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1、心脏与大血管系统心脏与大血管系统一一 影像学检查技术影像学检查技术X线检查线检查普通检查普通检查透视透视摄影摄影后前位后前位右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位左侧位左侧位(常规心脏四位片常规心脏四位片)搏动性改变摄影摄影 radiography摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)体位体位后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转：向右旋转600右前斜位右前斜位（right anterior oblique proje
2、ction,RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 PALLRAOLRO 心血管造影检查心血管造影检查右心造影右心造影股静脉股静脉右侧心腔和肺血管右侧心腔和肺血管适用于右心及肺血适用于右心及肺血管的异常及伴有紫管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病绀的先天性心脏病左心造影左心造影周围动脉周围动脉左心腔左心腔适用于二尖瓣关闭不全、适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等间隔缺损等主动脉造影主动脉造影周围动脉周围动脉
3、主动脉起始部主动脉起始部适用于动脉导管适用于动脉导管未闭，主未闭，主-肺动脉肺动脉隔缺损等隔缺损等冠状动脉造影冠状动脉造影周围动脉周围动脉主动脉的左、右主动脉的左、右冠状动脉开口冠状动脉开口适用于冠状动脉适用于冠状动脉硬化性心脏病硬化性心脏病CTCT检查检查常规常规CT扫描扫描超速超速CT扫描扫描CTA大血管病变大血管病变心包疾病心包疾病心脏活动观察心脏活动观察心脏功能评价（心室心脏功能评价（心室容量、心搏出量）容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价心肌和血流灌注评价大血管病变大血管病变MRIMRI检查检查MRI的优势的优势心脏大血管内流动的血流呈流空心脏大血管内流动的血流呈流空低信号低信号,与周
4、邻肌壁形成自然对与周邻肌壁形成自然对比比无创性、多方位成像无创性、多方位成像二维二维 MR血管成像血管成像(MRA)呼吸心跳影响呼吸心跳影响,加用心电门控加用心电门控时间长时间长缺陷缺陷成像方法成像方法横轴位横轴位,前斜位前斜位,冠状位冠状位平行于室间隔的心脏长轴位平行于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长短轴位垂直于室间隔的心脏长短轴位脉冲序列脉冲序列SE序列序列梯度回波序列梯度回波序列(GRE)MRI电影技术电影技术心功能心功能血管成像血管成像血流的评价血流的评价动态观察动态观察p心脏瓣膜病心脏瓣膜病p心内分流病变心内分流病变显示解剖结构显
5、示解剖结构影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限特殊患者受限心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值心脏畸形诊断有重要价值CT及及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAGCTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功
6、能方面MR优于优于CT冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌X X线解剖线解剖心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动心脏、大血管的形态心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小正常心血管造影表现正常心血管造影表现主要内容主要内容 心脏、大血管正常投影心脏、大血管正常投影后前位后前位观察要点：观察要点：1、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构2、心脏的位置、心脏的位置3、相反搏动点、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各、主要观察肺血情况和各 房室大小房室大小后后前位前位在透视下观察，心左
7、缘下段左心室与在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板翘翘板”样运动。是判断左右心室样运动。是判断左右心室的重要标志。的重要标志。右缘上段为上腔静脉右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段左缘中段肺动脉段(心腰心腰)左缘下段为左心室缘左缘下段为左心室缘相反搏动点相反搏动点各心缘解剖各心缘解剖右前斜位右前斜位观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙
8、、心后间隙心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹、食管的三个压迹5、胃泡、胃泡的位置的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况、主要观察右心室和左心房的增大情况观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心前间隙、心后间隙心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位、胃泡的位置置6、主肺动脉窗的结构、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况、主要观察左心室和右心房的增大情况左前斜位左前斜位观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、
9、心前间隙、心后间隙心后间隙4、主肺动脉窗的结构、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的、主要观察左心室和右心房的增大情况增大情况左侧位左侧位心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动主动脉搏动主动脉搏动肺动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动左心室搏动右下肺动脉右下肺动脉正常无搏动正常无搏动右心房搏动右心房搏动相反搏动点相反搏动点在透视下后前位观察，心左缘下段在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的左心室与肺动脉的 搏动方向相反，搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈的上下两缘呈“翘翘板翘翘板”样运动。样运动。是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室
10、的重要标志。室间沟室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室的重要标志。两种动态观察指标两种动态观察指标 心脏、大血管的形态心脏、大血管的形态观察要点：观察要点：1、心长轴一水平夹角、心长轴一水平夹角2、体型、体型3、心隔、心隔面大小面大小4、主动脉球部、主动脉球部5、心腰部、心腰部横位心横位心斜位心斜位心垂直心垂直心心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小心脏最大横径与胸腔心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心最
11、大横径之比。是心脏整体有无增大的主脏整体有无增大的主要指标。正常值为要指标。正常值为0.470.52，平均值为平均值为0.5心胸比率心胸比率0.5 正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60 重度增大心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T1、体型、体型2、年龄、年龄3、体位、体位4、呼吸状态、呼吸状态影响心脏、大血管大小形态的生理因素影响心脏、大血管大小形态的生理因素年龄影响心脏、大血管大小形态年龄影响心脏、大血管大小形态婴幼儿婴幼儿老年人老年人呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼气相呼气相吸气相吸气相右心系统右心系统上、下腔静脉上、下腔
12、静脉右心房右心房右心室及肺动脉右心室及肺动脉左心系统左心系统肺静脉与左心房肺静脉与左心房左心室左心室主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉正正常常心心血血管管造造影影右心造影右心造影上下腔静脉位于右缘上下腔静脉位于右缘呈垂直走向呈垂直走向上下腔静脉位于后方上下腔静脉位于后方呈垂直走向呈垂直走向腔静脉腔静脉右心房右心房右心造影右心造影位于右侧呈卵圆形位于右侧呈卵圆形形成右心缘第二弧形成右心缘第二弧右缘为上下腔静脉右缘为上下腔静脉凹陷切迹为瓣膜开口凹陷切迹为瓣膜开口位于后方呈卵圆形位于后方呈卵圆形上下腔静脉开口位于上下腔静脉开口位于后侧后侧前方为瓣膜开口前方为瓣膜开口
13、右心造影右心造影位于右侧呈圆锥形位于右侧呈圆锥形左缘向左凹为室间隔中左缘向左凹为室间隔中左上为心尖部左上为心尖部左上呈管状为流出道左上呈管状为流出道位于前方呈新月形位于前方呈新月形前缘为室前壁前缘为室前壁后缘为室间隔后缘为室间隔上方呈管状为流出道上方呈管状为流出道右心室右心室肺动脉肺动脉右心造影右心造影位于右侧斜向左上方位于右侧斜向左上方呈倒呈倒“人人”字形左右分字形左右分出左右肺动脉出左右肺动脉下端为瓣膜开口下端为瓣膜开口位于主动脉前方位于主动脉前方自前向后呈弧形走向自前向后呈弧形走向前端为瓣膜开口前端为瓣膜开口后为左右肺动脉分支后为左右肺动脉分支左心造影左心造影肺静脉肺静脉上肺静脉于肺门处
14、上肺静脉于肺门处斜向上起行斜向上起行下肺静脉于肺门下下肺静脉于肺门下向呈水平走行向呈水平走行上肺静脉于肺门上方上肺静脉于肺门上方向上分出向上分出下肺静脉于心后缘向下肺静脉于心后缘向后下分出后下分出左心房左心房左心造影左心造影位于心影中部呈椭圆形位于心影中部呈椭圆形左右缘为上下肺静脉分出左右缘为上下肺静脉分出下方为瓣膜开口下方为瓣膜开口位于主动脉窗气管分叉位于主动脉窗气管分叉下方呈椭圆形下方呈椭圆形前方为主动脉根及瓣膜前方为主动脉根及瓣膜后方为食管后方为食管左心室左心室左心造影左心造影位于心影左缘呈斜置椭圆形位于心影左缘呈斜置椭圆形左下为心尖部左下为心尖部由左下向内上为重叠为流出、由左下向内上为
15、重叠为流出、入道入道于心影前方呈长方形于心影前方呈长方形上呈圆管状为流出道上呈圆管状为流出道下为流入道下为流入道主动脉主动脉左心造影左心造影主动脉根心影中部呈三个袋主动脉根心影中部呈三个袋状突出状突出主动脉呈先右上后左下行径主动脉呈先右上后左下行径主动脉部位于前上方主动脉部位于前上方升、降主动脉上方形成弓状升、降主动脉上方形成弓状弓上有三个主要分支弓上有三个主要分支肺动脉造影肺动脉造影正位相正位相左斜位相左斜位相主动脉造影主动脉造影左斜位相左斜位相冠状动脉影冠状动脉影右圆锥支右圆锥支锐缘支锐缘支房室结支房室结支肌支肌支心室支心室支后降支后降支前降支前降支对角支对角支间隔支间隔支回旋支回旋支钝缘
16、支钝缘支 膈支膈支心室前支心室前支左冠状动脉影左冠状动脉影右冠状动脉影右冠状动脉影前降前降支支 对角支对角支 间隔支间隔支回旋支回旋支 钝缘支钝缘支 膈支膈支 (后侧分支后侧分支)心室前支心室前支右前斜位右前斜位左冠状动脉影左冠状动脉影前降前降支支 对角支对角支 间隔支间隔支回旋支回旋支 钝缘支钝缘支 膈支膈支 (后侧分支后侧分支)心室前支心室前支左前左前斜位斜位左冠状动脉影左冠状动脉影右圆锥支右圆锥支锐缘支锐缘支房室结支房室结支肌支肌支心室支心室支后降支后降支右前右前斜位斜位右冠状动脉影右冠状动脉影右圆锥支右圆锥支窦房结支窦房结支锐缘支锐缘支房室结支房室结支心室支心室支后降支后降支左前左前斜
17、位斜位左冠状动脉影左冠状动脉影MRIMRI解剖解剖 组织组织T T1 1WIWI质子密度质子密度T T2 2WIWI流动血液流动血液黑黑黑黑黑黑大血管壁大血管壁黑灰黑灰灰灰灰灰心肌心肌灰灰灰灰灰白灰白心包心包灰灰灰灰灰白灰白心包脂肪心包脂肪白白白白白灰白灰心、大血管信号强度特征心、大血管信号强度特征横断面解剖横断面解剖冠断面解剖冠断面解剖失断面解剖失断面解剖长轴断面解剖长轴断面解剖平行于室间隔，平行于室间隔，显示左房、左室显示左房、左室清楚清楚左室长轴层面左室长轴层面Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣显示二尖瓣及主动脉瓣左室短轴左室短轴A.定位像。定位像。B.SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况主动脉长轴平面主动脉长轴平面Cine MRI典型层面典型层面解剖，胸主动脉全解剖，胸主动脉全程程肺动脉长轴平面肺动脉长轴平面肺动脉主干及左右肺肺动脉主干及左右肺动脉清楚显示动脉清楚显示cine MRI，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变