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1、危重病的营养支持危重病的营养支持 危重病人可因高代谢状态导致严重的营养危重病人可因高代谢状态导致严重的营养危重病人可因高代谢状态导致严重的营养危重病人可因高代谢状态导致严重的营养代谢障碍和免疫衰竭代谢障碍和免疫衰竭代谢障碍和免疫衰竭代谢障碍和免疫衰竭,从而易发生难以控制的感从而易发生难以控制的感从而易发生难以控制的感从而易发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害染和不可逆的细胞功能损害染和不可逆的细胞功能损害染和不可逆的细胞功能损害,甚至导致病人的死甚至导致病人的死甚至导致病人的死甚至导致病人的死亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要亡。因此，营养支持在临
2、床治疗中日趋重要亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要,己己己己成为危重病人极为重要的治疗措施之一。成为危重病人极为重要的治疗措施之一。成为危重病人极为重要的治疗措施之一。成为危重病人极为重要的治疗措施之一。营养支持的目的并不是单纯地提供营养，营养支持的目的并不是单纯地提供营养，营养支持的目的并不是单纯地提供营养，营养支持的目的并不是单纯地提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，正常或近似正常的
3、代谢，以维持其基本功能，正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，保持或改善组织、器官的功能及结构，改善保持或改善组织、器官的功能及结构，改善保持或改善组织、器官的功能及结构，改善保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利于患者康复的目的。于患者康复的目的。于患者康复的目的。于患者康复的目的。危重病人的代谢改变危重病人的代谢改变 危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。危重病人因神经内分泌反应而表现出高
4、代谢状态。危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。1.1.蛋白质分解增加：蛋白质分解增加：较正常增加较正常增加较正常增加较正常增加 40%40%40%40%50%,50%,50%,50%,尤尤尤尤其是骨骼肌其是骨骼肌其是骨骼肌其是骨骼肌,其降解率提高到其降解率提高到其降解率提高到其降解率提高到 68%68%68%68%113%113%113%113%。2.2.糖异生增加：糖异生增加：体内的糖量较正常增加，但糖利体内的糖量较正常增加，但糖利体内的糖量较正常增加，但糖利体内的糖量较正常增加，但糖利用受限。用受限。用受限。用受限。3.3.脂肪氧化的速度增加：脂肪氧化的速度增加：可达正常速度的可达
5、正常速度的可达正常速度的可达正常速度的 200%200%200%200%。危重病人的代谢改变使分解代谢明显高危重病人的代谢改变使分解代谢明显高危重病人的代谢改变使分解代谢明显高危重病人的代谢改变使分解代谢明显高于合成代谢于合成代谢于合成代谢于合成代谢,能量消耗增加。能量消耗增加。能量消耗增加。能量消耗增加。危重病人的代谢改变为营养支持提供危重病人的代谢改变为营养支持提供危重病人的代谢改变为营养支持提供危重病人的代谢改变为营养支持提供了基础条件。了基础条件。了基础条件。了基础条件。营养状态的评价营养状态的评价(一一)人体测量人体测量 包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。包括体重变化、肌肉和脂
6、肪储备量的测量等。包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。1 1 1 1体重体重体重体重 体重是反映营养状态的重要指标。体重是反映营养状态的重要指标。体重是反映营养状态的重要指标。体重是反映营养状态的重要指标。2 2 2 2上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度 骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪 的储备情况，营养不良
7、时会有相应的变化。的储备情况，营养不良时会有相应的变化。的储备情况，营养不良时会有相应的变化。的储备情况，营养不良时会有相应的变化。(二二)内脏蛋白测定内脏蛋白测定 内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白和纤维连接蛋白等。腺结合前白蛋白和纤维连接蛋白等。腺结合前白蛋白和纤维连接蛋白等。腺结合前白蛋白和纤维连接蛋
8、白等。内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临床常用的营养评价指标。床常用的营养评价指标。床常用的营养评价指标。床常用的营养评价指标。1 1白蛋白白蛋白(ALB)(ALB)临床上很常用。临床上很常用。临床上很常用。临床上很常用。半衰期较长半衰期较长半衰期较长半衰期较长(20(20(20(20天天天天)，较难反映短期内的营养变化。，较难反映短期内的营养变化。，较难反映短期内的营养变化。，较难反映短期内的营养变化。血浆白蛋白浓度低于血浆白蛋白浓度低于血浆白蛋白浓度低于血浆白蛋白浓度低于3
9、5g35g35g35gL L L L提示有营养不良，提示有营养不良，提示有营养不良，提示有营养不良，浓度越低，营养情况越差。浓度越低，营养情况越差。浓度越低，营养情况越差。浓度越低，营养情况越差。2 2转铁蛋白转铁蛋白(TFN)(TFN)半衰期为半衰期为半衰期为半衰期为8 8 8 8天，反映营养状况比较敏感。天，反映营养状况比较敏感。天，反映营养状况比较敏感。天，反映营养状况比较敏感。正常值为正常值为正常值为正常值为 2.52.52.52.53.0 g/L3.0 g/L3.0 g/L3.0 g/L 轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良 1.51.51.51.51.75 g/L1.7
10、5 g/L1.75 g/L1.75 g/L 中度营养不良中度营养不良中度营养不良中度营养不良 1.01.01.01.01.5 g/L1.5 g/L1.5 g/L1.5 g/L 重度营养不良重度营养不良重度营养不良重度营养不良 1.0 g/L 1.0 g/L 1.0 g/L150ml150ml150ml150ml，则则则则考考考考虑虑虑虑有有有有胃胃胃胃潴潴潴潴留留留留，应应应应暂暂暂暂停停停停鼻鼻鼻鼻胃管输注，改用鼻空肠管输入。胃管输注，改用鼻空肠管输入。胃管输注，改用鼻空肠管输入。胃管输注，改用鼻空肠管输入。（八）肠内营养并发症（八）肠内营养并发症 肠内营养肠内营养2.2.腹胀、腹泻：腹胀、
11、腹泻：与与与与输输输输入入入入速速速速度度度度及及及及溶溶溶溶液液液液浓浓浓浓度度度度有有有有关关关关，与与与与溶溶溶溶液液液液的的的的渗渗渗渗透压也有关。透压也有关。透压也有关。透压也有关。输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因，输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因，输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因，输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因，强强强强调调调调缓缓缓缓慢慢慢慢输输输输入入入入，降降降降低低低低溶溶溶溶液液液液浓浓浓浓度度度度，小小小小量量量量给给给给予予予予，待胃肠道适应后逐渐加量。待胃肠道适应后逐渐加量。待胃肠道适应后逐渐加量。待胃肠道适应后逐渐加量。肠内营养肠内营养 选择营养支持方法
12、的原则选择营养支持方法的原则肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养；营养；营养；营养；周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养；选用周围静脉营养；选用周围静脉营养；选用周围静脉营养；肠内营养不足时，可用肠外营养加强；肠内营养不足时，可用肠外营养加强；肠内营养不足时，可用肠外营养加强；肠内营养不足时，可用肠外营养加强；营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养；可用肠外营养；可用肠外营养；可用肠外营养；营养支持时间较长应设法应用肠内营养。营养支持时间较长应设法应用肠内营养。营养支持时间较长应设法应用肠内营养。营养支持时间较长应设法应用肠内营养。