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1、2型糖尿病 低血糖发作 主查护士：主查护士：被查护士：被查护士：内容01病史介绍病史介绍02相关检查相关检查03治疗经过治疗经过04护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施病史介绍f患患者者男男性性，8080岁岁，因因“突突发发双双下下肢肢乏乏力力伴伴口口齿齿含含糊糊近近6 6小小时时”入入我我院院急急诊诊。急急行行CTCT检检查查示示：多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死；右右肺肺下下叶叶及及左左肺肺散散在在感感染染。血血糖糖1.8mmol/L1.8mmol/L，急急诊诊予予推推注注高高糖糖后后症症状状有有所所改改善善。为为求求进进一一步步诊诊治治，于于2016-1-2016-1-1414收住十五病
2、区于对症治疗收住十五病区于对症治疗。1-14 231-14 23：3030血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，予，予20%20%的葡萄糖注射液静推的葡萄糖注射液静推；1-15 1-15 1:001:00血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，立即予，立即予20%20%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml静推静推；患者持患者持续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和度波动在度波动在86-94%86-94%，请，请ICUICU医生会医生会诊后诊后为求进一步诊治为求进一步诊治于于2016-1-2016-1-15 20:0015 20:00转入我科转入我科。查体查体
3、 R18次/分BP122/78mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。专科查体：患者嗜睡状态，呼之能睁眼，两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢肌张力不高，四肢肌力约5级，双侧巴氏征（-）。f f既既往往史史：既既往往体体质质可可，有有高高血血压压病病，平平时时服服用用硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片20mg 20mg qdqd；糖糖尿尿病病，平平时时服服用用二二甲甲双双胍胍250mg 250mg bidb
4、id，达达美美康康160mg 160mg bidbid；有有肾肾功功能能不全病史多年不全病史多年 辅助检查：辅助检查：2016.01.14 CT报告：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。2016.01.16肺动脉CTA示：两肺动脉主干及主要分支未见明显管腔狭窄征象。两肺叶背侧高密度影，两肺下叶为甚；考虑为炎症可能；两侧胸腔少量积液。项目项目PHPo2(mmHg)PCO2(mmHg乳酸乳酸(mmoi/L)K K(mmoi/L)20:007.3359.630.13.15.2623:007.2463.241.72.05.36:007.3298.939.61.44.36患者血糖变化趋势图西医诊断
5、西医诊断：1.多发性腔隙性脑梗死多发性腔隙性脑梗死2.2型糖尿病型糖尿病低血糖发作低血糖发作3.肺部感染肺部感染4.高血压病高血压病3级级极高危极高危5.慢性肾功能不全慢性肾功能不全6.高尿酸血症高尿酸血症中医诊断中医诊断：中风中风-风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络治疗经过f2016-1-15（20:00）：入科后予哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25q8h抗感染，高糖维持治疗低血糖，兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰平喘，潘妥洛克针护胃，曼新妥及丹参川芎嗪改善微循环，低分子量肝素钙预防血栓等对症治疗，Q1H监测血糖变化。密切观察病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气或气管插管接呼吸机辅助通气。f2016-1-
6、15（21:30）：留置右颈内深静脉，内置14.5cm。f2016-1-15（22:30）：患 者 入 科 至22:00尿量50ml查急血气pH：7.24予以碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿针利尿，补钙补钠纠正电解质紊乱，长期高糖维持纠正低血糖状态f2016-1-16：留置胃管。2016-1-16：开通肠内营养，硝苯地平缓释片20mg控制血压。2016-1-16：肾 内 科 会 诊 意 见 1.同 意 贵 科 目 前 治疗；2.避免使用肾毒性药物，加强抗感染，改善肾脏循环；3.记24小时尿量，保持尿量1000ml/日左右，如肾功能进行性恶化可考虑CRRT治疗。2016-1-18：患者转入十五病区进一步
7、治疗。护理护理诊断诊断一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关。二.（1-15）低效性呼吸形态 与舌根后坠，痰湿阻肺有关。三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清有关。四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知识。一一.（1-151-15）神昏）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关目标目标：患者住院期间及时发现处理神昏。措施措施：1.保持呼吸道通畅，有呕吐物时头偏向一侧，以防窒息，及时吸出咽喉部分泌物及痰液。2.患者烦躁不安时与适当约束。3.遵医嘱留置导尿记录24小时尿量。4.加强基础护理预防压疮的发生。5
8、.患者发生神昏时及时按压人中穴。评价评价:患者在ICU期间发生神昏得到及时处理。二二.（1-151-15）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 与舌根后坠，痰湿阻肺有关目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。措施：措施：1.密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报处理。2.提供洁净清新的空气，经常开窗通风，维持适宜的温湿度。并注意防寒保暖。3.Q2H翻身叩背使痰液松动易与咳出。4.患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者，必要时使用口咽通气管。评价：评价：（1-16）患者血氧饱和度96%-100%，没有发生舌根后坠导致的窒息。三三.（1-151-15）有坠
9、床的危险）有坠床的危险 与神志不清有关目标目标：患者在ICU期间不发生坠床。措施：1.加强床边看护，及时解决患者需求。2.予床边健康教育，告知患者自主翻身时动作应缓慢。3.患者躁动不安时予保护性约束，定时检查约束部位皮肤情况，以免发生压疮。4.遵医嘱予药物应用。评价评价：（1-18）患者在ICU期间没有发生坠床。四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关目标目标：患者对本病有所了解，情绪稳定配合治疗措施：措施：1.向患者讲解该疾病的相关知识，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.让患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。4.时常鼓励患者使其情志畅达，忌惊恐忧思。评价评价：（1-16）患者情绪稳定配合治疗。五五.（1-151-15）知识缺乏）知识缺乏 缺乏本病相关知识目标目标：患者对本病有所了解。措施措施：1.向患者及家属讲解该疾病的相关知识，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.制定相关的健康教育手册患者出院时在家阅读。4.通过视频图画文字等途径让患者了解该病的相关知识。评价:（1-18）患者对疾病相关知识有所了解。糖尿病患者血糖控制在多少糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？算是比较理想的范围？谢谢大家