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1、低钾血症的护理低钾血症的护理综合外科综合外科 葛丽莉葛丽莉 主要内容主要内容1.低低钾血症钾血症的的概念（概念（了解了解）2.2.低低钾血症钾血症的的病因（病因（了解了解）3.3.低钾血症的临床表现（熟悉）低钾血症的临床表现（熟悉）4.4.低钾血症的治疗（了解）低钾血症的治疗（了解）5 5.低钾血症的低钾血症的观察和护理观察和护理（重点）（重点）复习复习（一）（一）正常人体含钾量正常人体含钾量正常人体含钾量正常人体含钾量 =50=50=50=5055mmol55mmol55mmol55mmolKgKgKgKg7.6%2.4%90%细胞内（140160mmolL）1.4%细胞外液+1%跨细胞液钾
2、骨钾 复习复习（一）（一）1.1.保持神经肌肉应激性能保持神经肌肉应激性能2.2.维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢3.3.维持正常心肌收缩运动维持正常心肌收缩运动4.4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾的生理功能：钾的生理功能：复习复习（二）（二）钾的代谢特点钾的代谢特点1.1.主要来源于饮食和药物主要来源于饮食和药物2.2.主要经肾脏排泄主要经肾脏排泄3.3.多进多出，少进少出，不进也出多进多出，少进少出，不进也出1.1.细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外Na+-K+Na+-K+泵、泵、H+-K+H+-K+交换交换 复习复习（四）四）跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调
3、节跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节 机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节细胞内液 K+140160mmo1L细胞外液细胞外液K+4.2mmol/LK+K+H+-K+交换交换Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）泵（泵）复习复习（四）四）2.2.肾脏肾脏肾肾对对钾钾调调节节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过肾小球滤过ICEECF原尿液原尿液原尿液原尿液远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管、集集集集合合合合小小小小管管管管H+H+H+-K+泵泵（润）（润）K
4、+K+K+K+K+Na+-K+泵泵（主）（主）Na+Na+Na+主要调节一、概念一、概念低钾血症的定义：低钾血症的定义：血清钾离子浓度低于血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L为低钾血症为低钾血症钾摄入不足钾摄入不足 钾排出过多钾排出过多钾分布异常钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物药物二、病因二、病因呕吐、腹泻、胃肠道引流呕吐、腹泻、胃肠道引流血清钾浓度血清钾浓度3.55.5mmol/L（消消化化道道）(血管血管)粪粪粪粪（10%10%10%10%左右）左右）左右）左
5、右）尿尿尿尿（占（占（占（占80%80%80%80%以上）以上）以上）以上）（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）三、临床三、临床表现表现n n神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系
6、统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等n n消化系统消化系统消化系统消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻梗阻梗阻梗阻三、临床三、临床表现表现n n心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各低钾可使心肌应激性减低和出现各低钾可使心肌应激性减低和出现
7、各低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞种心律失常和传导阻滞种心律失常和传导阻滞种心律失常和传导阻滞n n泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病钾性肾病钾性肾病钾性肾病 n n代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿 实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查血液检查 血清血清K+K+浓度低于血清浓度低于血清 3.5 mmol/L 3.5 mmol/L；pHpH值升高且常伴代谢性碱中毒值升高且常伴
8、代谢性碱中毒尿液检查尿液检查 尿比重下降，尿为酸性尿比重下降，尿为酸性心电图改变心电图改变 STST段降低；段降低；T T波低平或倒置；波低平或倒置；QTQT间期间期 延长；延长；U U波出现波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）（缺钾三联征）（缺钾三联征）1.1.钾的正常范围钾的正常范围 A 2.5-3.5mmol/L A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5 B 3.5-5.5mmol/L mmol/L 2.2.低钾血症患者的尿液呈低钾血症患者的尿液呈 A A 酸性酸性 B B 碱性碱性四、治疗四、治疗n钾的补充钾的补充 n治疗原发病治疗原发病n防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失四
9、、治疗四、治疗低钾程度的分级低钾程度的分级轻度低轻度低K K：血清钾血清钾3.0-3.5mmol/L3.0-3.5mmol/L中度低中度低K K：血清钾血清钾2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/L重度低重度低K K：血清钾血清钾2.0-2.5mmol/L2.0-2.5mmol/L四、治疗四、治疗补钾补钾方式方式n轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物n严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充n禁忌禁忌静脉注射静脉注射五、护理五、护理措施措施n持续心电监护持续心电监护n密切观察动态变化密切观察动态变化n血液检测随时调整补钾量
10、血液检测随时调整补钾量常规护理常规护理五、护理五、护理措施措施u静脉补钾时注意选择深粗大血管。静脉补钾时注意选择深粗大血管。u适当控制液体滴速在适当控制液体滴速在50506060滴滴/min/min。u必要时硫酸镁湿热敷。必要时硫酸镁湿热敷。静脉补钾静脉补钾五、护理五、护理措施措施n浓度一般为浓度一般为0.15%-0.3%0.15%-0.3%。轻度低钾者，浓度为轻度低钾者，浓度为0.3%0.3%0.4%0.4%，输速，输速0.75 g/h0.75 g/h每日补每日补钾量为钾量为1 13 g3 g。重度低钾者，浓度为重度低钾者，浓度为0.6%0.6%1%1%，输速，输速1 11.5g/h1.5g
11、/h，每日补，每日补钾量钾量3 36g6g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密在心电等密切监护下予切监护下予5-10mmol5-10mmol氯化钾于氯化钾于15-20min15-20min内快速滴注内快速滴注,血清钾血清钾上升至上升至3.0mmol/L3.0mmol/L后减慢补钾后减慢补钾n尿量尿量:大于大于30ml/h30ml/h或或700ml/d.700ml/d.补钾较安全补钾较安全n每天补钾量一般不超过每天补钾量一般不超过200mmol200mmol（15g15g）静脉补钾静脉补钾不宜过浓不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过
12、早不宜过早五五、护理措施、护理措施n伴有低氯伴有低氯、低镁低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！补充上述物质，尤其是低镁缺乏！n低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！常水平后，应补钙剂！n纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止静脉补钾静脉补钾五、护理五、护理措施措施肌无力肌无力观察与护理观察与护理n如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹麻痹n告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒告知要卧床休息
13、，避免下床，预防跌倒n观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量 对症护理对症护理五、护理五、护理措施措施消化系统消化系统观察与护理观察与护理n恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）水袋腹部热敷（防止烫伤）n腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动n便秘者，给予人工通便或灌肠等措施便秘者，给予人工通便或灌肠等措施对症护理对症护理五、护理五、护理措施措施n适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。水果及蔬菜等易消化的饮食。n鼓
14、励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。高碳水化合物食品限制钠盐。n大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。饮食护理饮食护理每每100克食物含钾（毫克）克食物含钾（毫克）香菇 1960紫菜 1649海带 1503 菠菜 502土豆 502 玉米面 494 香蕉 472菜花 316 五、护理五、护理措施措施根据根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现
15、一些低血钾的原因、临床表现，并，并向患者解释补钾向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。健康宣教健康宣教n1 1、补钾四不宜、补钾四不宜nA A 不宜过浓不宜过浓,不宜过快不宜过快nB B不宜过多不宜过多,不宜过早不宜过早nC C以上都是以上都是n2 2、复习一下低钾血症的护理措施、复习一下低钾血症的护理措施n常规护理常规护理 静脉补钾静脉补钾n对症护理对症护理 饮食护理
16、饮食护理n健康宣教健康宣教 参考文献参考文献n1.外科护理外科护理/王玉升，张澜涛主编，王玉升，张澜涛主编，北京：人民北京：人民卫生出版社，卫生出版社，2014n2.病理学与病理生理学病理学与病理生理学/郭晓霞主编，郭晓霞主编，北京：中北京：中央广播电视大学出版社，央广播电视大学出版社，2014.5n3.外科学外科学/张殿英，张旭，黄加敏主编，张殿英，张旭，黄加敏主编，4版，版，北京：北京大学医学出版社，北京：北京大学医学出版社，2015.7n4.普通外科学。高级医师进阶普通外科学。高级医师进阶/刘文志，常庆勇主刘文志，常庆勇主编，编，北京：中国协和医科大学出版社。北京：中国协和医科大学出版社。2016.1敬请指导敬请指导