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1、呼吸科常用护理技术操作要点呼吸科常用护理技术操作要点齐齐哈尔医学院附属第一医院齐齐哈尔医学院附属第一医院呼吸科呼吸科王玉凤王玉凤CompanyLogo呼吸科护理技术呼吸科护理技术新护士必会？基本操作专科操作CompanyLogo学习目标学习目标静脉留置针及动脉血气分析操作难点解析234无创呼吸机的使用要点6呼吸功能锻炼技巧5手卫生1吸氧、雾化吸入操作要点心肺复苏要点CompanyLogo手卫生手卫生1 1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前
2、后；后；2 2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3 3穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；洗手指佂洗手指佂4 4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；染物品之后；5 5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后液污染后。CompanyLogo医务人员洗手方法医务人员洗手方法步骤步骤1步骤步骤2步骤步骤3在流动水下，使
3、双手充分淋湿。v取适量洗手液，取适量洗手液，v均匀涂抹至均匀涂抹至v整个手掌、手背、整个手掌、手背、v手指和指缝。手指和指缝。认真揉搓双手认真揉搓双手至少至少15秒钟，秒钟，应注意清洗双应注意清洗双手所有皮肤，手所有皮肤，包括指背、指包括指背、指尖和指缝。尖和指缝。CompanyLogo，CompanyLogo心肺复苏CPR抢救原则：分秒必争，就地抢救60秒自主呼吸逐渐停止6分钟开始出现脑细胞死亡心肺复苏的“黄金6分钟”CompanyLogo急危重症抢救操作流程评估与判断开放气道A床旁呼救呼吸囊面罩通气B胸外按压C准 备心电监护建立静脉通道气管插管洗手记 录除 颤期CPRBLS（基础生命支持）
4、分钟内建立期CPRALS（高级生命支持）8分钟内建立期CPRPLS（长期生命支持）实施地点：CCU或ICU2010国际心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会（AHA）每五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”。2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把心脏按压放在了最重要的位置。CompanyLogo基础护理基础护理静脉输液（留置静脉输液（留置针）针）基本操作基本操作动脉血气分析动脉血气分析CompanyLogo留置针型号留置针型号头皮针头皮针型号型号5791214留置针颜色黄色蓝色粉色绿色灰色留置针选择留置针选择在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须
5、能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。CompanyLogo头皮针和留置针的区别头皮针和留置针的区别头皮针头皮针留置针留置针消毒范围消毒范围直径直径5*直径直径5cm直径直径8cm选择血管选择血管从小到大从小到大粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣进针角度进针角度5-15度度15-30度度进针速度进针速度快快慢慢进入血管后进入血管后停止进针或进少许停止进针或进少许进针少许后退针芯进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管，送入全部导管固定固定普通胶布普通胶布透明敷贴透明敷贴保留时间保留时间2-4小时小时基于输液治疗的要求
6、和专业人员对留置情况基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过的评估，通常成人不超过3-4天。天。CompanyLogo常见失败原因常见失败原因四穿刺技术不熟练，使导管尖受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤CompanyLogo封管与护理封管与护理v目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。v封管液体：等渗盐水：5-10ml。稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。正确冲、封管步骤：生理盐水给药生理盐水稀释肝素液v正压封管方法：采用推一
7、下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净CompanyLogo血气分析血气分析动脉血采集部位动脉血采集部位桡动脉股动脉肱动脉、足背动脉血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态.CompanyLogo穿刺技巧穿刺技巧穿刺技巧桡动脉血管桡动脉血管虽细，但在虽细，但在腕部桡侧易腕部桡侧易于触及。且于触及。且部位表浅，部位表浅，进针角度一进针角度一般选择般选择30304545。桡动脉股动脉股动脉直径相对股动脉直径相对较粗，动脉搏动较粗，动脉搏动感强，虽位置较感强，虽位置较深但直接刺易刺深但直接刺易刺入，且周围组织入，且周围组织
8、可起到固定针头可起到固定针头的作用，故股动的作用，故股动脉穿刺取脉穿刺取9090角进角进针。针。CompanyLogo桡动脉为例操作步骤桡动脉为例操作步骤v常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指，消常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指，消毒面积在毒面积在5cm以上，固定欲穿刺动脉。以上，固定欲穿刺动脉。v采血针与皮肤呈采血针与皮肤呈角，快速刺入桡动角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败）。进退针头，以免造成穿刺失败）。v见
9、回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内搏动涌入针管内1ml时拔出针头。时拔出针头。v左手用棉签压迫穿刺点（时间在左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。标本，贴上姓名标签，立即送检。CompanyLogo血气分析作用血气分析作用v判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。（1）型呼吸衰竭型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的其标准为海平面平静
10、呼吸空气的条件下，条件下，PaCO2正常或下降，正常或下降，PaO260mmHg。（2）型呼吸衰竭型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，条件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHgv判断酸碱失衡判断酸碱失衡CompanyLogo呼吸系统专科操作要点呼吸系统专科操作要点1 1氧气吸入氧气吸入2 2雾化吸入雾化吸入CompanyLogo氧气吸入氧气吸入v目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。纠正缺氧。v单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、面罩法氧帐法、氧气枕法。CompanyLogo调节氧流调节氧流根据病情、年龄、缺氧
11、程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min中度缺氧中度缺氧中度缺氧中度缺氧 2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min重度缺氧重度缺氧重度缺氧重度缺氧 4 4 4 46L/min6L/min6L/min6L/min小儿小儿小儿小儿 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流
12、量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般（一般（一般1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min）？CompanyLogo为什么肺心病及为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧？患者要持续低流量吸氧？v此类病人血液中的CO2，O2刺激化学感受器维持呼吸。v如果O2，刺激化学感受器呼吸会变慢，会加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以对有CO2病人进行氧气治疗，不是吸O2越多越好，应采用持续低流量的给氧方法，氧气表上的流量控制在12升/分。氧的浓度以25%29%为宜。CompanyLogo吸氧注意事项吸氧注意事项v严格
13、遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热，注意用氧安全。防热，注意用氧安全。v持续吸氧者鼻导管每持续吸氧者鼻导管每3日更换日更换1次。一次性湿化瓶次。一次性湿化瓶内无菌水每日更换，及时添加。内无菌水每日更换，及时添加。v使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。v用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患者
14、吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择合理的用氧方法及氧浓度。合理的用氧方法及氧浓度。CompanyLogo雾化吸入的目的雾化吸入的目的2预防和控制预防和控制呼吸道感染，呼吸道感染，以消除炎症以消除炎症减轻呼吸道减轻呼吸道黏膜水肿。黏膜水肿。3解除支气管解除支气管痉挛，使气痉挛，使气道通畅，改道通畅，改善通气状况。善通气状况。4治疗肺癌，治疗肺癌，可间歇吸入可间歇吸入抗癌药物以抗癌药物以达到治疗效达到治疗效果果。1 湿化呼吸道，湿化呼吸道，稀释痰液，稀释痰液，帮助祛痰改帮助祛痰改善通气功能。善通气功能。雾化吸入雾化吸入CompanyLogo雾化吸入优
15、点雾化吸入优点口服注射血循环血循环肺肺吸入吸入肺肺 血循环血循环CompanyLogo雾化吸入种类雾化吸入种类超声波雾化器超声波雾化器雾化种类雾化种类喷射式雾化器喷射式雾化器CompanyLogo雾化吸入常用药雾化吸入常用药一、解痉平喘一、解痉平喘v1受体激动剂受体激动剂v2.茶碱类茶碱类v3.抗胆碱药抗胆碱药v4.糖皮质激素糖皮质激素二二.化痰化痰1.盐酸氨溴酸盐酸氨溴酸2.糜蛋白酶糜蛋白酶三三.抗感染抗感染庆大霉素庆大霉素CompanyLogo受体激动剂受体激动剂v是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。无作用，不易长期单独使用。v
16、常用：选择性常用：选择性2受体激动剂，如：沙丁胺受体激动剂，如：沙丁胺醇、醇、特布他林。v吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用于重症支气管哮喘发作。CompanyLogo抗胆碱药抗胆碱药 常用v异丙托溴胺（爱全乐）v复方异丙托溴胺（可必特）吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。v其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。CompanyLogo糖皮质激素糖皮质激素v常用：布地奈德、氢化可的松常用：布地奈德、氢化可的松布地奈德吸入混悬剂是布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于批准用于5岁以下儿岁以下儿童的唯一童的唯一I
17、CS药物药物）CompanyLogo雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项v雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。v雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。v观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。v雾化吸入过程中避免热源、电源。尤其在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。v每次雾化吸入时间不应超过2030min。v吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。CompanyLogo呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼有效咳嗽有效咳嗽缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸Compan
18、yLogo呼吸功能锻炼技巧呼吸功能锻炼技巧v病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行（而不是从咽喉部）进行2-3次短促有力的次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。手按压上腹部，帮助痰液
19、咳出。CompanyLogoCompanyLogo机械通气机械通气1 1有创正压机械通气有创正压机械通气IPPV2 2无创正压机械通气无创正压机械通气NPPVl定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。CompanyLogo经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。CompanyLogoNPPV适应症适应症vCOPD的呼衰的呼衰v重症哮喘重症哮喘v睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症v急性肺水肿、急性肺水肿、ARDSv麻醉、术后的通气支持麻醉、术后的通气
20、支持v拔管后的呼吸支持拔管后的呼吸支持v神经肌肉疾患引起的呼衰神经肌肉疾患引起的呼衰v脊柱畸形等限制性通气障碍脊柱畸形等限制性通气障碍CompanyLogoNPPV禁忌证禁忌证v误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；v心跳或呼吸停止；心跳或呼吸停止；v面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；近期手术；v上呼吸道梗阻等。上呼吸道梗阻等。CompanyLogo患者的教育患者的教育v指导患者有规律地放松呼吸指导患者有规律地放松呼吸v如何咳痰和饮食如何咳痰和饮
21、食v有不适时及时通知医务人员有不适时及时通知医务人员v面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下下(如咳嗽、咳痰或呕吐时如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法拆除面罩的方法CompanyLogo鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口保留开口死腔小死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人漏气少漏气少不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管CompanyLogoCompanyLogo体位体位v让患者
22、处于舒适体位，最好是座位或让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高半卧位，头高30度以上，以保证上气度以上，以保证上气道的通畅。道的通畅。CompanyLogo不良反应不良反应v胃肠胀气胃肠胀气v误吸误吸v罩压迫口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤罩压迫口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤v排痰障碍排痰障碍v不耐受不耐受v恐惧、气压伤等恐惧、气压伤等CompanyLogo护理措施v观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力v鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道v指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀v指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性CompanyLogo