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1、浙江中医药大学附属第一医院浙江中医药大学附属第一医院浙江省中医院干部科浙江省中医院干部科 余兰仙余兰仙了解老年高血压的概念、老年了解老年高血压的概念、老年人高血压病的特点及患病情况人高血压病的特点及患病情况了解老年高血压病人中医护理了解老年高血压病人中医护理内容内容熟悉老年高血压病的护理评估、熟悉老年高血压病的护理评估、治疗护理的主要目标治疗护理的主要目标掌握掌握老年高血压病的护理要点要点高血压的概念高血压的概念高血压的概念高血压的概念原发性高血压原发性高血压(hypertension)(hypertension)以血压升高为主要临床表现的综合征。是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。隐形杀
2、手继发性高血压继发性高血压 由某些明确而独立的疾病引起的血压升高约占5%。中医中医属眩晕、头痛、厥证、肝阳、肝风，病位在肝，基本病理机制是由于肝、肾、心、脾功能失调，引起阴阳气血失衡。辨证分型辨证分型：肝火亢盛，阴虚阳亢，气血失调，痰浊：肝火亢盛，阴虚阳亢，气血失调，痰浊阻脉，阴阳两虚。阻脉，阴阳两虚。老年高血压（老年高血压（hypertension）年龄大于60岁，未使用降压药情况下，血压持续or非同日三次以上收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰、主动脉瘤的主要危险因素之一。年龄越大，患病率越高：80岁以上达 护理评估护理评估护理评估护理评估
3、（一）（一）发病因素发病因素1.内在因素内在因素 大动脉粥样硬化，总外周阻力升高、大动脉粥样硬化，总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退、肾脏排钠能力减退、受体功能亢进、血小板释放受体功能亢进、血小板释放功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。2.外在因素外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏体主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。护理评估护理评估护理评估护理评估（二）（二）临床表现临床表现 1.以单纯收缩压升高多见 2.血压波动性大 3.症状少而并发症多（三）（三）辅助检查辅助检查 尿常规、
4、血糖、血胆固醇、甘油三酯、肾功能、心电图、24h动态血压 计划和实施计划和实施计划和实施计划和实施治疗护理的主要目标治疗护理的主要目标最大限度降低心血管病死亡和致残最大限度降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病的总危险，提高老年高血压病病人的生活质量病人的生活质量护理措施护理措施护理措施护理措施饮食指导饮食指导运动指导运动指导病情监测病情监测用药指导用药指导心理指导心理指导低脂限盐，戒烟限酒。低脂限盐，戒烟限酒。终止高血压膳食疗法（终止高血压膳食疗法（DASHDASH）特征是富含蔬菜、水果、特征是富含蔬菜、水果、低脂乳制品、粗粮、家禽、鱼及坚果果仁等。低脂乳制品、粗粮、家禽、鱼及坚果
5、果仁等。含钾高含钠低的蔬菜含钾高含钠低的蔬菜 豆类、马铃薯、竹笋、芋头、香豆类、马铃薯、竹笋、芋头、香 菇菇 含镁高含钠低的蔬菜含镁高含钠低的蔬菜 豆芽、鲜豆、干豆、香菇、菠菜。豆芽、鲜豆、干豆、香菇、菠菜。2g?6g?10g?2g?6g?10g?避免温热食品避免温热食品 公鸡，羊肉，狗肉等公鸡，羊肉，狗肉等 高血压食疗法高血压食疗法 芹菜粥，菊花粥，绿豆海带粥，荷叶粥，芹菜粥，菊花粥，绿豆海带粥，荷叶粥，醋泡花生米，糖醋蒜，罗布麻五味子茶，何首乌大枣粥，醋泡花生米，糖醋蒜，罗布麻五味子茶，何首乌大枣粥，淡菜荠菜汤，胡萝卜汁。淡菜荠菜汤，胡萝卜汁。饮食饮食运动后自我感觉良好、保持理想体重为标准
6、。有运动后自我感觉良好、保持理想体重为标准。有氧运动、伸展运动、增强肌力运动。氧运动、伸展运动、增强肌力运动。运动运动监测血压变化及靶器官损伤征象，如血压多监测血压变化及靶器官损伤征象，如血压多次次140/90140/90，或出现面色潮红、气促等现，或出现面色潮红、气促等现象，及时采取措施。象，及时采取措施。病情监测病情监测降压标准降压标准 140/90.140/90.逐步降压，剂量宜小，常需多逐步降压，剂量宜小，常需多药合用。避免易引发直立性低血压的药物（如药合用。避免易引发直立性低血压的药物（如受体阻滞剂、大剂量双氢克尿噻）和影响认知的受体阻滞剂、大剂量双氢克尿噻）和影响认知的药物（如可乐
7、定、甲基多巴）。药物（如可乐定、甲基多巴）。1.平稳降压（不可过低、过快）平稳降压（不可过低、过快）2.可联合用药可联合用药 3.监测血压监测血压 4.按时按量服药，不能突然停药按时按量服药，不能突然停药 5.防体位性低血压防体位性低血压用药用药常用降压药常用降压药常用降压药常用降压药 利尿剂利尿剂 噻嗪类噻嗪类 氢氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克）袢利尿剂袢利尿剂 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）保钾利尿药保钾利尿药 氨苯蝶定氨苯蝶定受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 普耐洛尔（心得安）普耐洛尔（心得安）硝苯地平（心痛
8、定硝苯地平（心痛定-拜新同拜新同-尼福达）尼福达）美托美托 洛尔（倍他洛克）洛尔（倍他洛克）氨氯地平（压氏达）氨氯地平（压氏达）阿替阿替 洛尔（氨酰心氨）洛尔（氨酰心氨）维拉帕米缓释剂维拉帕米缓释剂 比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）地尔硫草缓释剂地尔硫草缓释剂 常用降压药常用降压药常用降压药常用降压药血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）依那普利（瑞泰）依那普利（瑞泰）贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）氯沙坦氯沙坦 伊贝沙坦伊贝沙坦 替米沙
9、坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）情绪波动会进一步加重病情，鼓励使用正向的调适情绪波动会进一步加重病情，鼓励使用正向的调适方法，通过与家人、朋友建立良好关系得到情绪方法，通过与家人、朋友建立良好关系得到情绪支持，保持愉悦心情。支持，保持愉悦心情。心理心理 耳穴压豆耳穴压豆 拔拔 罐罐 自我按摩自我按摩 药枕药枕中医护理中医护理讨论讨论讨论讨论 如何对老年高血压病人如何对老年高血压病人 进行有效的健康教育？进行有效的健康教育？自测血压的注意事项自测血压的注意事项自测血压的注意事项自测血压的注意事项1.1.建议只用校正过的血压表，测量时病人前臂置于建议只用校正过的血压表，测量时病人前臂置于心脏水平。心脏水平。2.2.建议用半自动血压表而非水银血压表，以免听力建议用半自动血压表而非水银血压表，以免听力不佳的老人量错血压。不佳的老人量错血压。3.3.建议休息数分钟后再量血压，并告诉他们每次量建议休息数分钟后再量血压，并告诉他们每次量血压读数都可能不同（自发性波动）。血压读数都可能不同（自发性波动）。4.4.服药前测压，以了解药效持续时间的长短。服药前测压，以了解药效持续时间的长短。