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1、LOGO关于变应性鼻炎 (3)现在学习的是第1页，共35页LOGOContents临临 床床 定定 义义1发病机理与病理发病机理与病理2临临 床床 表表 现现3诊诊 断断4 治治 疗疗5变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第2页，共35页LOGO临床定义临床定义v变应性鼻炎变应性鼻炎（AR），），即过敏性鼻炎，即过敏性鼻炎，是是特应性特应性个体接触致敏原后由个体接触致敏原后由IgEIgE介导的鼻粘介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。属于膜慢性炎症反应性疾病。属于I I型型变态反应。变态反应。v 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。显
2、著鼻塞等症状为主要临床特征。 v分为常年性分为常年性ARAR与季节性与季节性ARAR变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第3页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎变态反应与特应性的概念变态反应与特应性的概念v 变态反应（变态反应（AllergyAllergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应一般发生在有过敏体质（或全引起病理性的炎性反应。变态反应一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性（身过敏
3、状态）的人群，即医学上所称的特应性（AtopyAtopy）人群。）人群。v 特应性（特应性（AtopyAtopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质。不是每一个有特性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质。不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的应性体质或状态的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。现在学习的是第4页，共35页LOGO变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎流行病学vARAR是全球性健康问题是全球
4、性健康问题 国外报道国外报道1020%，部分发达国家甚至高达，部分发达国家甚至高达30%； 据保守估计，国内估计全国患病人数超过据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿。亿。 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SOSO2 2浓度增高、饮食结构的改变以及浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁过度清洁”的生活的生活方式有关。方式有关。 变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第5页，共35页LOGO变应性鼻炎：对变应性鼻炎：对QOL的影响的影响患病率高患病率高 High prevalence损害生活质量损害生活质量 Impaired quality of
5、life缺工缺课缺工缺课 Work and school absence影响睡眠影响睡眠 Impaired sleeping影响学习影响学习 Impaired learning变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第6页，共35页LOGO病因病因 变应原变应原吸入性变应原吸入性变应原食物性变应原食物性变应原 接接 触触 物物 室内、室外尘室内、室外尘埃、尘螨、真埃、尘螨、真菌、动物皮毛菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、羽毛、棉絮、植物花粉、植物花粉、颗粒等颗粒等 鱼虾、鸡蛋鱼虾、鸡蛋、牛奶、面、牛奶、面粉、花生、粉、花生、大豆、药品大豆、药品等等 化妆品、油化妆品、油漆、汽油、漆、汽油、酒精等酒精等变应性鼻
6、炎变应性鼻炎现在学习的是第7页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第8页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第9页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎特应型个体在过敏原作用下所产特应型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的生的以鼻粘膜病变为主的型变态反型变态反应应。发病尚与细胞因子、细胞间粘附。发病尚与细胞因子、细胞间粘附分子分子-1、部分神经肽的相互作用密切、部分神经肽的相互作用密切相关。相关。现在学习的是第10页，共35页LOGO一致性一致性变应性鼻炎变应性鼻炎组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素现在学习的是第11页，共35页LOGO一致性一致性变应性鼻
7、炎变应性鼻炎v 为粘膜下为粘膜下T T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。润为主要特征的变态反应性炎症。v 鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。v 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。 现在学习的是第12页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎 1、鼻痒鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。充血。 2、喷嚏喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个：阵发性发作，从几个到几十个不等。不等。 3、鼻涕鼻涕：大量清水样涕。：大量清水样涕。 4、鼻塞鼻塞：
8、程度不一，以发作剧烈程度和病：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。程有关。 5、嗅觉减退嗅觉减退：重者可有。：重者可有。现在学习的是第13页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎间歇性间歇性症状发生的天数：症状发生的天数：v 44天天/ /周周v 或病程或病程444天天/ /周周v 或病程或病程44周周轻度轻度v 睡眠正常睡眠正常v 日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐正常v 工作、学习正常工作、学习正常v 无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中- -重度重度下列一项或多项：下列一项或多项：v 不能正常睡眠不能正常睡眠v 日常活动、体育和娱乐等受影响日常活动、体育和娱乐等受影响v 不能正
9、常工作、学习不能正常工作、学习v 有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状现在学习的是第14页，共35页LOGO运动诱发支气管收缩反应减轻运动诱发支气管收缩反应减轻变应性鼻炎变应性鼻炎常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿作期鼻粘膜常呈明显水肿鼻息肉形成鼻息肉形成鼻分泌物涂片检查见嗜酸鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多性细胞增多现在学习的是第15页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎2、查找变应原：、查找变应原：（1） 特异性皮肤点刺试验特异性皮肤点刺试验 （2） 鼻粘膜激发试验鼻粘膜激发试验 （3） 特异性特异性IgE检测检
10、测 现在学习的是第16页，共35页LOGO皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少用抗组胺药物至少7d后进行。后进行。变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第17页，共35页LOGO体征：常见鼻黏膜苍白、
11、水肿，清体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。等检查。临床症状临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现鼻痒等症状出现2项以上（含项以上（含2项），项），每天症状持续或累计在每天症状持续或累计在1小时以上。可小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第18页，共35页LOGO变应性鼻炎变应性鼻炎实验室检查：实验室检查：v皮肤点刺试验皮肤点刺试验阳性阳性。v血清特异性血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性检测：可作为诊断变应性鼻炎的鼻炎的特异性
12、指标特异性指标之一。之一。现在学习的是第19页，共35页LOGO现在学习的是第20页，共35页LOGO过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎哮哮 喘喘鼻窦炎、鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉分泌性中耳炎分泌性中耳炎变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第21页，共35页LOGO 避免接触变应原避免接触变应原外科治疗外科治疗免疫治疗免疫治疗药物治疗药物治疗一一二二 三三四四治治 疗疗变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第22页，共35页LOGO2.抗组胺药物抗组胺药物3.抗白三烯药抗白三烯药4.色酮类药色酮类药 5.鼻内减充血剂鼻内减充血剂6.鼻内抗胆碱能药物鼻内抗胆碱能药物1.糖皮质激素糖皮质激素变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习
13、的是第23页，共35页LOGO 可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于质激素疗程不少于1212周。对其他药物治疗无反应或周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。素进行短期治疗。变应性鼻炎变应性鼻炎用药后用药后7 7 8 8小时起效，小时起效，2 2周后达最佳疗效周后达最佳疗效规律规律/ /连续给药效果优于按需给药连续给药效果优于按需给药不良反应的发生率与安慰剂相似不良反应的发生率与安慰剂相似对对HPAHPA轴和儿童生长发育基本无抑制轴和儿童生长
14、发育基本无抑制代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等现在学习的是第24页，共35页LOGO糖皮质激素糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重症病全身用药的机会不多，仅用于少数重症病人，疗程一般不超过人，疗程一般不超过2 2周，应注意用药禁忌证。多采周，应注意用药禁忌证。多采用口服强地松（用口服强地松（prednisoneprednisone），每日），每日30mg30mg，连服，连服7 7日日后，每日减少后，每日减少5mg5mg，然后改为鼻内局部应用。，然后改为鼻内局部应用。 临床上多用临床上多用鼻内鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激素糖皮质激素制剂。这类皮质激
15、素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物利用的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因易吸收，。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因易吸收，不可久用。不可久用。 变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第25页，共35页LOGO口服或鼻用第二代或新型口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕疗疗 程：一般程：一般不少于不少于2周周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激
16、素联合应用，治疗中激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。重度变应性鼻炎。现在学习的是第26页，共35页LOGO抗白三烯药物抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。：对变应性鼻炎和哮喘有效。v通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括状，包括普仑司特普仑司特、孟鲁司特钠孟鲁司特钠和和扎鲁司特扎鲁司特；另外还有白；另外还有白三烯合成抑制剂如三烯合成抑制剂如5-LO5-LO抑制剂。抑制剂。v适用于治疗适用于治疗ARAR和哮喘。在控制和哮喘。在控制ARAR症状方面，白三烯拮抗症状方面，白三烯拮抗剂与口服剂与口服HlHl抗组胺药物等效，但不及鼻
17、用糖皮质激素。抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。vARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗。 变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第27页，共35页LOGO色酮类药物色酮类药物变应性鼻炎变应性鼻炎v作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗于治疗ARAR和变应性结膜炎。眼用色酮和变应性结膜炎。眼用色酮( (色甘酸钠和尼多克罗色甘酸钠和尼多克罗) )疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1212周后出现疗效周后出现疗效，且持续时间短；，且持续时间短；
18、v一般作为一般作为ARAR的二线药物，也可作为预防性治疗用于的二线药物，也可作为预防性治疗用于ARAR症状出症状出现之前；现之前；v药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。现在学习的是第28页，共35页LOGO鼻内减充血剂鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血引起的（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞症状，疗程应控制在鼻塞症状，疗程应控制在7天以内天以内鼻内抗胆碱药物鼻内抗胆碱药物（异丙托品）（异丙托品）：二线用药，适用于二线用药，适用于以流涕为主要症状的以流涕为主要症状的ARAR患者。患者。变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第29页，共3
19、5页LOGO治疗禁禁 忌忌 症症适适 应应 症症不良反应及处理不良反应及处理免疫治疗免疫治疗变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第30页，共35页LOGO治疗-免疫治疗v 变应原特异性免疫治疗常用变应原特异性免疫治疗常用皮下注射皮下注射和和舌下含服舌下含服。疗程分为。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。年。v适应证适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。v禁忌证禁忌证：合并持续性哮喘（：合并持续性哮喘（FEV1或或
20、PEF预期值的预期值的85%）；患者正在使用）；患者正在使用受体阻断剂；合并其他免疫性受体阻断剂；合并其他免疫性疾病；疾病；5岁以下儿童；妊娠期妇女；患者无法理解治岁以下儿童；妊娠期妇女；患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第31页，共35页LOGO治疗-免疫治疗免疫治疗面临的问题免疫治疗面临的问题1.疗程较长：一般需疗程较长：一般需23年；年；2.价格较高；价格较高；3.患者期望值较高，希望患者期望值较高，希望“根治根治”。4.治疗可能会引起严重的并发症；治疗可能会引起严重的并发症；5.标准化变应原制
21、剂品种较单一。标准化变应原制剂品种较单一。变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第32页，共35页LOGO1鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量质量2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍3 合并慢性鼻合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳外科治疗外科治疗变应性鼻炎变应性鼻炎现在学习的是第33页，共35页LOGO轻度轻度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中中- -重度重度间歇性间歇性中重度中重度持续性持续性如有结膜炎则加用:口服H1抗组胺药;或眼内H1抗组胺药;或眼内色酮 免疫治疗 避免接触变应原和刺激物局部色酮鼻内糖皮质激素口服口服H1H1抗组胺药抗组胺药; ;或鼻用或鼻用H1H1抗组胺药抗组胺药; ;和和/ /或减充血药或减充血药; ;或或LTRALTRA按顺序选择:鼻内糖皮质激素H1抗组胺药LTRA不按顺序选择药物v 变应性鼻炎的治疗（变应性鼻炎的治疗（2008 ）现在学习的是第34页，共35页LOGO感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页