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1、诊断学诊断学 第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 The fourth section lumbar punctureThe fourth section lumbar punctureThe fourth section lumbar puncture 第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院申虎威申虎威腰椎穿刺术p是通过腰椎穿刺采集脑脊液、测定颅
2、内压力、了解蛛网膜下腔阻塞及椎管内或鞘内给药的一种常用诊断技术,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 p目的目的p适应症适应症p禁忌症禁忌症p方法方法p注意事项注意事项第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 目目 的的
3、p常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义p测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等p椎管内给药或鞘内注射化疗药物第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 适应症适应症p中枢神
4、经系统炎症性疾病的诊断与鉴别p脑血管意外的诊断与鉴别p肿瘤性疾病的诊断与治疗p测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞p椎管内给药或鞘内注射药物禁忌症禁忌症p可疑颅内高压、后颅窝占位病变、脑疝形成者 p休克、衰竭或频危者p拟脊髓造影或气脑造影者 p穿刺部位感染p有严重凝血功能障碍或出血倾向者操作方法操作方法p术者准备：戴帽子、口罩，洗手，签署知情同意书p患者准备：向患者说明穿刺目的，排空大小便，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位p物品准备：第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺
5、术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 1.体体 位：位：患者侧卧于硬板床沿，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 p2.2.确定穿刺点确定穿刺点:以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙(也可上一或下一腰椎间隙进行
6、)p3.3.常规消毒常规消毒，铺无菌孔巾，局部麻醉局部麻醉第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 p4 4.穿刺：穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖稍斜向头部，垂直背部刺入，缓慢推进。成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技
7、术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 p5.5.测压：测压：嘱患者放松，腿稍伸直，接压力计。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录静水压。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O或4050滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验 第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 测初压后，由助手压迫一侧颈
8、静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，接触压迫后1020秒，迅速降至原来水平压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不升，压迫对侧上升正常梗阻试验（-）梗阻试验（+）同侧梗阻的横窦闭塞第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 p6.6.标本采集、送检、术后处理：标本采集、送检、术后处理：撤去压力计，
9、留取脑脊液25ml送检；术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针；去枕俯卧46小时，多饮水第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 注意事项注意事项p1严格掌握适应证，疑有颅内压高须做眼底检查。必要时脱水降低颅内压后再做穿刺，以免发生脑疝p2进针要缓慢，以免刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果判断p3如系外伤出血，须待57天后重新检查p4鞘内给药时，应先放出等量脑脊液后再注入药物第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇第七篇 常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术常用诊断技术 第四节第四节第四节第四节第四节第四节 腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术