《呼吸系统疾病版 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病版 .ppt（66页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、小儿呼吸系统疾病包括：上、下呼吸道急、慢性感染；呼吸道变态反应性疾病；胸膜疾病；呼吸道异物；肺部肿瘤；先天畸形等；以急性呼吸道感染尤其肺炎最常见。全世界7岁:定量气雾剂 第四节第四节 肺肺 炎炎pneumonia肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，为儿科常见病及多发病。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现。由于小儿肺炎死亡在我国占第一位。肺炎分类肺炎分类1.病理分类：大叶肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎。2.病因分类：病毒性肺炎：细菌性肺炎：其他原因肺炎3.病程分类：急性肺炎（病程3个月）4.病情分类：轻症以呼吸系统症状为主，无其他系统受累。重症除呼吸系
2、统症状外，其他系统亦受累。支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春季较多。营养不良、佝偻病及先心病等更易发生。病因病因 肺炎的病原微生物为细菌和病毒。细菌常见肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌。病毒最常见呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒等。其他感染肺炎支原体、衣原体等。肺炎病生理示意图肺炎病生理示意图病原体年长儿上感、支气管炎病原体毒素婴幼儿（肺炎）肺通气、换气障碍中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭低低O2血症和血症和CO2潴留潴留中毒性肠麻痹脑水肿中枢呼衰甚至死亡DIC呼酸、代酸 临床表现临床表现 轻症肺炎轻症肺炎以呼吸
3、系统症状为主。1主要症状：发热发热热型不规则；新生儿、重度营养不良患儿可有体温不升。咳咳嗽嗽早期干咳，以后有痰。新生儿表现口吐白沫。喘憋喘憋呼吸急促，发憋。精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。2.主要体征：呼吸加快，4080次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性。紫绀以口周、鼻唇沟及指趾末端发绀明显。双肺呼吸音粗，可闻及固定的细小湿罗音，以背部、两肺下及脊柱两旁较明显。重症肺炎重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。1.中毒心肌炎中毒心肌炎：（1）面色苍白、心动过速；（2）心音低钝、心律不齐；（3）心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。2.心力衰竭心
4、力衰竭 心衰诊断标准心衰诊断标准:突然呼吸困难加重,R60次/分，烦躁不安，面色发灰或紫绀等。不能用其他原因解释者。心率突然增快，婴儿180次分，幼儿160次/分。心音低钝，出现奔马律。肝脏在短期内进行性增大。3.中毒性脑病或脑膜炎中毒性脑病或脑膜炎 4.中毒性肠麻痹或中毒性肠麻痹或DIC并发症并发症若在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。1.脓胸常见金黄色葡萄球菌引起。2.脓气胸脓肿破裂与肺泡或小支气管相通所致。3.肺大疱由于肺泡扩张、破裂所致。4.肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。辅助检查辅助检查1.外周血检查（1）白细胞计数（2）C-
5、反应（CRP)2.病原学检查细菌培养病毒分离病原特异性抗原检测病原特异性抗体检测 冷凝集试验X线检查线检查 早期肺纹理增粗，随纹理走行可见小斑片状阴影，以两肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。右下小叶性肺炎右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。诊断诊断 症状+体征+辅助检查鉴别诊断鉴别诊断1.支气管哮喘2.肺结核3.支气管异物治疗原则治疗原则采取综合措施，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。一、一般治疗一、一般治疗 保持室内空气新鲜，温湿度适宜,保持呼吸道通畅有利排痰.二、抗感染治疗二、抗感染治疗1.抗生素使用原则：选择副作用小而敏感抗生素；早期、
6、足量、足疗程，最好静脉；两种药物联合应用。溶血性链球菌、肺炎球菌肺炎首选青霉素；革兰阴性杆菌肺炎选择氨苄青霉素；金葡菌肺炎苯唑青霉素或邻氯青霉素；绿脓杆菌肺炎复达欣作用最强；支原体、衣原体肺炎选择大环内酯类。对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉用药。用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重，要改用其他抗生素。用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周，以免复发。金葡菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。2.抗病毒治疗三氮唑核苷(病毒唑)干扰素三、三、对症治疗对症治疗1.氧气疗氧气疗 法法 2.保持呼吸道通畅保持呼
7、吸道通畅 3.止咳化痰止咳化痰 4.心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗 除除镇镇静静、给给氧氧外外，要强心、利尿、扩血管。要强心、利尿、扩血管。强心药物：西地兰饱和量为2岁0.030.04mg/kg2岁0.020.03mg/kg首次给饱和量的1/2，余量分两次，每隔46小时给药一次。利尿药物：呋塞米血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明。5.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用适应证：全身中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出的病例。6.中毒性脑病中毒性脑病 7.纠正脱水、电解质与酸碱平衡紊乱纠正脱水、电解质与酸碱平衡紊乱 8.支持疗法支持疗法输血或输血浆，每次5ml/
8、kg。肺部理疗以及应用免疫调节剂；维生素C、维生素E等清除氧自由基，有利于疾病恢复。9.并发症和并存症的治疗并发症和并存症的治疗并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时胸腔闭式引流。低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应静脉输入10%葡萄糖酸钙10ml/次。应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂，两药间隔时间不少于46小时。几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点1.呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋，低氧血症。特点：多见于2岁以内，尤以26个月婴儿。低热、中度发热，咳嗽、呼吸困难，喘憋为突出表现，感染中
9、毒症状较轻。肺部听诊可闻及大量哮鸣音及细小湿罗音。喘憋严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸片显示小片状阴影、肺纹理增多及肺气肿。2.腺病毒肺炎腺病毒肺炎主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。特点：多见于6个月2岁小儿。病死率较高。起病急剧，稽留高热，全身中毒症状重。精神萎靡，嗜睡，面色苍白，频咳阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。易继发细菌感染、心力衰竭和中毒性脑病。肺部体征出现较晚，发热45日后始出现湿罗音。早期胸片示：大小不等的片状阴影或融合病灶，肺气肿多见。病灶吸收缓慢，需数周至数月。3.葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。特点：多见于新生儿和婴幼儿，起病急，病情重，进展快；驰
10、张高热，频咳、青紫，全身中毒症状重；肺部罗音出现早，皮肤常见猩红热样皮疹。易并发脓胸、脓气胸、肺大泡及其他器官迁延化脓灶。血白细胞增高，中性粒细胞增高为主，核左移，中毒颗粒。血、痰培养可找到金葡菌。X线早期呈斑片状阴影，于短期内发展成多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。4.支原体肺炎支原体肺炎特点：（1）不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%69%。（2）常有不规则发热，热程13周。刺激性阵咳，粘稠痰，甚至带血丝，胸闷或胸痛等。（3）肺部体征常不明显。可伴发多系统、多器官病变表现。（4）血清支原体IgM抗体阳性。血冷凝集试验阳性。（4）支原体肺炎X线的4种表现：以肺门阴影增重为主；支气管肺
11、炎改变；间质性肺炎改变；单侧均一的肺实变阴影。支原体肺炎正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大同上病例。两周后随访，左肺炎已消散。5.衣原体肺炎衣原体肺炎沙眼衣原体是引起婴幼儿肺炎的重要病原。感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。病理改变特征为间质性肺炎。特点：1.一般不发热。2.以呼吸道症状表现为主，有气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳。3.半数病人可伴结膜炎。4.肺部可闻及湿罗音。5.末梢血象嗜酸细胞增多。6.X线胸片呈弥漫性间质性病变及斑片状肺侵润伴肺气肿。作业：1.支气管炎和支气管肺炎的鉴别？2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准？3.支气管肺炎的治疗？4.简述几种不同病原体肺炎的特点。结 束！