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1、诊断学诊断学第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校徐宛玲徐宛玲徐宛玲徐宛玲第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常目 录p相关概念p病因与发病机制p伴随症状p问诊要点p小 结第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿
2、量异常尿量异常相关概念p少尿少尿（oliguria）：尿量400ml/24h或17ml/h称为少尿。p多尿（多尿（polyuria）：尿量2500ml/24h称为多尿。p无尿：无尿：尿量100ml/24h或12h内完全无尿称为无尿第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常病因及发病机制pp病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：p少尿、无尿的基本病因和发病机制：少尿、无尿的基本病因和发病机制：（1）肾前性：有效血容量不足；心脏排
3、血功能下降；肾血管病变等。（2）肾性：肾小球病变；肾小管病变等。（3）肾后性：各种原因引起的机械性尿路梗阻；尿路的外压；其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常少尿无尿的发病机制第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量
4、异常病因及临床表现p病因及发病机制：病因及发病机制：p多尿病因及发病机制：多尿病因及发病机制：（1）暂时性多尿：短时内摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。（2）持续性多尿 1）内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。2）肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全，也可见于急性肾衰竭多尿期等。3）精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常
5、尿量异常伴随症状pp伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：1.少尿 伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。伴有排尿困难见于前列腺肥大。2.多尿 伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。伴有高血压，低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。
6、多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常泌尿系统结石第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常问诊要点pp问诊要点：问诊要点：问诊要点：问诊要点：1.少尿 开始出现少尿的时间；少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；有无引起少尿的病因如休克、大出血，脱水或心功能不全等；过去和
7、现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；少尿伴随何种症状。2.多尿 开始出现多尿的时间；24h总尿量；有无烦渴多饮和全天水摄入量；是否服用利尿剂；同时伴何种症状；有无慢性病史，用药史及疗效情况等。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常小 结 少尿、无尿与多尿是常见的临床症状。少尿无尿常由肾前性、肾性及肾后性三大病因引起。多尿常由内分泌代谢性疾病、肾脏疾病及精神因素等引起。问诊时应注意询问发生的时间、24h尿量及伴随症状，还注意有无慢性病史，用药史及疗效情况等。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节第十六节 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常