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1、低钾血症的护理低钾血症的护理 l l定义：低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L。病因、病理病因、病理l l1 1、入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。、入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。l l2 2、排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应、排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等。用利尿剂等。病因、病理病因、病理l l3 3、体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰、体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。岛素合用时，可使血清钾降低。l l4 4、碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移、碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子
2、移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌的氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换管分泌的氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排除增多，导致低钾血症。占优势。钾排除增多，导致低钾血症。临床表现l l1 1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。痹、呼吸困难，甚至窒息。l l2 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣
3、音减弱或消失。l l3 3、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现室颤或停搏。降。严重者出现室颤或停搏。临床表现l l4 4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。昏睡、昏迷。l l5 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。坏死，甚至发展为失钾性肾病。辅助检查l l1 1、实验室检查：血清钾低于、实验室检查：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。如存在失钾性肾。
4、如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管型。病，尿中可出现蛋白和管型。l l2 2、心电图检查：主要改变是、心电图检查：主要改变是T T波宽而低或平，波宽而低或平，Q-TQ-T间期延间期延长，出现长，出现U U波，重者波，重者T T波倒置，波倒置，STST段下移。段下移。治疗原则l l控制病因，补充钾盐。护理l l心理护理；l l补钾护理；l l饮食护理；l l基础护理及一般护理。一、心理护理l l低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪
5、会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。日治愈。二、补钾护理l l早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。合用。l l口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温
6、水口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。中定时服用，可减少胃肠道反应。二、补钾护理l l静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以1.5g/L3.0g/L1.5g/L3.0g/L（或钾（或钾 4040mmol/Lmmol/L）为宜，病情严重、病程长者）为宜，病情严重、病程长者补钾浓度可至补钾浓度可至6060mmol/Lmmol/L，但应在心电监护下补充。需选择大静，但应在心电监护下补充。需选择大静脉或中心静脉插管补钾。脉或中心静脉插管补钾。治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入2
7、0ml40ml20ml40ml为宜，为宜，尿量尿量700ml700ml补钾浓度补钾浓度30ml30ml则为安全补钾。则为安全补钾。二、补钾护理每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。轻度补钾：血清钾轻度补钾：血清钾3.03.53.03.5mmol/Lmmol/L，可补氯化钾，可补氯化钾8g8g；中度补钾：血清钾中度补钾：血清钾2.53.0mmol/L2.53.0mmol/L，可补氯化钾，可补氯化钾24g24g；重度补钾：血清钾重度补钾：血清钾2.02.5mmol/L2.02.5mmol/L，可补氯化钾，可补氯化钾40g40g，但一般补氯化钾量不超
8、过但一般补氯化钾量不超过15g15g。二、补钾护理l l监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后补钾后2h4h2h4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录腱反射改变情况，准确记录24h24h尿量。尿量。三、饮食护理l l避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗
9、后，不要花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。防止血钾过分降低。四、基础护理及一般护理l l加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔无力自行翻身者，护士应每隔2h2h协助其翻身协助其翻身1 1次；经常给次；经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。