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1、护理查房-糖尿病足查房目的房目的掌握对糖尿病足的护理解决患者解决患者现存存护理理问题查房的步骤病史汇报病史汇报床边体查床边体查提出护理问题提出护理问题护理措施护理措施相关知识相关知识病史汇报10床 廖磊明 男 79岁 住院号：4430012 主诉主诉：因“胸闷伴头晕半年，加重2小时余”于2-6号入院。现病史现病史：患者半年前无明显出现胸闷伴头晕，无胸痛，心悸，气促，休息后可缓解，2014年8月因“急性心肌梗死”在我科治疗，出院未规律服药，间中诉胸闷，头晕。今日患者入院前两小时前自觉上述症状加重，遂呼120急救，120接诊后测得血糖明显偏高，遂送到我院急诊，急诊行床边心电图，查心肌酶学等检查后考
2、虑为“急性心梗”，以“冠心病，急性心肌梗死”收入院。患者精神状态差，反应迟钝，体重无明显变化大小便正常。病史汇报既往史：高血压、糖尿病个人史：吸烟30年，平均15支/日，戒烟三月余婚育史：育3子女，配偶子女均健康家族史：否认家族遗传病史入院诊断：1.冠心病 2.2型糖尿病 3.高血压1级 相关检查头颅头颅CTCT：双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞：双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞双肾、膀胱双肾、膀胱B B超未见异常超未见异常心彩超：主动脉硬化左室顺应性下降心彩超：主动脉硬化左室顺应性下降胸片胸片CT:CT:双下肺炎症、双侧胸腔少量积液双下肺炎症、双侧胸腔少量积液 化验：BNP:226pg/ml cTN
3、T:214ng/L PCT：3.1ng/L WBC:17.68 10*9/L 15.79 10*9/L CA:1.67mmol/L KET:阳性 阴性 GLU:12.36 血糖波动4.911.1mmol/l PH：7.527 7.470相关治疗卧床休息、吸氧、营养心肌、改善循环、补钾卧床休息、吸氧、营养心肌、改善循环、补钾补钙、营养神经、抗血小板治疗、抗生素治疗、补钙、营养神经、抗血小板治疗、抗生素治疗、调脂、降糖调脂、降糖生命体征：T 37.6，P 69 次/分，R 21 次/分，BP 139/79 Hg骶尾部皮肤见两处压疮骶尾部皮肤见两处压疮 3*3cm 3*2cm3*3cm 3*2cm，
4、予优拓及纱块覆盖，予优拓及纱块覆盖,定时换药。定时换药。双侧趾端及甲床淤黑，足背动脉搏动消失，双足背见大量散在水泡，部分水双侧趾端及甲床淤黑，足背动脉搏动消失，双足背见大量散在水泡，部分水泡已破，基底呈粉红色，无渗液。泡已破，基底呈粉红色，无渗液。床边体查床边体查护理问题疼痛疼痛 与糖尿病足，伤口感染有关与糖尿病足，伤口感染有关感染感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 低血糖低血糖皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与糖尿病有关与糖尿病有关知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理缺乏糖尿病足的预防与自我护理躯体活动受限躯体
5、活动受限护理措施1.保持床单位及病人的皮肤清洁，溃疡创面周围皮肤保持干洁。2.制定饮食计划，合理安排每餐的热量摄入，可以少吃多餐，要按时进食。食用高纤维，含糖量低的食物。3.对足部皮肤的护理，观察伤口周围的皮肤，色泽，检查局部皮肤的感觉，指端的血运，温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意伤口渗液情况。4.可对患者足部进行按摩，温水清洗，减轻疼痛，促进下肢血液循坏。6.适当的心理安慰和支持，保持患者心态稳定，治疗顺利进行。7.监测患者的血糖、血压、体重指数。8.解释相关疾病知识，让病人及其家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高治疗依从性。9.体温升高患者，遵医嘱给予物理降温，嘱患
6、者多喝水，及时更换衣服，防止被汗液浸湿。10.定时给患者翻身拍背，及时更换被污染的敷料，防止皮肤受压时间过长。相关知识-糖尿病足的发病机制血管性病血管性病变神神经性病性病变感染感染病变基础血管病变：由高血糖，蛋白的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：也有保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。糖尿病足诊断方法1.湿性坏疽：最常见，多发生在指端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛2.干性坏疽：多发生在指端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔或动脉血栓的形成。皮肤变黑、干枯、疼痛感消失，3.混合坏疽：同一足的不同部位呈
7、现干性或者湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。糖尿病足临床分级0 0级级：有发生足溃疡危险因素，但是无溃疡；1 1级级：皮肤表面溃疡，无感染2 2级级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深部感染，伴有骨感染或脓肿4 4级级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级：全足坏疽。临床表现l各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等l肢体远端的溃疡和/或坏疽l间歇性跛行l静息痛l下肢动脉搏动不可触及或极弱l足部皮温低。肤色苍白l合并感染时足背皮肤发红治疗降低危险因素：控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低危险因素：控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝治疗抗血小板和抗凝治疗功能锻炼和肢体保护功能锻炼和肢体保护药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗 谢谢大家！