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1、变应性鼻炎变应性鼻炎(定义)变应性鼻炎，又称变态反应性鼻炎（allergic rhinitis），为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。临床上分为常年性变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）和季节性变应性鼻炎（即花粉症）两种类型。v 变应性鼻炎主要临床表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。发病特点：特点：呈阵发性和突然发作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。检查：检查：鼻腔粘膜苍白或灰淡、水肿。鼻分泌物涂片：鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞增高。v变变应应性性鼻鼻炎炎是是耳耳鼻鼻喉喉科科的的常常见见病病、多多发发
2、病病，占占全全部部鼻鼻病病的的40%左左右右，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，多多见见于于青青少少年年。一一年年四四季季均均可可发发病病，以以秋秋冬冬气气候候改改变变时时多多见见，或或在在气候突变和异气、异味刺激时发作。气候突变和异气、异味刺激时发作。v变变应应性性鼻鼻炎炎属属于于中中医医的的“鼻鼻鼽鼽”、“鼽鼽嚏嚏”范畴。范畴。中医病因病机中医病因病机中医认为本病的发生原因有二：一、内因：脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏虚损；二、外因：风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。本病的发生是外因与内因合而为患，机体的内因为本，外因为标，临床上以虚证表现居多。1、肺肺气气虚虚弱弱，感感受受风风寒寒 鼻鼻鼽鼽
3、患患者者素素体体肺肺气气亏亏虚虚，肺肺主主气气，开开窍窍于于鼻鼻，外外合合皮皮毛毛，卫卫表表不不固固，腠腠理理疏疏松松，风风寒寒之之邪邪乘乘虚虚而而入入，邪邪正正相相争争，驱驱邪邪外外出出而而鼻鼻痒痒喷喷嚏嚏；寒寒邪邪遏遏肺肺，肺肺失失通通调调，清清肃肃无无权权，气气不不摄摄津津，故故鼻鼻窍窍不不通通，水水湿湿停停聚聚，泛泛而而清清涕涕涟涟涟涟，鼻鼻内肌膜肿胀苍白内肌膜肿胀苍白。2、肺肺脾脾气气虚虚，水水湿湿犯犯鼻鼻 肺肺气气的的充充实实，有有赖赖于于脾脾气气的的运运化化、输输布布和和肾肾气气的的摄摄纳纳，脾脾为为后后天天之之本本，生生化化之之源源，脾脾虚虚则则诸诸脏脏气气亦亦虚虚，若若脾脾气
4、气虚虚弱弱，纳纳运运失失职职，湿湿浊浊内内停停，同同时时，肺肺气气无无以以充充养养，肺肺失失宣宣降降，津津液液停停聚聚，致致寒寒湿湿久久凝凝鼻鼻窍窍，出出现现鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏，清涕不止清涕不止。3、肾肾元元亏亏虚虚，肺肺失失温温煦煦 肾肾主主纳纳气气，为为气气之之根根，又又主主命命门门之之火火，肾肾水水充充盛盛，吸吸入入之之气气才才能能经经过过肺肺的的肃肃降降，下下纳纳于于肾肾，若若肾肾元元亏亏虚虚，摄摄纳纳无无权权，气气不不归归元元，阳阳气气易易于于耗耗散散，风风邪邪得得以以内内侵侵致致病病，同同时时肾虚则不能温养脾肺，可致肾虚则不能温养脾肺，可致鼽嚏鼽嚏。因因此此，本本病病虽虽表表现现在
5、在肺肺，其其病病理理变化与脾肾关系密切。变化与脾肾关系密切。肺气虚弱，卫表不固肺气虚弱，卫表不固风寒、异气袭肺风寒、异气袭肺其窍不利其窍不利脾气虚弱脾气虚弱 无以充养无以充养 气虚气虚肺失宣降，津液停聚鼻窍肺失宣降，津液停聚鼻窍 肺肺 鼻鼽鼻鼽 摄纳无权摄纳无权 失温养失温养阳气易于耗散，上越鼻窍阳气易于耗散，上越鼻窍 肾气虚肾气虚 病因和发病机制病因和发病机制西医认为变应性鼻炎发生的因素有三种：一、遗遗传传因因素素有变态反应家族史者易患此病，患者家族多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。二、鼻粘膜易感性鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中的肥大细胞、嗜碱性粒细
6、胞的数量和释放化学介质的能力而定。三三、抗抗原原物物质质刺刺激激机机体体产产生生IgE 抗抗体体的的抗抗原原物物质质称称为为变变应应原原，该该物物质质为为产产生生变变应应性性鼻鼻炎炎的的重重要要因因素素，该该变变应应原原物物质质再再次次进进入入鼻鼻粘粘膜膜便便与与相相应应的的 IgE 结结合合而而引引起起变变态态反反应应。引引起起本本病病的的变变应应原原按按进进入入人人体体的的方方式式分分为为吸吸入性和食物性两大类：入性和食物性两大类：1、吸吸入入性性变变应应原原通通过过呼呼吸吸吸吸入入鼻鼻腔腔，此此类类变变应应原原多多悬悬浮浮于于空空气气中中，如如屋屋尘尘、螨螨、昆昆虫虫、动动物物的的羽羽毛
7、毛或或皮皮屑屑、花花粉粉、真真菌菌，某某些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。2、食食入入性性变变应应原原指指由由消消化化道道进进入入人人体体而而引引起起鼻鼻部部症症状状的的变变应应原原物物质质，如如牛牛奶奶、蛋蛋类、鱼虾、肉类、水果等。类、鱼虾、肉类、水果等。吸入性变应原食入性变应原发病机理变应性鼻炎的变应性鼻炎的发病机制发病机制实际上是由实际上是由IgE介导的介导的鼻粘膜的鼻粘膜的I型变态反应。变应原经呼吸道进入型变态反应。变应原经呼吸道进入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部分人体，一部分被机体代谢所排除，另一部分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性传被
8、吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性传递到递到B细胞，刺激细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性者产生特异性IgE抗体。抗体。IgE经血液到达鼻粘经血液到达鼻粘膜，以其膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏状碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏状态。态。当变应原物质再次进入鼻粘膜时，与当变应原物质再次进入鼻粘膜时，与IgE抗体的抗体的Fab段结合，并使相邻的段结合，并使相邻的IgE发生发生桥连（桥连（bridging），），结果使肥大细胞和嗜碱结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生一系列变异，使之脱细
9、胞细胞膜结构发生一系列变异，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、血小板活细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子等。这些介质通过它们各自在鼻粘化因子等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。机体处于水肿，神经末梢兴奋性增
10、强等。机体处于发敏状态，上述病理变化即可导致相应的发敏状态，上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。临床症状和体征。病理病理基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，以及嗜酸粒细胞浸润等。临床表现临床表现一、症状 （一）阵阵发发性性鼻鼻痒痒和和打打喷喷嚏嚏：鼻内奇痒多突然发生，继之连续不断地打喷嚏。（二）鼻鼻塞塞：发作期间多为双侧，持续性，轻重程度不一；接触过敏原数量少，时间短，则鼻塞可为单侧、交替性、间歇性。（三三）鼻鼻流流清清涕涕：为为大大量量清清水水样样鼻鼻涕涕，有有时时可可不不自自觉觉从从鼻鼻孔孔滴滴下下，初初起起可可能能少少而而稠稠，在在发发作作高高潮潮则则多多而而稀稀，恢
11、恢复复期期又又呈呈少少而而稠稠，若若有继发感染则呈粘液脓性。有继发感染则呈粘液脓性。（四四）嗅嗅觉觉减减退退：因因鼻鼻粘粘膜膜水水肿肿，含含气气味味分分子子不不能能到到达达嗅嗅区区，或或因因嗅嗅觉觉粘粘膜膜水水肿肿，功功能能减减退退所所致致，多多为为暂暂时时性性，也也可可因因病病变变严严重重或或屡发而致永久性失嗅。屡发而致永久性失嗅。（五五）发发作作期期可可伴伴暂暂时时性性耳耳鸣鸣、听听力力减减退退、头头痛痛，或或伴伴有有其其他他变变态态反反应应性性疾疾病病的的相相应应症症状（如状（如哮喘哮喘、荨麻疹荨麻疹等）。等）。二、体征 在发作时鼻尖周围皮肤潮红，鼻前庭有大量清水样鼻涕大量清水样鼻涕积聚
12、，鼻粘膜明显苍白鼻粘膜明显苍白水肿或呈淡灰色。水肿或呈淡灰色。三、常见并发症 变应性鼻炎常见的并发症有鼻出血、变态反应性鼻窦炎、咽喉炎、支气管哮喘、渗出性中耳炎等。实验室和其他检查实验室和其他检查一一、鼻鼻腔腔分分泌泌物物细细胞胞学学检检查查发发作作期期间间鼻鼻腔腔分分泌泌物物涂涂片片染染色色可可见见嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增多多，若若有有继继发发感感染染则则嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞增增多多。鼻鼻粘粘膜膜表表面面刮刮取取物物中中尚尚可可见见到到较较多多的的肥肥大细胞。大细胞。二二、血血常常规规检检查查白白细细胞胞分分类类可可见见嗜嗜酸酸性粒细胞比例增高。性粒细胞比例增高。三三、特特殊殊检检查查包
13、包括括确确定定过过敏敏原原，以以及及免疫学方面的检查。免疫学方面的检查。1、皮皮肤肤试试验验：将将常常见见变变应应原原制制成成浸浸液液，用用皮皮内内、划划痕痕、点点刺刺或或贴贴敷敷，如如局局部部出出现风团、红晕及伪足者为阳性反应。现风团、红晕及伪足者为阳性反应。2、激激发发试试验验：将将可可疑疑的的变变应应原原吸吸入入或或滴滴入入鼻鼻粘粘膜膜内内或或眼眼结结膜膜内内，很很快快激激发发变变应应性性鼻鼻炎的症状。炎的症状。3、特异性、特异性IgE抗体检测：采用放射免疫或抗体检测：采用放射免疫或酶联免疫技术，测定特异性酶联免疫技术，测定特异性IgE抗体。目前抗体。目前多用于实验室研究。多用于实验室研
14、究。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断（一一）详详询询病病史史 1.寻寻找找可可疑疑过过敏敏原原，询询问问病病人人接接触触某某种种吸吸入入物物、食食物物、药药物物及及环环境境变变化化等等剌剌激激因因素素与与疾疾病病发发作作的的关关系系；2.疾疾病病的的发发作作与与季季节节的的关关系系；3.家家族族中中有有无无同同样样发发作作病病史史；4.有有否否其其他他变变态态反反应应性性疾疾病病的的相相应应症症状状；5.有有否否可可能能成成为为病病灶灶的的慢慢性性疾疾病病如如鼻鼻、牙牙齿齿、肝肝、肾肾等等慢慢性性疾疾患患；6.常常年年性性者者，易易在在打打扫扫房房屋屋、整整理理被被褥褥、闻闻到到霉
15、霉味味等等情情况况时时发发作作。花花粉粉症症则则在在花花粉粉播播粉粉期期发发作作，花花期期一一过过，不不治自愈。治自愈。（二）临床表现典型病人有上述主要症状及鼻部检查所见，其特点是症状及体征起止较快，多呈阵发性，发作快，消退也快。（三）鼻分泌物涂片查嗜酸粒细胞或周围血片直接计数嗜酸粒细胞，对诊断有重要的意义。（四）特殊检查通过皮肤试验，鼻腔激惹试验，鼻腔分泌物及血清的IgE抗体测定，可能找到过敏原。二、鉴别诊断（一一）血血管管运运动动性性鼻鼻炎炎与与神神经经支支配配的的失失调调有有关关，导导致致血血管管舒舒缩缩反反应应的的异异常常改改变变，主主要要症症状状为为间间歇歇性性或或完完全全鼻鼻塞塞，
16、虽虽有有清清涕涕，但但分分泌泌物物较较粘粘稠稠，鼻鼻分分泌泌物物嗜嗜酸酸细细胞胞检检查查为阴性。为阴性。（二二）急急性性鼻鼻炎炎以以鼻鼻塞塞涕涕多多为为主主症症，鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏程程度度较较轻轻，且且伴伴有有发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛无无力力等全身症状，鼻粘膜充血肿胀。等全身症状，鼻粘膜充血肿胀。（三三）嗜嗜 酸酸 细细 胞胞 增增 多多 性性 非非 变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎（ENR）目目前前未未查查明明原原因因，认认为为多多与与气气温温、湿湿度度变变化化、气气味味、烟烟雾雾等等非非特特异异性性刺刺激激有有关关，发发作作性性发发病病，无无症症状状的的间间歇歇期期较较长长，但但容容易易发发
17、作作，临临床床症症状状和和体体征征与与过过敏敏性性鼻鼻炎炎相似，本病特点为鼻粘膜嗜酸性细胞浸润。相似，本病特点为鼻粘膜嗜酸性细胞浸润。变应性鼻炎变应性鼻炎 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 急性鼻炎急性鼻炎 ENR 病因病因 特异性致敏物特异性致敏物 无特异性无特异性 病毒或继发细菌感染病毒或继发细菌感染 不明不明发病机理发病机理 IgE介导介导 血管扩张渗出血管扩张渗出 急性炎症反应急性炎症反应,中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 嗜酸细胞浸润嗜酸细胞浸润 发病规律发病规律 季节性或长年性季节性或长年性 物理、化学、冷热物理、化学、冷热 无无 气候温度等非特气候温度等非特 症状发作症状发作 可诱发症状
18、发作可诱发症状发作 异性刺激有关异性刺激有关 症症状状 鼻鼻痒痒喷喷嚏嚏,多多有有 鼻鼻痒痒喷喷嚏嚏,常常无无 鼻鼻塞塞涕涕多多,多多伴伴发发 鼻鼻痒痒、喷喷 眼痒眼痒 眼痒眼痒 热肌肉酸痛无力等热肌肉酸痛无力等 嚏、流涕嚏、流涕鼻粘膜改变鼻粘膜改变苍白水肿，可有苍白水肿，可有 慢性充血慢性充血 充血肿胀充血肿胀 苍白水肿，但程度苍白水肿，但程度 息肉样变息肉样变 较轻较轻 鼻分泌物检查鼻分泌物检查 嗜酸粒细胞较多嗜酸粒细胞较多 肥大细胞较多肥大细胞较多 多量中性粒细胞多量中性粒细胞 大大 量量 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞血清血清IgE 升高升高 正常正常 正常正常 正常正常皮肤试验皮肤试验 阳性阳
19、性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性抗组胺治疗抗组胺治疗 有效有效 不定不定 不定不定 无效无效皮质类固醇治疗皮质类固醇治疗显效显效 不定不定 无效无效 显效显效治疗治疗变变应应性性鼻鼻炎炎的的病病因因病病机机归归纳纳突突出出一一个个“虚虚”字字，主主要要由由于于肺肺脾脾肾肾三三脏脏虚虚损损，加加上上风风寒寒、异异气气所所致致，因因此此，去去除除病病因因是是治治疗疗本本病病的的重重要要方方法法。中中医医主主要要以以补补肺肺、益益气气、固固表表、健健脾脾、温温肾肾为为治治疗疗大大法法，根根据据不不同同分分型型辨辨证证施施治治。西西医医主主要要使使用用抗抗组组织织胺胺药药、皮皮质质激激素素类类及及免免
20、疫疫学学疗疗法法。应应视视病病情情变变化化，在发作期，可适当予中西医结合治疗。在发作期，可适当予中西医结合治疗。一、中医治疗一、中医治疗（一）、辨证论治（一）、辨证论治鼻鼽的治疗以急则治标，缓则治本，或标本兼治的原则，治标以祛邪止涕通窍为主，治本以益气补肺、健脾温肾为主。1肺气虚弱肺气虚弱 感受风寒感受风寒证候特点：鼻痒打喷嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇风寒便发作。全身见面色白，气短，动则易汗，见风就怕冷。检查见鼻腔粘膜苍白水肿，双下鼻甲尤甚，鼻内清稀分泌物，患者平素易感冒，舌质淡，舌苔白，脉虚弱。治法：温肺固表、祛风通窍。方药：玉屏风散合苍耳子散加减。黄芪30g，白术15g，防风9g，白芷10g，
21、辛夷15g，苍耳子10g，石菖蒲10g，五味子9g，大枣15g，细辛3g，炙甘草6g，每日一剂，水煎服。2.肺脾气虚肺脾气虚 水湿泛鼻水湿泛鼻证候特点：除打喷嚏流清鼻涕外，鼻塞较严重，伴前额头重，或眉心坠痛感，鼻腔粘膜水肿明显，或鼻甲息肉样变，或中鼻道息肉，嗅觉减退，神疲气短，畏寒，肢重腹胀，纳呆便溏，舌胖淡红有齿印，苔白腻，脉濡弱。治法：健脾补气，化湿通窍。方药：补中益气汤加味。黄芪20g、白术12g、陈皮6g、辛夷15g、党参20g、柴胡6g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、麻黄5g、五味子10g、炙甘草6g，每日一剂，水煎服。3.肾元亏虚肾元亏虚 肺失温煦肺失温煦 证证候候特特点点：鼻
22、鼻塞塞喷喷嚏嚏流流清清稀稀涕涕，形形寒寒怕怕冷冷，手手足足不不温温，每每感感肩肩背背部部有有些些凉凉意意就就会会发发作作，伴伴头头晕晕耳耳鸣鸣，夜夜来来多多尿尿，或或阳阳痿痿早早泄泄，或或五五心心烦烦热热。检检查查可可见见双双下下鼻鼻甲甲肿肿胀胀，粘粘膜膜灰灰淡淡或或淡淡暗暗红红，分分泌泌物物清清稀稀如如水水，舌舌质质淡淡红红，苔苔白润，脉细弱。白润，脉细弱。治法：温肾壮阳，补肺止涕。治法：温肾壮阳，补肺止涕。方药：金匮肾气丸合玉屏风散加减。方药：金匮肾气丸合玉屏风散加减。熟熟地地黄黄20g，熟熟附附子子9g，桂桂枝枝10g，山山药药20g，泽泽泻泻10g，山山茱茱萸萸12g，茯茯苓苓20g，
23、黄黄芪芪15g，白白术术10g，防防风风10g，辛辛夷夷15g，炙炙甘甘草草6g，每日一剂，水煎服。每日一剂，水煎服。4.脾虚痰阻脾虚痰阻证证候候特特点点：鼻鼻塞塞较较甚甚，清清涕涕多多，鼻鼻痒痒不不适适，查查见见鼻鼻粘粘膜膜肿肿胀胀较较甚甚，患患者者头头重重肢肢困困，胸胸脘脘满满闷闷，痰多粘白，纳呆，大便溏，舌淡苔白腻，脉滑。痰多粘白，纳呆，大便溏，舌淡苔白腻，脉滑。治法：健脾祛痰治法：健脾祛痰 化浊通窍化浊通窍方药：六君子汤合苍耳子散加味。方药：六君子汤合苍耳子散加味。党党参参20g，白白术术10g，茯茯苓苓20g，陈陈皮皮6g，法法半半夏夏12g，炙炙甘甘草草6g，辛辛夷夷15g，苍苍耳
24、耳子子15g，白白芷芷10g，紫紫菀菀15g，山山药药20g，每每日日一一剂剂，水水煎服。煎服。（二）外治疗法（二）外治疗法1.吹吹鼻鼻：主主要要用用辛辛温温通通窍窍、行行气气活活血血的的药药物物粉粉剂剂吹吹鼻鼻内内，如如碧碧云云散散、鹅鹅不不食食草草粉粉或或荜荜菝菝适适量量，研研末末，每每用用少少许许吹吹鼻鼻内内，每日每日3-4次。次。2.滴滴鼻鼻：用用芳芳香香通通窍窍的的药药物物滴滴鼻鼻，如如滴滴鼻鼻灵、麻苯滴鼻液，每次灵、麻苯滴鼻液，每次2滴，每日滴，每日3次。次。3.药药膏膏涂涂鼻鼻：用用鹅鹅不不食食草草干干粉粉加加入入凡凡士士林林，制成药膏，涂入鼻腔，每日制成药膏，涂入鼻腔，每日2-
25、3次。次。（三）中医其他疗法（三）中医其他疗法1、针针刺刺疗疗法法：以以近近部部取取穴穴与与远远端端取取穴穴、循循经经取取穴穴相相配配合合为为原原则则，达达到到运运经经调调气气，宣宣通通肺肺窍窍的的作作用用，每每次次选选主主穴穴及及配配穴穴各各12穴穴，每每天天针针刺刺1次次，710天天为为一一疗疗程程，手手法法以以捻捻转转补补法法为为主。主。主穴：迎香、上星、风池、风府。主穴：迎香、上星、风池、风府。配配穴穴：合合谷谷、百百会会、阳阳白白、攒攒竹竹、脾脾俞俞、肾肾俞俞、足三里等。足三里等。2、灸灸法法：用用艾艾条条悬悬灸灸穴穴位位，以以温温通通经经络络，宣宣通通鼻鼻窍窍。每每次次选选主主穴穴
26、及及配配穴穴各各12穴穴。悬悬灸灸20分钟，分钟，710天为一疗程。天为一疗程。主穴：百会、上星、印堂。主穴：百会、上星、印堂。配配穴穴：膏膏盲盲、命命门门、肺肺俞俞、肾肾俞俞、足足三三里里，三三阴交等穴。阴交等穴。3、穴位注射法、穴位注射法 药药物物：参参附附注注射射液液，或或当当归归注注射射液液、VitB1、VitB12等。等。方方法法：取取足足三三里里、肺肺俞俞、肾肾俞俞，或或迎迎香香、合合谷谷、三三阴阴交交、脾脾俞俞，用用5号号短短针针头头垂垂直直刺刺入入穴穴位位至至有有麻麻胀胀感感，回回抽抽无无血血则则每每穴穴注注入入药药液液1ml，每每天天1次次，每每次次选选取取2个个穴穴位位，轮
27、轮流流使使用用，10次次为一疗程，起到宣肺补气，温通鼻窍的作用。为一疗程，起到宣肺补气，温通鼻窍的作用。4、下鼻甲注射法、下鼻甲注射法 药物：人参注射液。药物：人参注射液。方法：用方法：用1%地卡因棉片贴附於双下鼻甲地卡因棉片贴附於双下鼻甲10分分钟作粘膜表面麻醉，取钟作粘膜表面麻醉，取6号长针头沿下鼻甲内下号长针头沿下鼻甲内下缘直剌至后端，然后边退针边把药液注入，每缘直剌至后端，然后边退针边把药液注入，每侧侧2毫升，每周一次，毫升，每周一次，5次为一疗程。适于肺脾次为一疗程。适于肺脾气虚型鼻鼽，鼻粘膜肿胀较甚者。气虚型鼻鼽，鼻粘膜肿胀较甚者。5、贴敷法、贴敷法 本法是通过药物对局部的剌激作用
28、，本法是通过药物对局部的剌激作用，可达到温通经络，调节脏腑间的阴阳可达到温通经络，调节脏腑间的阴阳平衡，稳定体内调节系统，改善过敏平衡，稳定体内调节系统，改善过敏体质以治本，具有简便有效、无副作体质以治本，具有简便有效、无副作用和长期使用的优点。我院采用白芥用和长期使用的优点。我院采用白芥子、细辛、甘遂，按子、细辛、甘遂，按5：3：2之用量共之用量共研细末，姜汁调制成直径研细末，姜汁调制成直径1cm的药饼，的药饼，每年于三伏天用胶布固定贴敷于双侧每年于三伏天用胶布固定贴敷于双侧肺俞、风门、大杼、膏盲、肾俞、脾肺俞、风门、大杼、膏盲、肾俞、脾俞穴，每次选俞穴，每次选3穴，交替使用，每次贴穴，交替
29、使用，每次贴13小时除去。平时不是三伏天也可以小时除去。平时不是三伏天也可以贴。贴。6、耳穴疗法、耳穴疗法 将将王王不不留留行行籽籽在在75%酒酒精精中中泡泡浸浸半半小小时时，消消毒毒后后凉凉干干瓶瓶装装，用用时时取取胶胶布布粘粘贴贴于于耳耳部部相相应应穴穴位位上上，保保留留35天天，每每天天自自行行按按压压35次次，每每次次按按至至有有热热感感为为度度。穴穴位位可可取取内内鼻鼻、外外鼻鼻、双双肺肺、交交感感、肾肾、皮质下等，每周一次，每五次为一疗程。皮质下等，每周一次，每五次为一疗程。7、按摩法、按摩法 每每晚晚睡睡前前和和早早上上起起床床前前各各进进行行一一次次，首首先先双双手手擦擦热热，
30、上上下下摩摩擦擦腰腰骶骶部部两两肾肾及及命命门门间间约约200次次，再再以以双双手手拇拇指指掌掌侧侧摩摩擦擦双双迎迎香香穴穴约约2分分钟钟，使使局局部部有有发发热热感感.。二、西医治疗二、西医治疗 变变应应性性鼻鼻炎炎是是因因过过敏敏原原所所致致鼻鼻粘粘膜膜的的变变态态反反应应性性炎炎症症，治治疗疗目目的的主主要要是是去去除除过过敏敏原原，抑抑制制变变态态反反应应性性炎炎症症。西西医医治治疗疗具具体体因因人人而而异异，有有些些患患者者需需采采取取两两种种或或两种以上的综合疗法。两种以上的综合疗法。（一）避免疗法对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动，常年性
31、鼻炎者要改善居室环境，断养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。（二）药物疗法 变应性鼻炎可选用抗组胺类药物如扑尔敏、敏迪、仙特敏、开瑞坦、恩理思等口服及减充血剂如麻黄素生理盐水滴鼻剂或必通、诺通等喷鼻剂。发作期症状严重者可配合皮质激素类，可选用地塞米松口服或注射剂静脉注射或滴注，或康宁克通双下鼻甲注射或肌肉注射。（三）特异性免疫疗法 1、常常年年性性减减敏敏注注射射根根据据皮皮试试结结果果确确定定起起始始浓浓度度后后，初初次次从从0.1ml开开始始，每每23天天注注射射一一次次，依依次次递递增增，每每10次次为为一一疗疗程程，每每一一疗疗程程为为一一个个浓浓度度。
32、注注射射次次数数从从每每周周两两次次逐逐步步延延至至每每周周一一次次，每每两两周周一一次次或或每每月月一一次次。该该种种注注射射方方法法的的优优点点是是安安全全,很很少少发发生生全全身身反反应应，疗疗效效稳稳定定且且持持久久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便缺点是所需时间较长，给患者带来不便。2、快快速速减减敏敏注注射射该该法法是是于于短短时时间间内内即即达达到到维维持持剂剂量量。此此法法优优点点是是方方便便患患者者，疗疗效效显显著著。但但经经常常发发生生一一定定的的局局部部反反应应（注注射射局局部部肿肿、痒痒）和和全全身身性性反反应应（鼻鼻炎炎症症状状，胸胸闷闷或或哮哮喘喘）是是其其不不足
33、足，故应在有经验医师密切观察下进行。故应在有经验医师密切观察下进行。3、季节前减敏注射主要适用于季节、季节前减敏注射主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。射。此法疗效评价不一。（四）外科疗法（四）外科疗法 鼻鼻变变态态反反应应时时副副交交感感神神经经活活性性增增高高，切切断断鼻鼻腔腔副交感神经供给，可降低其活性，这类手术有：副交感神经供给，可降低其活性，这类手术有：（1）鼻鼻中中隔隔粘粘膜膜下下矫
34、矫正正术术适适用用于于鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的病病人人，凿凿除除骨骨嵴嵴或或棘棘，改改善善鼻鼻腔腔呼呼吸吸功功能能，且且通通过过手手术术，可可破破坏坏鼻鼻中中隔隔前前上上方方粘粘膜膜下下副副交交感神经纤维，以降低副交感神经的兴奋性。感神经纤维，以降低副交感神经的兴奋性。(2)下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜部部分分切切除除术术及及下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜下下切切除除术术下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜下下存存在在有有丰丰富富的的胆胆碱碱能能微微神神经经节节细细胞胞，术术后后亦亦可可改改善善鼻鼻呼呼吸吸功功能能，降降低低胆胆碱碱能能神神经经的的兴兴奋奋性性，使使血血管管舒舒张张减减轻轻，腺腺体体分分泌减少。泌减少。(3.)中中鼻鼻甲甲部部分分切切除除术术改改善善鼻鼻呼呼吸吸功功能，增进鼻窦通气引流。能，增进鼻窦通气引流。(4.)筛筛前前神神经经切切断断术术减减低低鼻鼻腔腔的的副副交交感感神神经经兴兴奋奋性性，使使血血管管扩扩张张减减轻轻，腺腺体体分分泌减少。泌减少。（四）其他疗法（四）其他疗法 下下鼻鼻甲甲激激光光、冷冷冻冻或或射射频频治治疗疗可可明明显显降降低低鼻鼻粘粘膜膜敏敏感感性性而而达达到到控控制制症症状状的的目目的。的。