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1、呼吸科常用药物的观察及护理 呼吸内科 王燕 1学习目标能力能说出各种能说出各种药物的通用名药物的通用名能正确指导能正确指导病人合理使用病人合理使用药物药物知识掌握常用药物掌握常用药物分类、常用剂分类、常用剂量、代表药物量、代表药物的用途、不良的用途、不良反应及用药注反应及用药注意事项意事项态度具有良好的具有良好的职业道德职业道德具有较强的具有较强的与人沟通能力与人沟通能力学会团结协学会团结协作作2n抗生素类n止咳化痰类n平喘类n止血类n止咳化痰类n心血管常用药n抗结核药n化疗类呼吸科常用药物3抗生素类青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和静滴过敏症状：面部发麻、胸闷
2、、心率快、喉头水肿、过敏性休克4抗生素类n青霉素类用药前1、使用前必须详细询问过敏史2、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见5抗生素类处理原则：n肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次n氧气吸入n升压药如多巴胺n抗组织胺药以减轻寻麻疹n补充血容量n喉头水肿严重者做好气管切开准备6头孢类n常用药物头孢哌酮舒巴坦头孢唑肟头孢西丁头孢米诺7n头孢类常用药物观察及护理用药观察及护理1.常规进行皮试，按医嘱执行2.皮试液的配制方法：取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试3.用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出 现面部潮红
3、、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍)5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。81.严禁18岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用2.有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育；3.使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药；4.可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。奎罗酮类药物n泰能美洛培南用药观察9n氨基糖苷类常用药物用药观察及护理庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素10用药观察及护理n氨基糖苷类常用药物观察及护理1、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏
4、史2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水4、注意用药的浓度5、儿童、老人慎用或禁用11n大环内酯类常用药物用药观察及护理阿奇霉素、红霉素用法：口服药 0.5 饭后 qd 针剂 0.5+NS500 静滴 qd12用药的观察与护理1、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎2、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等3、半衰期长，每日一次给药4、如果发生假膜性肠炎，应停药13氟喹诺酮类n氟喹诺酮类常用药物 左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、拜复乐v 用法：左克 0.3 静滴 bid 拜复乐 片剂 0.4 po qd 针剂 250 静滴 qd14用药的观察与
5、护理1、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用2、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线3、控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟4、观察神志改变情况15其他克林霉素、糖肽类（去甲万古霉素、稳可信、他格适）用药观察及护理16平喘药物n茶碱类 喘定、氨茶碱、多索茶碱适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状17用药观察及护理n注意事项：1.急性病人不首选喘定；2.氨茶碱不宜用予心律失常；3.给药速度不宜过快;4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。18平喘药物n肾上腺素受体激动剂舒利迭 每次1-2喷 24小时不得超过24喷博利康尼+普
6、米克 联合用药雾化 2ml+NS 3ml bid或tid用药的观察及护理：1.妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。19平喘药物n糖皮质激素 甲强龙用法：40毫克 静推或加莫管 适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症 状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症20止血药物1、止血三联止血敏 3.0+止血芳酸0.4+维生k110毫克用法：加入NS250ml静滴21止血2、垂体后叶素适应症：用于大咯血，禁忌症：高血压，冠心病，心衰，孕妇等禁用不良反
7、应：给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等最大剂量40u/d处理措施：硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应用法：硝酸10mg+NS50ml 3ml/h起调节起泵入22止血3、酚妥拉明用法：10mg+GS250ml用药：用药期间应监测血压变化23镇咳祛痰n常见止咳药1、阿斯美 用法：2片 tid2、可待因 适用于非炎症性剧烈咳嗽，有一定成瘾性，用法：2片/次；8/d3、咳必清 用法：25mg tid24n常见化痰药物1、氨溴索（沐舒坦）用法：片剂 30-60mg po tid 口服液 10ml po tid2、糜蛋白酶用法：4000u+NS10ml 雾化 bid或tid3
8、、必嗽平用法：8-16mg po tid25抗结核药物抗结核病药常用药物利福平、利副喷丁、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物26用药的观察与护理n常用抗结核剂量与用法 肝太乐 2片 tid 利福噴丁 3片 biw 异烟肼 3片 qd 乙胺丁醇 3片 qd 吡嗪酰胺 3片 bid （早晨空腹、顿服）27 抗结核药使用原则是什么？利福平应在何时服用效果最佳？服用抗结核药患者主诉“血尿”，你如何处 理？为什么要长期服用抗结核药？抗结核药常见的副作用有哪些？28 原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗29早期：指一旦发现和确诊结核后立即给药治疗联合：使用两种以上的抗结核药。适量：药量不
9、足不能有效杀菌，诱导继发 性耐药；剂量过大，毒副作用增加。规律：病人必须严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药；全程：病人必须按治疗方案，坚持治满疗程。30抗结核药物的副反应肝功能损害 肾功能损害听力损害 视神经损害周围神经损害 过敏反应胃肠不适31n抗恶性肿瘤药化疗药物 铂类、紫杉醇类、盐酸吉西他滨、口服靶向药物（特罗凯、易瑞沙）32用药观察及护理n1、局部刺激性强：选择粗大的血管或中心静脉给药n2、防止外渗：外渗后及时处理：方法n3、观察胃肠道反应的程度，作好饮食指导n4、观察骨髓抑制的程度，加强抗感染措施的实施n5、鼓励病人多饮水，勤漱口。33化疗药物外渗后及时处理 停药（关闭输液夹）
10、抽取残留药物拔出针头环形封闭药物外敷（24小时内）冰敷或热敷报告护士长交班（24-48小时）抬高患肢化疗结束冲洗静脉通道后接其他液体。34用药观察及护理n特殊用药 心内科常见用药 地高辛 0.125mg-0.25mg qd 消心痛 25mg 1粒 qd 扩管 心痛定 10mg 1粒 qd 降压 西地兰 NS20+西地兰0.2mg+速尿20mgn 硝普钠 降压 微量泵NS50+硝普钠50mg使用时避光n(2)下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。n(3)老年人用本品须
11、注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。n(4)本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。n(5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。n(6)药液有局部刺激性，谨防外渗。n(7)如静脉滴注已达每分钟10g/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。n(8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。n(9)偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。35用药观察及护理n特殊用药 心内科常见用药地高辛片，适应症为1用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心
12、功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。36用药观察及护理n不良反应n1常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。2少见的反应包括：视力模糊或色视，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹(过敏反应)。4在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失
13、常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。37用药观察及护理n注意事项n1不宜与酸、碱类配伍。2慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；心肌梗死；心肌炎；肾功能损害。3用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，-般于停药后12天中毒表现可以消退。4应用时注意监测地高辛
14、血药浓度。5应用本品剂量应个体化。38用药观察及护理n西地兰是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。n注意事项n1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。n2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。n3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。n4.禁与钙注射剂合用。n5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。n6.钾低者慎用。39用药观察及护理n硝普钠n用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、
15、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；n用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。40用药观察及护理n注意事项n(1)肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml。n(2)下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。n(3)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。n(4)本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。n(5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。n(6)药液有局部刺激性，谨防外渗。n(7)如静脉滴注已达每分钟10g/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。n(8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。n(9)偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。41422023/2/1643.