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1、第四章 循环系统新疆医科大学新疆医科大学影像诊断学教研室影像诊断学教研室n教学目的：教学目的：了了解解心心脏脏，大大血血管管的的X线线检检查查方方法法，熟熟悉悉正正常常X线线表表现现，掌掌握握基基本本病病变变、常常见见病病的的X线线表表现现。n教学要求：教学要求：n1、了解心脏、大血管的检查方法；、了解心脏、大血管的检查方法；n2、熟悉心脏、熟悉心脏、大血管的正常、大血管的正常X线表现；线表现；n3、掌握心脏增大的、掌握心脏增大的X线表现；线表现；n4、掌握常见病的、掌握常见病的X线表现。线表现。第一节第一节 循环系统总论循环系统总论一、心血管系统常用影像学检查方法一、心血管系统常用影像学检查
2、方法nX线线 x-ray胸透胸透 fluroscopy摄影摄影 radiography心血管造影心血管造影 angiocardiographyn计算机断层扫描计算机断层扫描 computed tomographyn磁共振成像磁共振成像 magnetic resonance imaging n超声超声 ultrasonographyn核医学核医学 nuclear medicine 一、一、X X线检查（线检查（x-ray examination)x-ray examination)：（一）透视：（一）透视：观察心脏和大血管的搏动情况观察心脏和大血管的搏动情况（二）摄影（二）摄影:后前位后前位(p
3、osteroanterior projection)右前斜位（服钡）右前斜位（服钡）(right anterior oblique projection)左前斜位左前斜位 (left anterior oblique projection)左侧位左侧位(left leteral projection)(left leteral projection)后前位后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求2 2米米常常规规X线线摄摄影影体体位位PALAOLLRAOn二、多层CT(Multi-slice sipral CT)检查n MSCT（64层和双源CT）可以
4、显示心脏、大血管、肺血管、冠状动脉的解剖、形态变化，检测确定冠脉钙化量，冠脉钙化积分。n三、MRI检查(magnetic resonance imaging)n 优点：显示心脏解剖形态获得三维图像，实现心脏大血管实时动态成像，无射线损伤，评价血流量，流速，血流方向，准确显示心脏功能，血流灌注，心肌活性二、心脏、大血管的正常影像表现二、心脏、大血管的正常影像表现n一、X线表现 后前位 右前斜位（服钡）左前斜位心右缘上段：主动脉上段：主动脉 上腔静脉上腔静脉下段：右心房下段：右心房1.后前位心左缘上段：主动脉结上段：主动脉结中段：肺动脉段中段：肺动脉段下段：左心室下段：左心室1.后前位心脏：位于胸
5、骨与脊心脏：位于胸骨与脊柱之间柱之间心前间隙：心前间隙：心前缘与心前缘与胸壁间的三角形透胸壁间的三角形透明区明区心后间隙心后间隙：心后缘与：心后缘与脊柱间的间隙，有脊柱间的间隙，有食管通过，服钡后食管通过，服钡后显影。显影。右前斜位(服钡)右前斜位右前斜位 RAO心前缘：主动脉主动脉肺动脉肺动脉右室前壁右室前壁左室下端左室下端心后缘：上段上段-左心房左心房下段：右心房下段：右心房右前斜位(服钡)心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙左前斜位左前斜位左前斜位 LAO左前斜位心前缘上段-右房下段-右室心后缘上段-左房下段-左室左侧位心前缘上段上段肺动脉主干升主
6、动脉下段下段右室前壁心后缘上段上段左房下段下段左室心后三角心前间隙（二）心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要心左缘的搏动主要代表左心室的搏动代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表心右缘的搏动代表右心房的搏动。右心房的搏动。（三）心脏大血管的形态：三）心脏大血管的形态：正常形态：斜位型 横位型 垂位型（四）心脏大小 确定心脏有无增大的最确定心脏有无增大的最简单的方法简单的方法心胸比率：心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大三、心脏、大血管基本病变影像表现三
7、、心脏、大血管基本病变影像表现一、心脏增大一、心脏增大1.左心室增大左心室增大2.右心室增大右心室增大3.左心房增大左心房增大4.右心房增大右心房增大二、心脏外形异常二、心脏外形异常1.二尖瓣型二尖瓣型2.主动脉型主动脉型3.普大型普大型一、心脏增大心脏增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。左心房增大左心房增大left atrial enlargementn双心房影（正位）双心房影（正位）n左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）n食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）n左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常食管左房
8、压迹食管左房压迹n轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠右心房增大右心房增大 right atrial enlargementn正位：右心缘向右增大；正位：右心缘向右增大；n右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突，心后间隙变窄，但右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突，心后间隙变窄，但无食管移位；无食管移位；n左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常右心室增大右心室增大
9、right ventricular enlargementn正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出n右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突n左前斜位：心前缘下段前凸左前斜位：心前缘下段前凸n左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷n左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸下膨凸n左侧位：心后间隙变小左侧位：心后间隙变小左心室增大左心室增大 left ventricular enla
10、rgement（一）心脏外形异常异常形态二尖瓣型主动脉型普大型二、心脏外形异常二、心脏外形异常1 1二尖瓣型二尖瓣型 主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常肺动脉段凸出肺动脉段凸出左心缘圆隆并心尖上翘左心缘圆隆并心尖上翘常见于：常见于：二尖瓣疾患二尖瓣疾患 房间隔缺损房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 肺心病肺心病2 2主动脉型主动脉型 主动脉结多增宽主动脉结多增宽肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷左心室缘圆隆左心室缘圆隆常见于：常见于：主动脉瓣疾患主动脉瓣疾患 高血压高血压 冠心病冠心病3 3普大型普大型 心脏两侧缘均匀增大心脏两侧缘均匀增大肺动脉段平直肺动脉段平直主动脉结多属正常主动脉结多属正常常见
11、于：心包积液常见于：心包积液 心肌病变心肌病变 全心衰全心衰n（二）心脏结构异常n（三）心包异常n（四）冠状动脉异常n三、主动脉异常三、主动脉异常n 主动脉扩张、迂曲、延长主动脉扩张、迂曲、延长n 主动脉管壁钙化主动脉管壁钙化四、心血管病引起的肺血管改变四、心血管病引起的肺血管改变 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病x线诊断的重要方面（一）肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增多。X线表现：肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 肺动脉段凸出 两肺门动脉扩张（右下肺动脉管径常1.5cm）常见于：左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导
12、管末闭等。Increased Blood Flownormal（二）肺少血是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。X X线表现：线表现：n肺门血管变细，肺门影缩小n右下肺动脉变细n肺纹理普遍细小、稀疏n肺野透亮度增加常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。Decreased Blood Flownormal（三）肺动脉高压由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起肺动脉正常值：收缩压30mmHg ，平均压 20mmHgX X线表现：线表现：n肺动脉段明显凸出n肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，与肺 门动脉之间有一突然分界，呈肺门截断征象n搏动增强（透视下观察）n右心室增大
13、常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形）；心排血量增加 肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化）（四）肺静脉高压 是指肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg，一般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿（间质性和肺泡性）常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄）左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰 竭）肺静脉阻力增加（如各种疾病所致的肺静脉 狭窄、阻塞）X线表现（1）肺淤血：n n肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊n n上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄n n肺门影增大，边缘模糊肺门影增大，边缘模糊n n肺野的透
14、明度降低肺野的透明度降低（2）间质性肺水肿：n n出现间隔线克氏（出现间隔线克氏（KerleyKerley）线，均为不同部位肺）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B B线。线。n nK K氏氏B B线：为常线：为常2 23cm3cm、宽、宽1 13mm3mm的水平横线，多位的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。n n常有少量胸腔积液。常有少量胸腔积液。（3 3）肺泡性肺水肿：）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布的边缘模两肺广泛分布的边缘模糊斑片状阴影，重者两肺糊斑片状阴影，重者两肺大片影聚集在
15、肺门区形成大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状蝶翼状”阴影。阴影。“来去迅速来去迅速”短期内变短期内变化较大。化较大。n（五）肺动脉栓塞及肺梗死第二节第二节 心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病n先心病先心病 congenital heart disease房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallotn获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease风心病风心病 rheumatic heart disease（二尖瓣狭窄，二尖瓣（二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全）关闭不全）冠心病冠心病 coronary a
16、therosclerotic heart disease肺心病肺心病 pulmonary heart disease心包炎心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层房间隔缺损房间隔缺损 Atrial Septal Defect,ASDn病理特征病理特征二孔型（继发孔型）：常见二孔型（继发孔型）：常见n卵圆窝型、下腔型、上腔卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损性心内膜垫缺损疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点n正常时左房平均压正常时左房平均压（81
17、0mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时，房缺时左左右分流右分流n肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人肺动脉高压少见，多发生于成人n重度肺动脉高压或右心衰时出现双向重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流或反向分流青紫青紫n血流动力学改变取决于缺损大小和两血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损临床症状临床症状n症状：症状：活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时）n体征：体征：胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋
18、间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进亢进伴固定分裂伴固定分裂nECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损线表现线表现n肺充血肺充血 n二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大n肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”hilar dancen主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常n合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”疾病诊断房间隔缺损继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房大，右室明显大，肺动脉段突出，肺，右房大，右室明显大，肺动脉段突出，肺充血。
19、充血。原发孔房缺，女，原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，肺明显充血，右房室大。，肺明显充血，右房室大。男，男，3 3岁，先心岁，先心(ASD)HR 90bmp(ASD)HR 90bmp先心病先心病_房间隔缺损房间隔缺损ASDASD 诊断诊断小结小结n典型典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小动脉段突出、主动脉结小n影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉
20、高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向造影：有创造影：有创造影：有创造影：有创MRIMRI：昂贵：昂贵：昂贵：昂贵法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot,TOFn包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损 high ventricular septal defect
21、主动脉骑跨主动脉骑跨 overriding aorta右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断血流动力学血流动力学n n取决于取决于取决于取决于PSPS程度和程度和程度和程度和VSDVSD大小大小大小大小疾病诊断法洛四联症n症状：症状：青紫青紫cyanosis蹲踞蹲踞缺氧发作缺氧发作n体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂级喷射性收缩期杂音伴震颤音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症法四法四T
22、OFTOFTOF诊断小结诊断小结n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少n n病变严重程度估计病变严重程度估计病变严重程度估计病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度n影
23、像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形并畸形并畸形并畸形造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况MRIMRI：昂贵，复杂者选用
24、：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用TOF诊断小结诊断小结风心病风心病 rheumatic heart diseasen风湿性心脏炎风湿性心脏炎n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜
25、病联合多瓣膜病疾病诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化n n瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化物，钙化物，钙化物，钙化n n瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄n n瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变
26、形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全二尖瓣病变二尖瓣病变n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥
27、厚增大n梨型或二尖瓣型心脏（主动脉结梨型或二尖瓣型心脏（主动脉结缩小）缩小）n左心房增大左心房增大n左心室萎缩左心室萎缩n右心室增大右心室增大n肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿n二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现疾病诊断MS疾病诊断MSMS,女，44岁，DR12476二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencyn轻度关闭不全轻度关闭不全左房增大较轻左房增大较轻左室增大较轻左室增大较轻n重度关闭不全重度关闭不全左房增大显著左房增大显著左室增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动n多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或
28、重症者出现明显肺循环多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压高压X线表现疾病诊断MIMI,女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis&insufficiencyn轻度关闭不全，狭窄为主轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄：类似二尖瓣狭窄n狭窄及关闭不全并重狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显：左房、左室、右室均显著增大著增大n关闭不全为主，狭窄较轻关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左：巨大左房，轻度左室大室大n肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房
29、增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MI风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结n n二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其室
30、特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本X X线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯单纯单纯单纯MIMI少见。少见。少见。少见。n n联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病X X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑n心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性
31、病变n 急性常伴有心包积液n可分为：n 慢性可继发心包缩窄X X线表现：线表现：n心影向两侧扩大呈“普大”型或球形n上腔静脉影增宽n肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝n心缘搏动普遍减弱以至消失n主动脉搏动可正常 一、心包积液一般心包腔内液体超过50ml即为心包积液nMSCT表现：沿心脏轮廓分布、紧邻脏层心包脂肪层的环行水样低密度带。nMRI：T1W呈无或低信号，T2WI高信号。二、缩窄性心包炎主要为心包脏壁层粘连，不同程度的增厚X线表现l心影大小正常或轻度增大l心缘变直,各弧分界不清,呈三角形l心脏博动减弱或消失l心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现l上腔静脉扩张l肺淤血l胸膜增厚粘连
32、nMSCT表现n 心包不规则增厚4mm，n 脏壁层心包粘连n 心包钙化n 心脏运动受限n 左右房增大n 下腔静脉扩张n 肝脾大，腹水，胸腔积液nMRIn 心包增厚准确率高达93%n 电影MRI-心脏舒张期室间隔向患侧移动n 对钙化敏感性低新技术新技术MSCT显示冠状动脉粥样硬化斑块显示冠状动脉粥样硬化斑块LCX近段软斑，管腔重度狭窄，经近段软斑，管腔重度狭窄，经QCA证实证实RCA中段软斑，管腔不同程度的狭窄，经中段软斑，管腔不同程度的狭窄，经QCA证实证实Lardo,A et al.Courtesy Johns Hopkins Medical动物实验动物实验CT心肌延迟强化心肌梗塞心肌梗塞（左前降支病变）（左前降支病变）53/M,急性胸痛，急性胸痛，StandfordA 型主动脉夹层型主动脉夹层肺动脉栓塞肺动脉栓塞小结n正常心脏形态、X线表现n心脏外形异常n各房室增大X线表现n心脏大血管疾病影像学表现：房间隔缺损、二尖瓣病变、心包疾病X线表现n思考题思考题n简述心脏正常后前位片的简述心脏正常后前位片的X X线表现。线表现。n简述先心病房缺、简述先心病房缺、X X线表现的特点。线表现的特点。