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1、低血钾的监测与补钾护理低血钾的监测与补钾护理n1.K的生理学意义n2.K的代谢与调节n3.低钾血症的定义n4.低血钾的原因n5.低血钾临床表现n6.低血钾诊断n7.血清钾的监测n8.补钾的护理K+的生理学意义的生理学意义n机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。n包括：包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。K+的生理学意义的生理学意义n n1、维持细胞的新陈代谢n n2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡n n3、保持神经肌肉应激性能n n4、维持正常心肌收缩运动的协调K+的代谢的代谢n每日需要 4080mmol (氯化
2、钾36g)体内钾体内钾 (50mmol/Kg体重)细胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)肾脏排出，不吃也排肾脏排出，不吃也排K+代谢的调节代谢的调节n n1.K+1.K+吸收的调节吸收的调节n n空肠以上部位以排空肠以上部位以排K K为主，回肠段以吸收为主，回肠段以吸收K K为主为主n n吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度比吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度比较缓和较缓和，所以，所以口服补口服补K K的剂量虽然比较大，但对的剂量虽然比较大，但对病员是比较安全的病员是比较安全的。n n胃肠道对胃肠道对K K的吸收并非随血的吸收并非随血K K浓度高
3、低调节其吸收浓度高低调节其吸收量和吸收速度量和吸收速度。n n2.K+2.K+分布的调节分布的调节n n胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况、血渗透压等。况、血渗透压等。n n3.K+3.K+分泌的调节分泌的调节n n肾脏调节的机制肾脏调节的机制肾脏调节的机制肾脏调节的机制n nRAASRAAS系统（系统（系统（系统（肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统）钾代谢钾代谢肾脏调节肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%95%）远段的远曲小管和集合管
4、：分泌钾低钾血症定义低钾血症定义 低钾血症是指由于各种原因影响低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L所导致一系所导致一系列临床表现的一种综和症，一般可列临床表现的一种综和症，一般可出现肌张力减低、心率失常、呼吸出现肌张力减低、心率失常、呼吸困难，严重的低钾血症可引起患者困难，严重的低钾血症可引起患者死亡。死亡。低血钾的原因低血钾的原因n1.钾摄入不足n2.钾损失过多n3.钾在体内分布异常n4.稀释性低血钾的原因低血钾的原因n1.钾摄入不足：如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，
5、或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；低血钾的原因低血钾的原因n n2.钾损失过多：A呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液；B长期应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素药物,失钾性肾炎、肾衰多尿期、原发性醛固酮增多症等使钾从肾脏排出过多；C 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病;E大量腹水，透析液钾含量过低 n n汗液含钾只有9mmol/L，在一般情况下，出汗不致引起低钾血症，但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。低血钾的原因低血钾的原因n3.钾在体内分布异常：代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多激素异常:如大量输注葡萄糖与胰岛素合用;大剂量应用青霉素，心梗、
6、手术等急性应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+-K+ATP酶有关 周期性低钾麻痹(常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发)、甲亢等疾病都能使大量钾转入细胞内 低血钾的原因低血钾的原因大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少低血钾原因低血钾原因n4.稀释性：见于水过多和水中毒或过多过快补液而未及时补钾，出现低
7、钾血症。低血钾临床表现低血钾临床表现n n丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。n n临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。n n出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻低血钾临床表现低血钾临床表现n(1)、神经肌肉系统n(2)、消化系统n(3)、心血管系统n(4)、泌尿系统n(5)、酸碱平衡紊乱低血钾临床表现低血钾临床表现n n(1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低
8、于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。低血钾临床表现低血钾临床表现n(2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。低血钾临床表现低血钾临床表现n(3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，引起心律紊乱,可出现心悸、心律失常、早搏，阵发性心动过速，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态（
9、石头心）。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心肌病变或心力衰竭加重n易引起洋地黄中毒低钾对心电图的改变低钾对心电图的改变n1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增宽,偶见T波出现切迹。n 2、QT间期通常处于正常上限或稍延长。n 3、ST段压低,常呈盆状改变,也可出现类似由洋地黄引起的改变。n 4、如以前无U波,低血钾时可出现U波;低钾对心电图的改变低钾对心电图的改变低血钾临床表现低血钾临床表现n n(4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降
10、低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。低血钾临床表现低血钾临床表现n n(5)、酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒 n n缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H交换增加n n较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。n n钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低Cl，Na+重吸收时只能与HCO3而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。无症状低血钾无症状低血钾n放化疗n围手术n透析后n老年患者n脑梗死、糖尿病患者低血钾诊断低血钾诊断n n主要根据病史和临床表现。低血钾的临床表现首先为肌无力，较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床
11、表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度，血清钾测定血钾3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断，但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低 n n此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。低血钾诊断低血钾诊断n n1.血化验指标：血清钾浓度下降，7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。n n2.尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。n n3.心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。血清钾的监测
12、血清钾的监测n nA血钾正常值:3.55.5mmol/Ln nB轻度低钾:血钾3.03.5mmolLn nC中度低钾：血钾2.530mmolLn n恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁 n nD重度低钾：血钾2.5mmolL n n无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻，横纹肌溶解 n n血钾2.0:危及生命安全血清钾的监测血清钾的监测n n监护中注意必须排除假性高钾血症：n n1.在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃，以避免溶血而导致的假性高钾血症。n n2.扎止血带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高2.7mmol/L。n n3.标本应
13、及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血钾升高。血清钾的监测血清钾的监测n动脉血气标本血钾值常明显低于常规静脉血标本nKV=0.85KA+1.14（mmol/L)补钾的护理补钾的护理以持续、缓慢补入为补钾原则n1.口服补钾的护理n2.静脉补钾的护理n3.饮食护理n4.基础护理及一般护理n5.心理护理口服补钾的护理口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径 n n成人一般为10%氯化钾3040ml/dn n氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n静脉补钾原则n n1.不宜过早 见尿补钾n n2.不宜过
14、浓n n3.不宜过快n n4.不宜过多n n5.禁止静脉推注n n6.宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n1.不宜过早,见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30毫升，(有尿或来院前6h内有尿）。n n准确记录病人24小时尿量n n肾功能障碍者须慎重补钾静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n2.浓度不可过高，不得高于0.3%(每500毫升液体加入10%钾不可高于15毫升)n n静脉补钾浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。n nICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵入，以达到安全而快速纠正低钾状态的目的,为避免血管疼痛和静脉炎，应
15、采用中心静脉置管输液，密切观察钾泵速度是否准确，防止故障静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n3.速度不宜过快n n氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴,静脉滴注时间不应短于68小时n n一般控制在不超过1g/h，如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停n n一般需根据血钾及心电图情况调节输液速度静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n4不宜过多 n n每天补钾总量要正确估计n n.常规每日补钾量不能高于6-8gn n重度低钾：补钾量每日5-10gn n中度低钾：补钾量每日3-8.25gn n轻度低钾：补钾量每日1-7.5g静脉补钾的护理静脉补钾的
16、护理n n另外补钾还应持续46天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。n n如患者有酸中毒，则纠正pH值前须首先补钾。因为随着pH值增高，细胞外的钾离子逐渐向细胞内转移 n n低钾血症常合并低镁血症，镁与钾在生物生理功能上有协同作用，适当补镁有助于血清钾水平的提升，尤其是伴有室性心律失常症 静脉补钾的护理静脉补钾的护理静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾静脉补钾的护理静脉补钾的护理严重低钾血症治疗
17、期间每3-6h测定血清K+浓度一次；监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂需要时可合用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。静脉补钾的护理静脉补钾的护理n n对于急性心肌梗死患者，血钾水平应该维持在4.05.0 mmol/L之间,以便降低室颤或心脏骤停风险 饮食护理饮食护理n n避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开
18、水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。基础护理及一般护理基础护理及一般护理n n加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔者，护士应每隔2h2h协助其翻身协助其翻身1 1次；经常给予软瘫次；
19、经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。心理护理心理护理n n低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。争取早日治愈。谢谢！谢谢！