接进入大脑，特点是其所属的神经直接进入大脑，而不需经过转导而到达中枢神经再传而不需经过转导而到达中枢神经再传至大脑。至大脑。人体嗅觉感受器位于鼻腔内一个相当人体嗅觉感受器位于鼻腔内一个相当小的区域小的区域(约约2.52.5平方厘米平方厘米)，称之为嗅，称之为嗅上皮。嗅上皮由三种主要类型的细胞上皮。嗅上皮由三种主要类型的细胞组成，即嗅感受器细胞、支持细胞和组成，即嗅感受器细胞、支持细胞和基细胞。基细胞。一、敏锐性一、敏锐性 人人的的嗅嗅觉觉有有一一定定的的敏敏锐锐性性，有有些些气气味味即即使使存存在在几几个个ppmppm，也也能能被被感感觉觉到到。某某些动物比人的嗅觉更
29、灵敏些动物比人的嗅觉更灵敏 例如犬类比人类嗅觉要敏感例如犬类比人类嗅觉要敏感100100万倍。万倍。二、疲劳性、适应性和习惯性二、疲劳性、适应性和习惯性“入芝兰之室，久而不闻其香入芝兰之室，久而不闻其香入鲍鱼之肆，久而不闻其臭。入鲍鱼之肆，久而不闻其臭。”-嗅阈常受下列各种因素影响嗅阈常受下列各种因素影响嗅阈常受下列各种因素影响嗅阈常受下列各种因素影响 嗅阈不甚稳定，因人而异，嗅阈不甚稳定，因人而异，嗅阈不甚稳定，因人而异，嗅阈不甚稳定，因人而异，1.1.气温及相对湿度。据观察，相对湿度恒定时，气温升高，气温及相对湿度。据观察，相对湿度恒定时，气温升高，气温及相对湿度。据观察，相对湿度恒定时，
30、气温升高，气温及相对湿度。据观察，相对湿度恒定时，气温升高，嗅阈增加。气温恒定时。嗅阈亦随相对湿度上升。嗅阈增加。气温恒定时。嗅阈亦随相对湿度上升。嗅阈增加。气温恒定时。嗅阈亦随相对湿度上升。嗅阈增加。气温恒定时。嗅阈亦随相对湿度上升。2.2.适应现象。较长时受某种气味刺激后，久而发生适应现象，适应现象。较长时受某种气味刺激后，久而发生适应现象，适应现象。较长时受某种气味刺激后，久而发生适应现象，适应现象。较长时受某种气味刺激后，久而发生适应现象，暂时失去嗅感，就是这种现象。故测验两种不同物质的嗅觉暂时失去嗅感，就是这种现象。故测验两种不同物质的嗅觉暂时失去嗅感，就是这种现象。故测验两种不同物
31、质的嗅觉暂时失去嗅感，就是这种现象。故测验两种不同物质的嗅觉时，其间隔时间不可小于时，其间隔时间不可小于时，其间隔时间不可小于时，其间隔时间不可小于3030秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。注意力不集中，或同时有其他感觉，也可使嗅阈提高，故测注意力不集中，或同时有其他感觉，也可使嗅阈提高，故测注意力不集中，或同时有其他感觉，也可使嗅阈提高，故测注意力不集中，或同时有其他感觉，也可使嗅阈提高，故测嗅觉时，应在安静且无干扰的环境中进行。嗅觉时，应在安静且无干扰的环境中进行。嗅觉时，应在安静且无干扰的环境中进行。嗅觉时，应在安静且无干扰的环境中进行。3.3.进餐。据称进餐前后嗅阈亦有变动。餐前嗅觉较敏感。至进
32、餐。据称进餐前后嗅阈亦有变动。餐前嗅觉较敏感。至进餐。据称进餐前后嗅阈亦有变动。餐前嗅觉较敏感。至进餐。据称进餐前后嗅阈亦有变动。餐前嗅觉较敏感。至餐后则稍差。亦有认为一日之中，嗅阈本来略有差异。并非餐后则稍差。亦有认为一日之中，嗅阈本来略有差异。并非餐后则稍差。亦有认为一日之中，嗅阈本来略有差异。并非餐后则稍差。亦有认为一日之中，嗅阈本来略有差异。并非受饮食影响。受饮食影响。受饮食影响。受饮食影响。在人类，嗅觉和味觉有密切关系。并且在进餐咀嚼食物时，经后鼻孔呼出在人类，嗅觉和味觉有密切关系。并且在进餐咀嚼食物时，经后鼻孔呼出在人类，嗅觉和味觉有密切关系。并且在进餐咀嚼食物时，经后鼻孔呼出在人
33、类，嗅觉和味觉有密切关系。并且在进餐咀嚼食物时，经后鼻孔呼出的气体，亦可发生嗅觉，使人注意菜肴，有增进食欲，辅助消化之功。的气体，亦可发生嗅觉，使人注意菜肴，有增进食欲，辅助消化之功。的气体，亦可发生嗅觉，使人注意菜肴，有增进食欲，辅助消化之功。的气体，亦可发生嗅觉，使人注意菜肴，有增进食欲，辅助消化之功。嗅觉疲劳也称嗅觉适应现象嗅觉疲劳也称嗅觉适应现象 这这这这是是是是香香香香味味味味学学学学中中中中的的的的一一一一个个个个重重重重要要要要现现现现象象象象。长长长长期期期期接接接接触触触触某某某某种种种种气气气气味味味味，无无无无论论论论该该该该气气气气味味味味是是是是令令令令人人人人愉愉愉
34、愉快快快快的的的的香香香香味味味味还还还还是是是是令令令令人人人人憎憎憎憎恶恶恶恶的的的的气气气气味味味味，都都都都会会会会引引引引起起起起人人人人们们们们对对对对所所所所感感感感受受受受气气气气味味味味强强强强度度度度的的的的不不不不断断断断减减减减弱弱弱弱，一一一一旦旦旦旦脱脱脱脱离离离离该该该该气气气气味味味味，使使使使其其其其暴暴暴暴露露露露于于于于新新新新鲜鲜鲜鲜空空空空气气气气中中中中，则则则则对对对对所所所所感感感感受受受受气气气气味味味味的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性会会会会得得得得以以以以相相相相应应应应恢恢恢恢复复复复。甚甚甚甚至至至至一一一一次次次次吸吸吸吸入入入入为为
35、为为阈阈阈阈值值值值浓浓浓浓度度度度64646464倍倍倍倍的的的的某某某某气气气气味味味味物物物物质质质质，将将将将会使鼻在会使鼻在会使鼻在会使鼻在15151515秒内失去嗅觉。秒内失去嗅觉。秒内失去嗅觉。秒内失去嗅觉。试试试试验验验验气气气气味味味味与与与与适适适适应应应应气气气气味味味味如如如如果果果果近近近近似似似似，那那那那么么么么鼻鼻鼻鼻对对对对试试试试验验验验气气气气味味味味的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性也也也也会会会会降降降降低低低低一一一一些些些些，而而而而对对对对实实实实验验验验无无无无关关关关的的的的气气气气味味味味则则则则一一一一般般般般不不不不受受受受影影影影响响响
36、响，利利利利用用用用这这这这种种种种效效效效应应应应，人人人人们们们们可可可可以以以以鉴鉴鉴鉴别别别别香精中众多成分中的次要成分或异香。香精中众多成分中的次要成分或异香。香精中众多成分中的次要成分或异香。香精中众多成分中的次要成分或异香。三、个人差异性三、个人差异性 嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉的的的的个个个个人人人人差差差差异异异异性性性性相相相相当当当当大大大大，存存存存在在在在有有有有嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉敏敏敏敏锐锐锐锐和和和和嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉迟迟迟迟钝钝钝钝的的的的人人人人。而而而而且且且且，即即即即使使使使是是是是嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉敏敏敏敏锐锐锐锐的的的的人人人人也也也也会会会会出出出出现现现现因因因
37、因气气气气味味味味而而而而异异异异现现现现象象象象，并并并并非非非非对对对对所所所所有有有有的的的的气气气气味味味味均均均均敏敏敏敏锐锐锐锐。有有有有的的的的人人人人对对对对许许许许多多多多气气气气味味味味敏敏敏敏锐锐锐锐但但但但对对对对其其其其其其其其它它它它气气气气味味味味却却却却非非非非常常常常迟迟迟迟钝，更极端情况是嗅盲。钝，更极端情况是嗅盲。钝，更极端情况是嗅盲。钝，更极端情况是嗅盲。年年年年龄龄龄龄。嗅嗅嗅嗅阈阈阈阈随随随随年年年年龄龄龄龄而而而而增增增增加加加加，但但但但亦亦亦亦有有有有谓谓谓谓仅仅仅仅嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉的的的的一一一一般般般般感感感感受受受受阈阈阈阈随随随随年年年
38、年龄龄龄龄而而而而增增增增加加加加，特特特特殊殊殊殊感感感感受受受受阈阈阈阈并并并并无无无无改改改改变变变变。据据据据解解解解剖剖剖剖观观观观察察察察，老老老老年年年年人人人人嗅嗅嗅嗅神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维减少，可以解释上述现象。减少，可以解释上述现象。减少，可以解释上述现象。减少，可以解释上述现象。性别。有谓女性嗅阈较低，或因用作嗅觉测验的物质常为女性所性别。有谓女性嗅阈较低，或因用作嗅觉测验的物质常为女性所性别。有谓女性嗅阈较低，或因用作嗅觉测验的物质常为女性所性别。有谓女性嗅阈较低，或因用作嗅觉测验的物质常为女性所熟知之故。妇女月经前及月经期，嗅阈较低，妊娠期的嗅阈有谓熟知之故
39、。妇女月经前及月经期，嗅阈较低，妊娠期的嗅阈有谓熟知之故。妇女月经前及月经期，嗅阈较低，妊娠期的嗅阈有谓熟知之故。妇女月经前及月经期，嗅阈较低，妊娠期的嗅阈有谓减低者，亦有发现为增加者。减低者，亦有发现为增加者。减低者，亦有发现为增加者。减低者，亦有发现为增加者。四、嗅盲和遗传四、嗅盲和遗传 嗅嗅嗅嗅盲盲盲盲不不不不是是是是嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉完完完完全全全全缺缺缺缺失失失失，而而而而是是是是某某某某些些些些人人人人对对对对某某某某种种种种或或或或者者者者某某某某些些些些气气气气味无嗅感。味无嗅感。味无嗅感。味无嗅感。据据据据推推推推测测测测人人人人类类类类有有有有14%14%的的的的人人人人有有
40、有有嗅嗅嗅嗅盲盲盲盲，嗅嗅嗅嗅盲盲盲盲是是是是一一一一种种种种先先先先天天天天性性性性症症症症状，似乎是一种单纯劣伴性遗传所造成的。状，似乎是一种单纯劣伴性遗传所造成的。状，似乎是一种单纯劣伴性遗传所造成的。状，似乎是一种单纯劣伴性遗传所造成的。迄今为止，阿莫所发现的嗅盲气味有迄今为止，阿莫所发现的嗅盲气味有迄今为止，阿莫所发现的嗅盲气味有迄今为止，阿莫所发现的嗅盲气味有8 8种。种。种。种。在在在在这这这这8 8种种种种气气气气味味味味中中中中对对对对气气气气味味味味表表表表现现现现为为为为汗汗汗汗臭臭臭臭的的的的异异异异戊戊戊戊酸酸酸酸无无无无嗅嗅嗅嗅感感感感的的的的人人人人占占占占2%2
41、%，对硫醇无嗅感的占对硫醇无嗅感的占对硫醇无嗅感的占对硫醇无嗅感的占0.1%0.1%。阿阿阿阿莫莫莫莫试试试试图图图图利利利利用用用用嗅嗅嗅嗅盲盲盲盲的的的的研研研研究究究究,对对对对气气气气味味味味像像像像类类类类似似似似颜颜颜颜色色色色中中中中三三三三原原原原色色色色那样进行气味分类，他推测基本气味有那样进行气味分类，他推测基本气味有那样进行气味分类，他推测基本气味有那样进行气味分类，他推测基本气味有2020一一一一3030种。种。种。种。五、阈值的变动五、阈值的变动 当当身身体体疲疲倦倦或或营营养养不不良良或或患患有有各各种种疾疾病病情情况况下下，会会引引起起人人们们嗅嗅觉觉的的减减退退
42、，从而造成阈值变动。从而造成阈值变动。六、消除、六、消除、掩蔽掩蔽与变调与变调 理理论论上上认认为为，从从化化学学上上把把某某气气味味完完全全消消除除的的另另外外的的气气味味物物质质是是存存在在的的，但但要要发发现现这这样样的的物物质质却却很很困困难难，人人们们在在分分别别感感受受了了A A、B B两两种种气气味味之之后后，经经大大脑脑融融合合，结结果果原原来来有有气气味味的的物物质质都都变变成成无无味味，这这种种现现象象也也是是存存在在的的，但但要要找找到到这这样样的的物物质质也也十十分困难。分困难。因因为为消消除除或或掩掩蔽蔽抵抵消消气气味味很很困困难难，所所以以只只好好采采用用选选择择一
43、一种种气气味味去去另另一一种种气气味味，或或使使某某种种气气味味和和其其它它气气味味混混合合时时气气味味发发生生变变化化(变变调调)，变变成成令令人人接接受或喜爱的气味，这是一种常用技术。受或喜爱的气味，这是一种常用技术。嗅觉功能障碍分类嗅觉功能障碍分类这是仅有一种症状。可在很多种疾病中出现。发生嗅觉功这是仅有一种症状。可在很多种疾病中出现。发生嗅觉功这是仅有一种症状。可在很多种疾病中出现。发生嗅觉功这是仅有一种症状。可在很多种疾病中出现。发生嗅觉功能障碍的疾病，能障碍的疾病，能障碍的疾病，能障碍的疾病，可分为器质性和官能性两大类。器质性疾病又可分为鼻内与可分为器质性和官能性两大类。器质性疾病
44、又可分为鼻内与可分为器质性和官能性两大类。器质性疾病又可分为鼻内与可分为器质性和官能性两大类。器质性疾病又可分为鼻内与颅内两大类。据此嗅觉功能障碍可分类如下：颅内两大类。据此嗅觉功能障碍可分类如下：颅内两大类。据此嗅觉功能障碍可分类如下：颅内两大类。据此嗅觉功能障碍可分类如下：A.A.嗅觉减退或缺失嗅觉减退或缺失嗅觉减退或缺失嗅觉减退或缺失一、鼻内性一、鼻内性一、鼻内性一、鼻内性1.1.呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性 2.2.感受性感受性感受性感受性二、颅内性二、颅内性二、颅内性二、颅内性B.B.嗅神经官能症嗅神经官能症嗅神经官能症嗅神经官能症1.1.嗅觉过敏嗅觉过敏嗅觉过敏嗅觉过敏 2.2.嗅觉倒
45、错嗅觉倒错嗅觉倒错嗅觉倒错 3.3.错嗅错嗅错嗅错嗅 4.4.幻嗅幻嗅幻嗅幻嗅 5 5恶嗅觉恶嗅觉恶嗅觉恶嗅觉国内嗅觉障碍研究n n流行病学研究n n 嗅觉作为人体的一种特殊感觉功能,除感受气味外,与食欲、性欲和防御周围环境的危害密切相关,受到国内外相关学者的普遍关注。引起嗅觉障碍的病因比较复杂,包括鼻或鼻窦疾病、外伤、病毒感染、化学物质、手术损伤等等,目前大约有200多种疾病和40多种药物可引起嗅觉障碍嗅觉障碍的原因嗅觉障碍的原因 常见中枢性失嗅和外周性失嗅。常见中枢性失嗅和外周性失嗅。常见中枢性失嗅和外周性失嗅。常见中枢性失嗅和外周性失嗅。中枢性失嗅中枢性失嗅 常因外伤性等原因导致中枢性失
46、嗅，如：头部外常因外伤性等原因导致中枢性失嗅，如：头部外常因外伤性等原因导致中枢性失嗅，如：头部外常因外伤性等原因导致中枢性失嗅，如：头部外伤造成了嗅神经中枢蜕变，而嗅区无疾患，治疗伤造成了嗅神经中枢蜕变，而嗅区无疾患，治疗伤造成了嗅神经中枢蜕变，而嗅区无疾患，治疗伤造成了嗅神经中枢蜕变，而嗅区无疾患，治疗方法多种，嗅觉很难恢复，愈后较差，方法多种，嗅觉很难恢复，愈后较差，方法多种，嗅觉很难恢复，愈后较差，方法多种，嗅觉很难恢复，愈后较差，另一种是颅内肿瘤导致的中枢性失嗅，它是颅内另一种是颅内肿瘤导致的中枢性失嗅，它是颅内另一种是颅内肿瘤导致的中枢性失嗅，它是颅内另一种是颅内肿瘤导致的中枢性失
47、嗅，它是颅内瘤体压迫嗅神经中枢引起，可能是单侧或者是双瘤体压迫嗅神经中枢引起，可能是单侧或者是双瘤体压迫嗅神经中枢引起，可能是单侧或者是双瘤体压迫嗅神经中枢引起，可能是单侧或者是双侧，以单侧失嗅具有诊断意义，治疗方法侧，以单侧失嗅具有诊断意义，治疗方法侧，以单侧失嗅具有诊断意义，治疗方法侧，以单侧失嗅具有诊断意义，治疗方法-切除切除切除切除颅内肿瘤。颅内肿瘤。颅内肿瘤。颅内肿瘤。药物及化学物质对嗅觉的影响药物及化学物质对嗅觉的影响 在抗菌素中的新霉素、链霉素对嗅神经有毒性作用。在抗菌素中的新霉素、链霉素对嗅神经有毒性作用。在抗菌素中的新霉素、链霉素对嗅神经有毒性作用。在抗菌素中的新霉素、链霉素
48、对嗅神经有毒性作用。Kerekovic Kerekovic Kerekovic Kerekovic等对等对等对等对300300300300名用链霉素治疗的病人，在治疗前和治疗名用链霉素治疗的病人，在治疗前和治疗名用链霉素治疗的病人，在治疗前和治疗名用链霉素治疗的病人，在治疗前和治疗中进行嗅觉检查。发现中进行嗅觉检查。发现中进行嗅觉检查。发现中进行嗅觉检查。发现2 2 2 2例链霉素中毒性感受性嗅觉缺失。症例链霉素中毒性感受性嗅觉缺失。症例链霉素中毒性感受性嗅觉缺失。症例链霉素中毒性感受性嗅觉缺失。症状出现于治疗后第一周内。因此建议在应用链霉素治疗前、治状出现于治疗后第一周内。因此建议在应用链霉
49、素治疗前、治状出现于治疗后第一周内。因此建议在应用链霉素治疗前、治状出现于治疗后第一周内。因此建议在应用链霉素治疗前、治疗后第三天和第七天，应做嗅觉检查。以便于及时发现和治疗。疗后第三天和第七天，应做嗅觉检查。以便于及时发现和治疗。疗后第三天和第七天，应做嗅觉检查。以便于及时发现和治疗。疗后第三天和第七天，应做嗅觉检查。以便于及时发现和治疗。据对铅、汞、二硫化碳中毒，中毒性肺硬化和矽肺等职业病据对铅、汞、二硫化碳中毒，中毒性肺硬化和矽肺等职业病据对铅、汞、二硫化碳中毒，中毒性肺硬化和矽肺等职业病据对铅、汞、二硫化碳中毒，中毒性肺硬化和矽肺等职业病患者，接触过这类物质的工人和一般健康人作嗅觉检查
50、对比。患者，接触过这类物质的工人和一般健康人作嗅觉检查对比。患者，接触过这类物质的工人和一般健康人作嗅觉检查对比。患者，接触过这类物质的工人和一般健康人作嗅觉检查对比。并进行治疗观察。结论为：并进行治疗观察。结论为：并进行治疗观察。结论为：并进行治疗观察。结论为：（1 1 1 1）中毒性肺硬化的嗅觉缺失是嗅觉末梢感受器的器质性损伤。）中毒性肺硬化的嗅觉缺失是嗅觉末梢感受器的器质性损伤。）中毒性肺硬化的嗅觉缺失是嗅觉末梢感受器的器质性损伤。）中毒性肺硬化的嗅觉缺失是嗅觉末梢感受器的器质性损伤。（2 2 2 2）二硫化碳中毒性嗅觉缺失，是由于嗅神经细胞胞突的变化）二硫化碳中毒性嗅觉缺失，是由于嗅神