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1、老年高血压病老年高血压病特点及防治特点及防治徐州市第一医院 刁绍先定义与分类（简化）定义与分类（简化）n n老年：65岁n n高血压：140/90mmHgn n既往有高血压史，正在服降压药，即便血压正常也应诊断高血压。n n当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。定义与分类（简化）定义与分类（简化）n n理想血压：血压115/75mmHgn n正常血压：血压120/80mmHgn n高血压前期：120139/8089mmHgn n单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg续测血压注意点测血压注意点 n n不同日反复测血压n n以水银柱台式血压计为标准n n测
2、血压方法要规范n n重视家庭和动态血压流行病学流行病学n n全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而升高，高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。流行病学流行病学n n我国对高血压4次普查：1959年发病率5.11%。1979年发病率7.73%.1991年发病率11.88%。2002年发病率18.8%。n n总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有高血压患者已达1.6亿。北方南方，沿海内地，城市农村，青年期男女，中年以后女稍男。续流行病学流行病学n n徐州地区普查发病率20%，若 城 区 有 100万 人 口，发病人口20万。续高血压病的三个误区高血压病的三个误区n n1991年普查：
3、城市知晓率35.6%，农村13.9%。正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。治疗后血压控制者城市4.1%，农村1.2%。换句话说高血压患者只有1/4知道自己有高血压，不到一半正服降压药，血压得到控制的仅占3%。高血压病的三个误区高血压病的三个误区n n近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压控制率为 8.1%。n n在门诊就诊的高血压中，65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的控制仅为28%。续高血压的病因高血压的病因n n遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一方高血压者子女发病率为28%，约有60%的高血压与遗传有关。父母双方均无高血压者，子女发生率为
4、8%。n n食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物纤维素摄入偏少。高血压的病因高血压的病因n n随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等n n酗酒：男、女饮酒的人数增加，酒量增加n n吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4%“九五”攻关调查男为4575%，女为013%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8%续高血压的病因高血压的病因n n超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为2024），以腹部肥胖易发生高血压。n n糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血
5、压的患者血压不易控制。续高血压的病因高血压的病因n n避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压。n n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。续高血压的症状高血压的症状n n1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状才能发现。n n常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。高血压的体征高血压的体征 n n冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，清晨起床活动血压迅速升高。n n在家治血压低于诊所测血压n n“白大衣”高血压和“蒙面”高血压。n n高血压致左心室大，心尖部能听到收缩期杂音，主动瓣区第
6、二音亢进。恶性高血压恶性高血压 少 数 病 人 病 情 急 骤 发 展，DBP持 续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展迅速，如不及时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。老年高血压病的特点老年高血压病的特点n n40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断标准不变。n n流行病学表明SBP每升高10mmHg，脑卒中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则增加45%。n n我国冠心病研究，SBP 120139mmHg冠心病发病的相对危险比120mmHg者增高40%，SBP 140159mmHg增高1.3倍老年
7、高血压病的特点老年高血压病的特点n n50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬弹性差。n nSBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭窄的情况下。续老年高血压病的特点老年高血压病的特点n n研究发现SBP升高比DBP升高对靶器官所造成的损害更大。n nSBP高DBP低脉压大比SBP高或SBP高DBP亦高对靶器官的损害都大，更易造成心、脑血管事件。续老年高血压病的特点老年高血压病的特点（常合并）（常合并）n n肥胖特别腹部肥胖。n n糖尿病或糖耐量异常。n n血脂紊乱（LDL-C、HDL-C、TG等）n
8、 n冠心病n n外周血管疾病特别颈动脉的斑块狭窄，n n颈椎病压迫两侧的椎动脉n n高尿酸血症。续并并 发发 症症n n高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血不足。n n高血压脑病：血管痉挛，血压急剧上升，脑水肿。n n脑血管病：脑梗塞、脑出血。n n心力衰竭：左心衰全心衰。n n慢性肾功能衰竭（特别合并糖尿病时致糖尿病肾病时）n n主动脉夹层实验室检查实验室检查n n血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿常规、肾功能、血尿酸，PHA-A2-LAD。n n心电图，超声心动图。n n24小时动态血压、HRV、TCD、IMI。降压的目的降压的目的n n大规模临床试验证明，S
9、BP下降1020mmHg或DBP下降510mmHg，35年内脑卒中、心脑血管病死率和冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心衰减少50%。n n高血压高危者如单纯收缩期高血压、糖尿病、脑卒中史者，降压收益更大。n n高血压合并糖尿病、高胆固醇血症、肥胖要综合治疗效果好。高血压患者要改善生活行为高血压患者要改善生活行为n n减轻体重减轻体重BMIBMI25 25 n n减少钠摄入减少钠摄入n n补充钾、钙补充钾、钙 n n减少脂肪摄入减少脂肪摄入n n限制饮酒限制饮酒 n n适量的运动适量的运动降压治疗对象降压治疗对象n n凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式无效。n n血压160/100
10、mmHgn n高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症。血压控制目标血压控制目标n n一般认为：血压一般认为：血压140/90mmHg140/90mmHgn n糖尿病或慢性肾病合并高血压：糖尿病或慢性肾病合并高血压：血压血压130/80mmHg130/80mmHg。蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d：血压：血压125/75mmHg125/75mmHg。n n老年收缩期高血压：老年收缩期高血压：SBP140 SBP140150mmHg150mmHg；DBPDBP90mmHg90mmHg，但不低，但不低于于656570mmHg70mmHg。n n另外：心率要求另外：心率要求60607070次次
11、/分。分。利尿降压药利尿降压药n n种类：双克尿、速尿、保钾利尿药、引达伯胺。n n应用：轻、中高血压、浮肿、肥胖、老年人、减少脑卒中。n n缺点：影响血脂、血糖、尿酸代谢。n n剂量：每天25mg。阻滞剂阻滞剂n n种类：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地罗、比索洛尔等。n n应用：轻、中高血压，尤其交感神经增强者（静息HR80次/分）,中青年或合并心绞痛、心梗者。n n缺点：HR、传导阻滞、哮喘、周围血管病禁用，头晕、乏力、性功能障碍、血糖、但高血压合并糖尿病用利弊。钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）n n种类：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼福达、络活喜、波依定、三精思洛平等。n n应用：适应各种
12、高血压、老年高血压、高血压合并稳定性心绞痛。不影响血脂、血糖代谢。n n缺点：浮肿（特别是踝部）。ACEIsACEIsn n种类：卡托普利（开福特）、洛丁新、依那普利（依那林）、培垛普利（雅斯达）、福辛普利（蒙诺）。n n应用：各型高血压，特别合并左室大、心衰、心梗后、糖尿病、肾损害（中度以上不用）、周围血管病。n n缺点：咳嗽、血管神性水肿，妊娠、肾动脉狭窄禁用。ARBsARBsn n种类：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安搏继）、替米沙坦、坎地沙坦。n n适应证和禁忌症与ACEI相似。n nACEI咳嗽可用ARBs代替。降压联合用药降压联合用药n n小剂量联合用药：疗效好、不良
13、反应少、目前受到重视和推崇。n n目前英国推出最新方案：55岁 A+B为主，55岁 C+D为主，互相调节。n n美国54届心脏病会议推出：A+C+他汀类疗效好。n n复方：方便、顺应性好、疗效较好；配方固定不灵活，个体化不强。如复方降压片、北京降压“0”号、珍珠降压片等。其他疗法其他疗法n n阿斯匹林：无危险因素（高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病）、年龄75岁可不服。有一个危险素可服50mmHg。有2个或2个可服75mmHg。n n他汀类：洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（力普妥），主要降LDL-C、TC。n n贝特类及烟酸类：力平脂、血脂康、烟草酸等。主要降TG，提高HDL-C。2005.06.22