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1、型糖尿病低血糖发作护理查房内容内容01病史介绍病史介绍02相关检查相关检查03治疗经过治疗经过04护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施2病史介绍病史介绍f患患者者男男性性，8080岁岁，因因“突突发发双双下下肢肢乏乏力力伴伴口口齿齿含含糊糊近近6 6小小时时”入入我我院院急急诊诊。急急行行CTCT检检查查示示：多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死；右右肺肺下下叶叶及及左左肺肺散散在在感感染染。血血糖糖1.8mmol/L1.8mmol/L，急急诊诊予予推推注注高糖后症状有所改善。为求进一步诊治，高糖后症状有所改善。为求进一步诊治，于于2016-1-142016-1-14收住十五病区于对症治疗收住十五
2、病区于对症治疗。31-14 231-14 23：3030血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，予，予20%20%的葡萄糖注射液静推的葡萄糖注射液静推；1-15 1:001-15 1:00血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，立即予，立即予20%20%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml静推静推；患者持续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和度波动在患者持续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和度波动在86-94%86-94%，请请ICUICU医生会诊后医生会诊后为求进一步诊治为求进一步诊治于于2016-1-15 20:002016-1-15 20:00转入我科转入我科。4查体查体 R18次/分BP
3、122/78mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。专科查体：患者嗜睡状态，呼之能睁眼，两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢肌张力不高，四肢肌力约5级，双侧巴氏征（-）。f 5f既既往往史史：既既往往体体质质可可，有有高高血血压压病病，平平时时服服用用硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片20mg 20mg qdqd；糖糖尿尿病病，平平时时服用二甲双胍服用二甲双胍250mg bid250mg bid，达美康，达
4、美康160mg bid160mg bid；有肾功能不全病史多年；有肾功能不全病史多年 6辅助检查：辅助检查：2016.01.14 CT报告：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。肺动脉CTA示：两肺动脉主干及主要分支未见明显管腔狭窄征象。两肺叶背侧高密度影，两肺下叶为甚；考虑为炎症可能；两侧胸腔少量积液。7项目项目PHPo2(mmHg)PCO2(mmHg乳酸乳酸(mmoi/L)K K(mmoi/L)20:007.3359.630.13.15.2623:007.2463.241.72.05.36:007.3298.939.61.44.368患者血糖变化趋势图患者血糖变化趋势图9西医诊断西医诊
5、断：1.多发性腔隙性脑梗死多发性腔隙性脑梗死2.2型糖尿病型糖尿病低血糖发作低血糖发作3.肺部感染肺部感染4.高血压病高血压病3级级极高危极高危5.慢性肾功能不全慢性肾功能不全6.高尿酸血症高尿酸血症10中医诊断中医诊断：中风中风-风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络11治疗经过治疗经过f2016-1-15（20:00）：入科后予哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25q8h抗感染，高糖维持治疗低血糖，兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰平喘，潘妥洛克针护胃，曼新妥及丹参川芎嗪改善微循环，低分子量肝素钙预防血栓等对症治疗，Q1H监测血糖变化。密切观察病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气或气管插管接呼吸机辅助通气。12f
6、2016-1-15（21:30）：留置右颈内深静脉，内置14.5cm。f2016-1-15（22:30）：患者入科至22:00尿量50ml查急血气pH：7.24予以碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿针利尿，补钙补钠纠正电解质紊乱，长期高糖维持纠正低血糖状态f2016-1-16：留置胃管。132016-1-16：开通肠内营养，硝苯地平缓释片20mg控制血压。2016-1-16：肾内科会诊意见1.同意贵科目前 治疗；2.避免使用肾毒性药物，加强抗感染，改善肾脏循环；3.记24小时尿量，保持尿量1000ml/日左右，如肾功能进行性恶化可考虑CRRT治疗。2016-1-18：患者转入十五病区进一步治疗。14护理
7、诊断护理诊断一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关。二.（1-15）低效性呼吸形态 与舌根后坠，痰湿阻肺有关。三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清有关。四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知识。15一一.（1-151-15）神昏）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关目标目标：患者住院期间及时发现处理神昏。措施措施：1.保持呼吸道通畅，有呕吐物时头偏向一侧，以防窒息，及时吸出咽喉部分泌物及痰液。2.患者烦躁不安时与适当约束。3.遵医嘱留置导尿记录24小时尿量。4.加强基础护理预防压疮的发生。5.患者
8、发生神昏时及时按压人中穴。评价评价:患者在ICU期间发生神昏得到及时处理。16二二.（1-151-15）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 与舌根后坠，痰湿阻肺有关目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。措施：措施：1.密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报处理。2.提供洁净清新的空气，经常开窗通风，维持适宜的温湿度。并注意防寒保暖。3.Q2H翻身叩背使痰液松动易与咳出。4.患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者，必要时使用口咽通气管。评价：评价：（1-16）患者血氧饱和度96%-100%，没有发生舌根后坠导致的窒息。17三三.（1-151-15）有
9、坠床的危险）有坠床的危险 与神志不清有关目标目标：患者在ICU期间不发生坠床。措施：1.加强床边看护，及时解决患者需求。2.予床边健康教育，告知患者自主翻身时动作应缓慢。3.患者躁动不安时予保护性约束，定时检查约束部位皮肤情况，以免发生压疮。4.遵医嘱予药物应用。评价评价：（1-18）患者在ICU期间没有发生坠床。18四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关目标目标：患者对本病有所了解，情绪稳定配合治疗措施：措施：1.向患者讲解该疾病的相关知识，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.让患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。4.时常鼓励患者使
10、其情志畅达，忌惊恐忧思。评价评价：（1-16）患者情绪稳定配合治疗。19五五.（1-151-15）知识缺乏）知识缺乏 缺乏本病相关知识目标目标：患者对本病有所了解。措施措施：1.向患者及家属讲解该疾病的相关知识，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.制定相关的健康教育手册患者出院时在家阅读。4.通过视频图画文字等途径让患者了解该病的相关知识。评价:（1-18）患者对疾病相关知识有所了解。20糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？21人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。